負壓封閉引流用于骨創傷創面的臨床療效觀察

甘淋

摘要：目的：評價負壓封閉引流（Vacuumsealing drainage，VSD）用于骨創傷創面的臨床療效。方法：2014年1月～2014年7月，醫院以VSD技術治療骨創傷組織缺損41例，納入VSD組，另同期收治患者61例采用傳統傷口敷料換藥治療納入傳統組，對比相關指標。結果：術后隨訪10～24個月，VSD組平均創面愈合時間（21.4±5.1）日，低于傳統組（28.4±3.8）日，VSD組關閉時，創面面積、創面深度、創緣色澤、創面觸痛評分低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）;VSD組患者創面甲級愈合率100.0%，高于傳統組10.13%（8/61），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：VSD用于骨創傷創面治療，可加速創面愈合，預防感染等并發癥。

關鍵詞：骨創傷;臨床療效

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

骨創傷常伴有皮膚軟組織缺損，愈合難度大，若愈合不佳，可并發皮膚軟組織感染、內外固定物外露，還影響骨折端微循環，影響康復訓練的早期落實，進而影響骨折愈合。負壓封閉引流是一種創傷治療技術，可持續、有效引流，加速創傷愈合，預防感染。但也有研究認為VSD需長期制動，影響早期康復訓練，2014年1月～2014年7月，醫院以VSD技術治療骨創傷組織缺損41例，療效較好，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組41例患者，納入VSD組，其中男27例、女14例，年齡24～58歲、平均（38.1±6.1）歲。均為下肢骨折患者，按照Gustilon分型：ⅢA型25例、ⅢB型10例、ⅢC型6例。受傷原因：交通事故傷21例、墜落傷12例、壓傷8例。合并其他部位骨折17例。另選擇同期收治的患者61例，納入傳統組。VSD組與VSD組兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

患者均采用外固定支架治療，聯合VSD創面引流。急診進行骨科損傷處理，進行整體狀況評估，合并處理合并傷。排除急診手術禁忌癥，待患者體征平穩后，再處理。全麻、腰麻或硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉手術，徹底清創，充分清除壞死組織，生理鹽水沖洗切口，安裝外固定器，對皮膚缺損進行相應的處理，徹底止血，大量生理鹽水沖洗創面。無菌白紙測量創面大小，據創面大小裁剪合適的VSD敷料，若創面較大，也可以引流管串聯。將敷料覆蓋在創面上，絲線將敷料縫合于傷口周圍皮膚，剛好覆蓋整個創面，而后用半透膜密閉覆蓋創面區、周圍正常皮膚，注意不要漏氣，若創面較深，以敷料填充，不留死腔。留下一個出口，留置引流管，常規消毒，以疊瓦法逐層逐片粘貼，取出支撐膜，再次確定是否密封，系膜法密封引流管端。連接手術室中心負壓吸引，負壓控制在檢查有無漏氣、漏液、持續出血，敷料覆蓋牢固包扎。術后常規抗感染3日，引流管壓力維持在125mmHg～220mmHg，及時沖洗、更換敷料。局部軟組織穩定，肉芽豐滿、均勻、健康生長后決定關閉方式，選擇直接縫合、游離植皮或皮瓣修復治療。傳統組：采用傳統換藥方法治療。

1.3觀察指標

VSD組治療前、關閉時，創面面積、創面深度、新生肉芽組織、創緣色澤、創面觸痛指標評分。傷口甲級愈合率。

1.4統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

術后隨訪10～24個月，VSD治療6～21日，創面滲出物、創腔基本消失，大量新生肉芽組織，愈合時間17～44日、平均（21.4±5.1）日。傳統組創面愈合時間（28.4±3.8）日，差異具有統計學意義（P<0.05）。VSD組關閉時，創面面積、創面深度、創緣色澤、創面觸痛評分低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。VSD組患者創面甲級愈合率100.0%，傳統組10.13%（8/61），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

骨創傷患者常伴有皮膚與軟組織損傷，部分開放性患者甚至有肌腱外露、骨外露，組織缺損愈合難度較大。傳統的換藥處理創面療效常難以讓人滿意，換藥頻繁、無法有效引流深處的滲液，肉芽組織生長速度慢。VSD是一種較理想的創面修復治療結束，特別是對于創面滲液較多、較深者，VSD治療相較于傳統的敷料治療，可有效填充缺損，持續有效的引流，促創面及早愈合。本次研究中VSD組相較于傳統組創面愈合時間更快。VSD可持續有效的引流膿液，同時無需頻繁換藥，具有一定的隔離效果，預防感染，本次研究中VSD組甲級愈合率低于傳統組，也證實了這一點。VSD還具有舒適度好，利于血液灌流，穩定軟組織、為骨折端提供足夠的力學效應，增進骨折治療效果。需注意的是，VSD并非萬能，部分患者引流后，仍需要進行二期處理，本次研究中，患者VSD關閉時，創面未完全消失、部分創面仍較深，需進行修復治療。

此外還需注意的是，近年來新型醫學敷料發展迅速，部分也具有創面填充、抗感染、滲濕等效果，療效等同于VSD治療，故對于創面較淺、愈合難度較小的患者，也不必強行行VSD治療，需嚴格篩選適應證。

參考文獻：

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