醫院-社區一體化康復護理對老年精神分裂癥患者精神狀況及生活質量的影響*

蔡秋梅 舒菊紅 俞爐英

精神分裂癥是一組重性精神病，臨床癥狀復雜多樣，主要表現為精神活動與環境不協調，以及思維、情感、行為分裂等[1-2]。藥物治療是精神分裂癥主要治療方法，可有效減輕精神分裂癥癥狀，部分患者甚至可實現痊愈狀態[3]。但精神分裂癥多于青壯年發病，發展至老年患者癥狀較為嚴重，單純藥物治療難以滿足臨床需求[4]。同時，精神分裂癥伴有思維、認知、精神等多方面的改變，是精神分裂癥患者康復過程中面臨的重要問題，臨床護理需求較高[5]?；诖?，本研究在老年精神分裂癥患者中采取醫院-社區一體化康復護理，旨在探討其對患者精神狀況、臨床癥狀及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2019年9月期間本院收治的老年精神分裂癥患者82例。（1）納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》診斷標準[6]；②近3個月病情穩定；③年齡≥60歲。（2）排除標準：①其他類型精神??；②合并腦部器質性病變或外傷史；③具有酒精或藥物依賴；④伴有數字記憶或計算障礙；⑤存在語言、聽力障礙或嚴重行為紊亂，無法配合研究。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各41例。所有患者家屬均已簽署知情同意書，研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規知識宣教、用藥指導、飲食指導、出院電話隨訪等，要求患者定期復診，復診時檢查、評估患者情況，給予相應護理指導，為期6個月。研究組進行醫院-社區一體化康復護理。（1）建立醫院-社區護理小組，由醫院精神科醫生、責任護理人員、社區醫生及護理人員組成護理小組，出院前醫院負責病情評估及出院指導，出院后建立微信病友群進行隨訪，1次/周視頻溝通，并由社區醫護人員負責上門隨訪，每2周1次，組織社區活動，醫院、社區實現全方面信息共享。（2）實施護理措施。①心理康復護理：以溫和、積極的態度與患者溝通，采用引導式問句了解患者病后不良經歷或不良人際交往情況，鼓勵患者訴說心理需求，引導其宣泄負面情緒，并與之交流其喜好話題，激發愉快心情。②組織精神娛樂活動：社區護理人員進行患者喜好休閑活動調查，組織相同愛好者進行娛樂活動，如廣場舞、象棋、太極、讀書看報、寫字等，60 min/次左右。③健康教育：定期推送精神分裂癥相關內容，并在社區組織講座，主要宣教內容包括精神分裂癥臨床表現、形成因素、用藥方法、可能出現的不良反應、自我康復訓練方法等，鼓勵患者積極提問，并給予解答。④社交技巧指導：收集患者生活中發生矛盾的人際交往事件，并與患者共同分析，發現交往過程中存在問題，教導患者以正向態度面對人際交往，并通過情景模擬指導患者與他人良好相處。⑤日常生活指導：告知患者可能出現的臨床癥狀，以及帶癥狀生活方法，指導患者進行自我心情調節，隨身攜帶藥物，要求患者自我完成洗漱、收拾床鋪、修剪指甲等自理活動，并要求患者家屬做好輔助、監督。

1.3 觀察指標與判定標準 于護理前后運用相關量表評估患者精神狀況、精神分裂癥癥狀及生活質量，量表由護理人員指導填寫，完成后錄入軟件分析。（1）簡易精神狀態評價量表（mini-mental state examination，MMSE），總計30條目，包括語言、即刻和延遲記憶、計算力、注意力、視空間、地點和時間定向力7個維度，評分范圍為0～30分，評分高則表示精神狀態好[7]。（2）采用陽性與陰性癥狀量表（positive negative syndrome，PANSS），共計30個項目，包括陽性、陰性癥狀和一般精神病理量表，采用7級評分法（1～7分）評估，評分高則表示精神癥狀越嚴重[8]。（3）生活質量綜合評定問卷（general quality of life inventory-74，GQOLI-74），總計74條目，包括心理、軀體、社會功能和物質生活4個維度，采用5級評分法評估（1～5分），最終評分=（維度粗分-80）×100÷320，評分范圍為0～100分，評分高則代表生活質量高[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女19例，男22例；年齡61～78歲，平均（69.62±5.25）歲；病程6～18年，平均（10.53±3.19）年。對照組女18例，男23例；年齡60～79歲，平均（69.65±5.19）歲；病程6～17年，平均（10.48±3.22）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后MMSE評分比較 護理前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后MMSE評分比較[分，（）]

表1 兩組護理前后MMSE評分比較[分，（）]

2.3 兩組護理前后PANSS評分比較 護理前，兩組PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組PANSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后GQOLI-74評分比較 護理前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組護理前后PANSS評分比較[分，（）]

表2 兩組護理前后PANSS評分比較[分，（）]

表3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較[分，（）]

表3 兩組護理前后GQOLI-74評分比較[分，（）]

3 討論

精神分裂癥是一組癥狀各異的綜合征，目前病因未明，且不同患者或同一患者不同時期均具有不同表現。藥物治療主要針對幻覺、妄想等癥狀，對患者精神狀況衰退、社交行為退縮、認知改變等影響較小[10-12]。研究發現，精神分裂癥與患者自身心理因素及社會環境相關，加強護理干預在促進患者恢復中意義重大[13-14]。

常規護理多是根據患者疾病采取標準化護理，且側重于治療方面，對患者精神、心理、人際交往等方面護理干預不足，不利于患者生活質量的改善。同時，老年精神分裂癥患者因年齡較大，記憶、認知等多種生理功能伴有不同程度減退，出院后自我管理不足，單純的院內護理指導及電話隨訪難以滿足老年患者需求[15-18]。本研究結果顯示，研究組護理后MMSE、GQOLI-74評分均高于對照組，PANSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明醫院-社區一體化康復護理在改善老年精神分裂癥患者精神狀況及病后生活質量中效果顯著。醫院-社區一體化護理是一種以患者為中心，多團隊參與的康復護理模式，可有效提升康復護理的完整性及連續性，減輕疾病對患者生活質量的影響[19-20]。本研究針對患者心理、精神娛樂、人際交往、日常生活等回歸正常生活所需方面進行康復護理指導，能夠糾正患者對疾病、自身的錯誤認知，積極面對病后生活，提升精神狀態；并在多方面指導訓練中逐漸恢復相關人際交往、社會融入技巧及日常生活能力，改善精神分裂癥癥狀。豐富的娛樂活動及病友活動更有效豐富患者精神世界，改善患者精神狀況，有利于患者適應病后生活，提升生活質量。同時，該護理模式強調醫院與社區共同參與，可避免醫院、社區獨立管理導致護理斷層或銜接不當，最大化發揮護理服務的積極作用，促進患者更好的恢復。

綜上所述，在老年精神分裂癥患者中采取醫院-社區一體化康復護理效果顯著，能夠改善患者精神狀況，減輕精神分裂癥相關癥狀，提升病后生活質量。