結構化皮膚護理方案對急性重癥胰腺炎患者失禁性皮炎發生的影響*

王海燕 方嵐

胰腺炎是因胰腺內胰酶被激活后引起的胰腺組織炎癥反應，輕者胰腺水腫，急性重癥者則出現胰腺出血性壞死，易繼發腹膜炎、感染、休克等，病死風險高[1-2]。非手術療法是治療胰腺炎的主要方法，可通過對癥治療緩解臨床癥狀，阻止疾病惡化[3]。因急性重癥胰腺炎會累及胃腸功能，導致腸黏膜屏障功能及胃腸動力障礙，臨床多采用灌腸、促胃動力藥或中藥等進行攻下治療，以減少有害物質吸收，促進炎癥緩解。但攻下治療會引起大便性狀改變、排便次數增多等大便失禁癥狀，增加失禁性皮炎發生風險，若不加以干預會引起皮膚屏障功能損害，導致疼痛、壓瘡等，影響患者預后[4-5]。為此，本研究在急性重癥胰腺炎患者中采取結構化皮膚護理方案，探討其在預防失禁性皮炎中的應用效果，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的急性重癥胰腺炎患者88例患者為研究對象。納入標準：符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》中急性重癥胰腺炎診斷標準[6]；均接受通里攻下治療，且出現大便失禁情況；對本研究涉及方法耐受；年齡不低于18歲。排除標準：伴有皮膚損傷、皮炎等皮膚疾??；過敏體質；近期接受胃腸動力藥物治療。采用隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組44例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均接受抗感染、止痛、解痙、抑制胰酶分泌、營養支持、機械通氣、攻下等治療，加強重癥監護等。對照組治療期間給予常規護理。定期更換床單被罩，保持床鋪干燥、柔軟、清潔，腰部墊尿墊，并及時更換，排便后及時溫水清洗，軟毛巾擦干，之后涂抹爽身粉。研究組在對照組基礎上給予結構化皮膚護理方案。（1）制定結構化皮膚護理計劃。根據患者年齡、病情、排便情況評估患者皮炎發生風險，從控制排便、皮膚清潔、滋潤、隔離保護等方面進行全面化、程序化皮膚護理，制定詳細護理方案。（2）臨床實施。①評估：評估患者全身皮膚狀態，對于存在失禁性皮炎高風險者，床頭貼上“皮膚管理警示牌”，每班護理人員間隔2 h評估患者肛周、骶尾、大便失禁情況1次。②調整攻下治療方案：記錄患者排便次數，并據此調整攻下治療方案，癥狀緩解后或持續2 d排便次數超過8次/d，則停止攻下治療。③清潔：應用弱酸性皮膚清洗液、溫水進行肛周、會陰、大腿等處的皮膚沖洗，洗凈后應用柔軟、吸水性好的毛巾或棉紗布吸凈水分，避免用力擦拭。④保護：皮膚清潔后應用凡士林涂抹肛周等處皮膚，按摩吸收后均勻噴撒造口粉，之后均勻噴撒液體敷料，干燥后重復操作；若患者出現皮炎癥狀則加用水膠體敷料、泡沫敷料局部覆蓋。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組失禁性皮炎發生情況。失禁性皮炎分級標準：Ⅰ級為刺激部位皮膚變為粉色，且向周圍不規則擴展；Ⅱ級為刺激部位皮膚變紅，局部皮膚發亮、潮濕，有針尖狀出血或有血水滲出，伴有少量皮損或水泡；Ⅲ級為刺激部位出現皮損，伴出血或滲出[7]。（2）比較兩組皮炎相關并發癥發生情況。包括疼痛、真菌性皮疹及壓瘡。（3）比較兩組護理前后病情嚴重程度。護理前后采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）進行兩組病情嚴重程度評分，包括年齡評分、3項慢性健康狀況評分及12項生理評分，評分范圍0～71分，評分越低則病情越好[8]。（4）比較兩組護理滿意情況。采用患者滿意度量表（CSQ-8），總計8個項目，采取Likert 4級評分法（1～4分）計分，滿分32分，分為滿意（>24分）、一般滿意（17～24分）和不滿意（≤16分）[9]?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女14例，男30例；年齡34～69歲，平均（52.35±7.14）歲；失禁次數4～9次，平均（6.19±1.05）次。對照組女13例，男31例；年齡33～69歲，平均（52.19±7.22）歲；失禁次數4～9次，平均（6.17±1.08）次。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組失禁性皮炎發生情況比較 研究組失禁性皮炎發生率低于對照組，且失禁性皮炎分級情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組失禁性皮炎發生情況比較 例（%）

2.3 兩組皮炎相關并發癥發生情況比較 研究組皮炎相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044），見表2。

表2 兩組皮炎相關并發癥發生情況比較 例（%）

2.4 兩組護理前后APACHEⅡ評分比較 兩組護理前APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組APACHEⅡ評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后APACHEⅡ評分比較[分，（）]

表3 兩組護理前后APACHEⅡ評分比較[分，（）]

2.5 兩組護理滿意情況比較 研究組中滿意29例，一般滿意13例，不滿意2例，護理總滿意率為95.45%（42/44）。對照組中滿意22例，一般滿意12例，不滿意10例，護理總滿意率為77.27%（34/44）。研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.175，P=0.013）。

3 討論

失禁性皮炎是因排便失禁致使皮膚反復或長時間與排泄物接觸引起的炎癥，發生風險與排便次數、排便性狀及患者個體易感因素相關[10]。急性重癥胰腺炎攻下治療會導致排便次數增加及大便性狀改變，多為水樣便，其中蛋白水解酶及脂解酶等含量較高，對皮膚角質層造成的損害更加明顯[11-12]。急性重癥胰腺炎患者因病情較重，患者免疫功能、血管反應性、皮膚屏障功能等均有不同程度的減弱，且鎮靜藥物、機械通氣等致使排便感知下降，難以及時清除大便，進一步增加失禁性皮炎發生風險[13-14]。

失禁性皮炎發生會引起疼痛、真菌感染等，增加壓瘡發生風險，不僅增加患者痛苦，還會增影響胰腺炎的治療，不利于患者預后[15-16]。急性重癥胰腺炎臨床護理多注重治療及癥狀相關的護理，進行皮膚護理時缺乏針對性，影響皮膚防護效果。本研究結果顯示，研究組失禁性皮炎發生率為6.82%低于對照組的22.73%，且失禁性皮炎分級情況優于對照組（P<0.05）；研究組皮炎相關并發生發生率為4.55%低于對照組的18.18%（P<0.05）；護理后，研究組APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），表明結構化皮膚護理方案在預防急性重癥胰腺炎患者失禁性皮炎中效果顯著。結構化皮膚護理是根據急性重癥胰腺炎患者失禁性皮炎發生特點將皮膚護理標準化、程序化，并綜合使用多種臨床驗證有效的皮膚護理措施，提高皮膚護理保護效果[17-18]。臨床加強對患者排便情況的評估、監控，實時調整患者攻下治療方案，可避免大便失禁的加重，從根本處降低失禁性皮炎發生風險。臨床針對肛周、會陰等皮炎高發處進行全面皮膚清潔，并盡可能減輕皮膚刺激，能夠維持皮膚結構和穩態，減少皮膚屏障功能破壞。同時，聯合使用造口粉、液體敷料等皮膚保護劑，能夠吸收皮膚水分或滲液、滲血，并在皮膚表面形成保護膜，減輕糞便對皮膚的刺激，起到良好的皮膚保護隔離作用[19-20]。此外，造口粉及液體敷料還具有抗炎、殺菌、收斂等作用，可改善皮膚微循環，增強皮膚屏障功能，減少失禁性皮炎的發生，降低疼痛、壓瘡發生風險，有利于患者預后，患者滿意度更高。

綜上所述，結構化皮膚護理方案在急性重癥胰腺炎患者中應用效果顯著，能夠減少失禁性皮炎及相關并發癥發生率，利于改善患者預后，提高患者護理滿意度。