三維超聲斑點追蹤技術評價原發性高血壓患者左室收縮功能的臨床研究

石小紅 曹榮華 鐘敏瑩 孫鵬濤 黨歡 劉柃希 李碧晶

原發性高血壓為心血管疾病中較為常見的一種[1]，持續的高血壓狀態會損害患者的心、腦等靶器官[2]，從而加重病情。對原發性高血壓患者的心功能進行評價，可起到預防并發癥的效果。三維超聲斑點追蹤技術是在實時三維超聲心動圖及二維斑點追蹤成像技術基礎上發展起來的新技術[3-4]，本文對三維超聲斑點追蹤技術評價效果進行分析，旨在研究該技術在早期診斷原發性高血壓患者早期心肌病變中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月本院收治的70例原發性高血壓患者為研究對象。納入標準：（1）均符合《中國高血壓防治指南》中關于原發性高血壓的診斷標準；（2）竇性心律，且左室射血分數（LVEF）≥50%。排除標準：（1）合并糖尿??；（2）肝腎功能不全、肺心病、肺動脈高壓；（3）甲亢、甲減、Cushing綜合征；（4）急性心肌梗死、急性心肌炎、心包疾病、心肌病、心臟瓣膜病。根據不同構型將其分為左心室正常構型組40例和左心室重構致左心室肥厚組30例，同期選擇健康志愿者50例為對照組。所有研究對象均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 采用美國GE公司生產的Vivid E9超聲診斷儀和4V矩陣探頭，頻率分別為1.7～3.3 MHz。同步連接心電圖，先進行二維超聲探查，在獲得清晰的心尖四腔心切面圖像后，啟用4D模式，幀頻調整至25 Hz以上，叮囑患者屏氣，采集三維全容積超聲心動圖動態圖像，4D LVQ圖像分析軟件進行分析，在收縮末期、舒張末期分別選擇兩個參考點于左心室基底水平中點和心尖處，由軟件自動勾畫左室心內膜以及心外膜邊界，適當進行手動調節曲線，促使所有回聲斑點均位于心肌內，得出左室射血分數、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）、左心室質量指數（LVMI），由軟件自動計算收縮期不同左心室室壁節段的應變數值。

1.3 觀察指標 （1）觀察各組的常規超聲心動圖參數。（2）觀察各組左心室三維整體應變參數[左心室整體徑向應變（LVGRS）、左心室整體縱向應變（LVGLS）、左心室整體圓周應變值（LVGCS）、整體面積應變值（LVGAS）]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 左心室正常構型組40例，男24例，女16例；年齡31～68歲，平均（54.10±4.27）歲。左心室重構致左心室肥厚組30例，男18例，女12例；年齡32～68歲，平均（54.18±4.33）歲。對照組50例，男30例，女20例；年齡33～69歲，平均（54.23±4.42）歲。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組常規超聲心動圖參數比較 三組LVEF、LVESV、LVEDV、LVMI兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組左心室三維整體應變參數比較 三組LVGRS、LVGLS、LVGCS、LVGAS兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 左室心肌牛眼圖 三維超聲斑點追蹤技術追蹤左室心肌牛眼圖，對照組見圖1，左心室正常構型組見圖2，左心室重構致左心室肥厚組見圖3。

3 討論

原發性高血壓會累及多個靶器官，長期處于高血壓狀態會增加外周血管阻力[5-6]，加重左室后負荷，進而改變左室結構和形態，損害舒張及收縮功能[7]，導致左心室衰竭。原發性高血壓患者的左心室重構是心臟事件發生的高危因素，患者心肌肥厚早期會出現局部心肌功能異常而心功能改變不明顯的情況，在LVEF異常出現前易出現左心室收縮功能降低的狀況。盡早發現原發性高血壓患者左心室功能的異常情況，便于盡早進行救治，從而改善預后。

表1 三組常規超聲心動圖參數比較（）

表1 三組常規超聲心動圖參數比較（）

注：t1、P1 值為左心室正常構型組與對照組比較；t2、P2 值為左心室重構致左心室肥厚組與對照組比較；t3、P3 值為左心室正常構型組與左心室重構致左心室肥厚組比較。

表2 三組左心室三維整體應變參數比較（%）

圖2 左心室正常構型組的三維斑點追蹤左室心肌牛眼圖

圖3 左心室重構致左心室肥厚組的三維斑點追蹤左室心肌牛眼圖

以往臨床中采用超聲心動圖評價左心室功能具有操作簡單、無創、直觀等優勢[8-10]，可應用LVEF、LADD等參數進行評價，但易受到心率、心臟負荷的影響，且對心臟收縮水平無法較好地反映[11]。心肌應變可對局部心肌組織受力后形變進行反映，進而能對局部室壁收縮運動進行反映[12-14]。二維斑點追蹤技術是一種超聲新技術，其利用計算機軟件可自動識別心肌斑點信號以及獲得心肌各節段的應變信息[15]，有助于診斷效率、準確率的提高，可更加準確地對心肌運動的功能狀態進行反映[16]，但是僅能觀察到二維平面的心肌收縮、舒張運動，所標記的心肌組織未在統一心動周期內，對其真實軌跡難以追蹤。

心肌應變可直接、客觀地反映心肌收縮性[17]，心肌功能的損傷與不同走向的心肌受損存在密切關系。當心臟負荷增加時，縱向心肌受到損傷的可能性更大，會引起心肌缺血，降低局部心室壁收縮形變能力。在左室重構時，隨著左心室肥厚的出現心肌徑向功能受損程度越嚴重[18]。

三維超聲斑點追蹤技術能夠將二維斑點追蹤技術對部分斑點無法追蹤的不足進行彌補，其以心肌像素斑點為單位進行追蹤[19]，能夠獲得點位移信息和心肌三維圖像，對心肌真實運動軌跡進行準確反映，便于臨床準確判斷心肌機械運動的左室功能[20]。三維超聲斑點追蹤技術還可將心臟解剖特征和空間關系進行直觀顯示，對旋轉與扭轉運動進行定量評價，對心肌功能進行更全面、更準確分析[21]。

本文研究數據顯示，原發性高血壓患者中的左心室重構致左心室肥厚組的LVEF、LVESV、LVEDV、LVMI、LVGRS、LVGLS、LVGCS、LVGAS與其他兩組均存在較大的差異，說明通過三維超聲斑點追蹤技術可以觀察到在左室構型出現變化時，心肌缺血并處于低營養狀態，會增加心肌間質膠原纖維，加重左室心內膜下心肌病變，促使肥厚的心肌纖維重排，降低中層心肌形變能力，可觀察到整體徑向、縱向、環形應變均減低，有助于評價左室整體收縮功能。另外本文還發現，當LVEF處于正常范圍內時，三維超聲斑點追蹤技術能夠檢測到原發性高血壓患者心肌收縮能力的早期變化。

總而言之，三維超聲斑點追蹤技術有利于早期發現原發性高血壓患者的左室收縮功能異常情況。