航空總醫院(100012)時連存 王琬茹 陳璐 劉賽 任志雄
中日友好醫院(100029)閻小萍
閻師認為燥痹的病因有外因與內因,就如《醫原·燥氣論》曰“其病有外感、內傷之因,寒燥、燥熱之異,傷人氣分、血分之次第淺深”[1]。外燥是外邪所侵,即外燥直傷,或外邪化燥所傷;內燥是內因成火傷陰,津少致燥,或津液不能正常敷布至達而致燥,正如《素問·陰陽應象大論》云“燥勝則干”。劉完素亦說“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”[2]。直接成燥者,燥為其因;間接成燥者既因又果。是喻嘉言明確把內燥和外燥區別開來,他認為“燥之為病,內感外傷宜分”,并指出“燥勝則干,夫于之為害,非遽赤地于千里也,有干于外面皮膚皺揭者,有干于內而精血枯洞者,有干于津液而榮衛氣衰?!盵3]張景岳還提出燥邪有陰陽之別:從陽者因火,從陰者發于寒。
閻師談外因致燥,首先是燥邪致病,其次是五因化燥。外燥所傷:首先天行燥邪,氣運太過,燥氣橫逆?!端貑枴の宄U笳摗肥紫忍岢觥霸锒尽敝?,指出燥盛不已,蘊釀成毒,煎灼津液,陰損益燥?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸瓣柮魉咎?,燥淫所勝,……草焦上首,心脅暴痛,不可反側,嗌干面塵,腰痛?!逼浯挝逍熬芍略铮猴L暑燥火、溫熱毒邪皆可傷津化燥;寒濕亦可化燥。陽邪成燥,其理易懂,陰邪成燥,其理多惑。正如石壽棠曰:“人但知燥熱為燥之常,而不知寒燥為燥之變?!薄夺t原·燥氣論》[1]中有:“水氣寒,火氣熱,寒搏則燥生,熱爍則燥成?!庇衷唬骸熬煤祫t燥氣勝,干熱、干冷則燥氣亦勝?!比~天士在《溫熱論》也提到了風溫濕邪成燥:“風挾溫熱而燥生,清竅必干,謂水主之氣,不能上榮,兩陽相劫也;濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也?!盵4]
閻師從五方面談內燥成痹,具體如下:①飲食成燥:飲食失調,過食辛辣炙燥、煎焙烤炸、膏梁厚味之品,或藥物燥烈之補,濕熱內生,津液不布,或耗陰傷津,化燥成病。②情志化火成燥:情志失調,五志過極化火,傷津成燥;情志不遂,氣滯血瘀,津液失布而成燥;或思慮勞倦,損傷營陰,發為燥痹。③先天稟賦不足房室所傷成燥:肝腎虧虛,精血不足,陰津虧耗;或素體陰虛體質,內有郁熱伏火,化燥化傷津;同氣相求,易感燥邪,清竅失養,不能濡潤筋脈關節、四肢百骸、臟腑而發燥痹。石壽棠在《醫原》中說道:“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯,潤則血旺而氣液為之流通?!盵1]④瘀血氣滯、痰飲濕濁:瘀血痰濁之邪凝結阻滯,脈絡痹阻不通,致使肢體關節、肌肉筋腱疼痛、腫脹。張仲景認為瘀血可見燥癥:“病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲嗽水不欲咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。病者如熱狀,煩滿,口干燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當下之?!盵5]唐宗海也認為“有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不得隨氣上升”[6]成燥。石壽棠說“濕郁則不能不精而又化燥”(《醫原》)。⑤陽虛寒凝:陽虛則蒸騰氣化無權,津液不能正常疏布達體至竅,則外為燥,內則津液不化成痰成濕。
閻師認為燥痹是燥與痹二者同時存在,就癥狀而言,多數是先有燥后痹,就病機而言,因燥成痹,或有部分因痹成燥。痹者閉也,閉阻不通,燥,是因亦是果;痹者機也,或因虛而閉,或因實而閉,往往虛實夾雜。燥者津之不潤也,首見其癥,其成燥不外乎一因其津生成之不足,另一者津液氣化疏布失常。
閻師認為燥痹的病機特點是正虛為本,燥涸為標。諸邪皆能成燥成痹,非獨外邪之燥也,瘀血內生,痰濁阻滯亦成燥;正虛亦非獨陰虛或津虧血少成燥,陽氣不足,氣化不全,津不能敷布潤澤而成燥。