鎮痛分娩輔助干預措施在初產婦產程中的應用及研究進展

李紅葵

（廣西省桂林市人民醫院，廣西 桂林 541000）

0 引言

分娩是女性必經的生理過程，分娩過程中伴隨劇烈的疼痛，可引起產婦系列神經內分泌反應，進而血管收縮，胎盤血流灌注率減少，從而導致酸中毒等不良反應。鎮痛分娩是指通過可行的方法緩解產婦的疼痛程度，進而提高其分娩質量。利用麻醉藥物進行神經阻滯的鎮痛方法是藥物鎮痛，通過精神、心理、輔助工具、家庭支持等物理性措施鎮痛的方法為非藥物鎮痛[1]。隨著醫學模式的進步和發展，更加注重和強調母體及胎兒的安全性，非藥物分娩鎮痛方法有較高的安全性。以下作具體分析和闡述。

1 分娩疼痛的發生機制和影響因素

隨著產程的進展，分娩疼痛的節律性逐漸凸顯，頻率逐漸增強，疼痛性質為生理性內臟疼痛。子宮平滑肌的收縮、胎兒對產道的擠壓等會對神經末梢產生刺激，神經沖動通過腰骶叢神經、脊髓等傳遞，進而對高級疼痛中樞產生刺激，產生強烈疼痛反應。分娩疼痛是機體一種正常的生理性反應，并非由疾病所導致。分娩疼痛與產婦心理、社會因素、生活環境等均有很大的關系[2]。探究分娩疼痛的影響因素，有助于制定高效科學的非藥物鎮痛措施。分娩疼痛主要集中于第一、和第二產程，平滑肌收縮引起宮頸擴張，子宮及宮頸局部缺血缺氧，低氧代謝產物刺激神經末梢，形成神經沖動傳入大腦皮層，痛覺形成，這是生理性因素。進入產程后，產婦緊張、焦慮，兒茶酚胺以及腎上腺素分泌增加，皮膚內臟血供減少，骨骼肌血供增加，導致缺血缺氧，形成痛覺，這是心理性因素[3]。

2 鎮痛分娩干預的方法

2.1 向孕產婦提供網絡微信及QQ群平臺通過產前檢查、產科門診導診平臺、孕婦學校等線上線下交流，向孕產婦講解分娩的全過程及臨產后宮縮痛的生理特點，鎮痛分娩的輔助干預方法等知識信息平臺，提高住院孕產婦的依從性，充分體現人文關懷，溫柔待產，提高順產率。

2.2 持續分娩支持療法

由受過專業培訓，具有豐富臨床經驗的助產士對產婦進行一對一的護理和陪伴，“持續”性在具體臨床中是很難實現不間斷的，從確定分娩方式至分娩成功的過程中，有80%的時間接收到陪伴，即為“持續性”。臨產過程中對產婦進行持續性的守護，給予產婦極其配偶相應的心理支持。指導產婦行為，并傳授技巧性動作，包括心理、精神上的放松，以及輔助工具的運用等以提高其舒適度，緩解疼痛感，進行早期的鎮痛干預。

2.3 導樂分娩法

在20世紀中葉，由英國學者Rend提出自然分娩首先是消除恐懼，70年代英國Klaus醫生倡導Doula陪伴分娩。目前，Doula陪伴分娩在回歸自然分娩中得到了國際推薦，并廣泛應用于分娩鎮痛中。在國內Doula陪伴分娩由助產士在待產期和分娩期間給予產婦生理，心理和情感上全身心放松。有研究表明[4]：利于促進自然分娩。

2.4 自由體位結合中醫按摩護理

研究證實[5]，目前臨床綜合干預均為第一產程活躍期開始及第二產程，潛伏期給予舒適的運動有報道的尚少。主要是分娩球操[6]。自主行走或更換體位下，助產士在陪伴分娩的同時給予疼痛部位做中醫手法按摩，產婦吸氣時采用雙手從下腹部兩側慢慢按摩到中央部位，呼氣時按摩腰骶部，使她們的身體得到放松，分散注意力，緩解焦慮。Janssen等[7]研究表明，按摩可以作為一種有效的疼痛管理手段，與產婦建立融洽信任的醫患關系，體現出對產婦的人文關懷，提高疼痛的耐受能力[8]。祁志宇[9]等研究顯示，在助產士主導下選擇舒適體位，能有效轉移疼痛，減少宮縮帶來的不適感，緩解腰骶部的疼痛。近年來由于自由體位的興起，為WHO提倡的促進自然分娩構建了良好的平臺。

2.5 心理支持療法

通過心理性疏導和支持，以緩解產婦緊張、焦慮等[10]不良情緒，提高產婦對分娩的參與性和積極性。系統性宣講分娩過程的生理性知識，提高產婦及家屬認知，給予產婦精神鼓勵和心理暗示，通過轉移注意力等方式緩解疼痛[11]。通過心理支持療法可以有效調動產婦的參與度和積極性，減少藥物、手術干預度。

2.6 拉瑪澤減痛法

由法國醫生最先提出，在歐美國家有較高的應用率。通過合理宣教，消除產婦不良情緒。第一產程潛伏期，指導產婦進行腹式呼吸，宮縮時，鼻吸氣，口呼氣，緩解緊張和疼痛。疼痛活躍期，淺快呼吸和喘氣，第二產程來臨時，屏氣代替喘氣，加速胎兒娩出。按摩壓迫：活躍期宮縮時，對腰骶部或下腹部進行按摩，間歇時停止按摩?；钴S期時，指導產婦吸氣，雙手拇指壓迫髂嵴或恥骨聯合，雙拳壓迫兩側腰部，按摩、壓迫交替性使用[12]。

2.7 針刺鎮痛法

針刺鎮痛法，屬于傳統針灸醫學的范疇，研究顯示，針灸鎮痛療法可以激活內源性鎮痛機制，進而發揮較好的鎮痛效果。三陰交、足三里、次髎等穴位為常用針刺穴位。劉曉輝等[13]文獻研究結果顯示，針刺可有效促進產程進展，可緩解疼痛，提高產婦舒適度， 降低藥物鎮痛應用率[14]。

2.8 經皮神經電刺激法

即通常所說的儀器鎮痛法， 應用鎮痛儀器進行干預后，可提高機體痛覺閾值，促進內啡肽產生，提高鎮痛效果[15]。設定合理儀器參數，定位脊柱兩旁T10-L1，通過皮膚電極片刺激，研究顯示，該項鎮痛方法對于痛經、分娩疼痛以及婦科手術疼痛，均有較好的干預效果。研究結果顯示，經皮神經電刺激法，可有效縮短產程，降低疼痛程度，減少疼痛持續時間，且不會產生副作用，安全性較高，產婦的接受度較高[16]。

2.9 分娩球鎮痛法

在規律性宮縮間隙期，產婦騎坐在分娩球上，以得到充分的休息。呂琦玲等[17]研究表明：產程宮縮間期，指導產婦在分娩球上彈坐，以達到按摩盆底肌肉的效果。產程活躍期[18]，產婦可環抱分娩球，依靠接觸緩解疼痛。這種方法簡單、有效，使產婦能在輕松的環境中體驗分娩的快樂[19]。

2.10 芳香催眠療法

妊娠分娩是一個生理過程，但多數初產婦對宮縮痛都會產生恐懼和焦慮心理，對產程產生負面影響，導致宮縮減慢，產程延長[20]。分娩前如何改善焦慮情緒和睡眠質量有著十分重要的意義。芳香療法在我國歷史悠久，是中醫外治法的重要組成部分，也是分娩鎮痛的常用療法，何蕾等[21]研究表明,芳香療法能有效改善孕產婦的焦慮情緒。佘海燕[22]等運用復合精油（薰衣草、甜橙和佛手柑組成）聯合催眠音樂療法來緩解緊張情緒，達到鎮靜睡眠效果。王敏[23]等研究表明，芳香精油吸入結合穴位按摩至分娩，能減輕分娩疼痛，縮短產程時間，降低新生兒窒息率，提高自然分娩率。

2.11 骨盆搖擺輔助干預法

骨盆搖擺運動能夠鍛煉盆底肌肉，增加產力幫助胎兒入盆，有利于縮短產程，促進自然分娩。實施方法：產婦出現規律性子宮收縮后，由助產士一對一進行指導，根據產程進展及個體情況進行骨盆搖擺運動，搖擺時間視子宮收縮調整，收縮結束，搖擺停止，同時全身放松休息。連續骨盆搖擺應達到3-5次宮縮[24]。能夠使骨盆關節活動度增大，骶結節韌帶和骶棘韌帶纖維拉長，寬度增加，從而糾正抬頭在中骨盆俯屈不良現象，預防頭為難產的發生，對提高順產率具有重要臨床意義[25]。

3 小結

非藥物鎮痛分娩輔助干預方法的應用，更加強調分娩過程的自然性和生理性，注重提高產婦對分娩的參與意識和積極性。應用系統的物理性方法，對產婦進行有效的生理調節和心理支持，可緩解疼痛程度，提高對分娩過程的耐受性，進而減少麻醉鎮痛藥物的使用率，提升分娩質量和結局。鎮痛分娩輔助綜合干預護理措施的應用，具有安全性高、依從性高、方便可行等優勢，對大多數產婦來講，均有較好的適用性，特別是對于存在椎管內麻醉鎮痛禁忌癥的產婦，具有較高的適應性[26]。具體分娩鎮痛護理工作中，要注重觀察各種非藥物鎮痛方法的實際效果，以設計出 更加合理科學的鎮痛護理方法。