張永軍
(赤峰市腫瘤醫院,內蒙古 赤峰 024000)
股疝是指疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出,易嵌頓,一旦嵌頓可迅速發展為絞窄性。故確診后應及時治療。疝氣手術是將兩端缺損用縫合線固定在一起以修補缺損的手術;由于手術疝可分為腹股溝疝(通常由肌筋膜無力或先天性腹壁缺損引起)和傷口疝氣(由腹部手術傷口感染引起),故疝氣的治療主要是外科手術,腹股溝疝采用局部麻醉或半身麻醉,而切口疝采用全身麻醉[1]?;诖?,本次研究就經腹股溝切口路徑放置補片疝修補術治療急診股疝,對治療效果進行如下分析。
回顧性分析2017年10月-2019年10月我院收治的60例急診股疝患者,根據修補術中方案不同進行分組,將常規縫合修補的患者納入對照組(n=30例)、將采用補片疝修補的患者納入觀察組(n=30例)。均為女性患者,其中對照組年齡37-75歲,平均年齡(54.68±7.29)歲;BMI為22-28Kg/m2,平均(25.64±1.17)Kg/m2。觀察組年齡36-75歲,平均年齡(54.62±7.35)歲;BMI為22-28Kg/m2,平均(25.67±1.15)Kg/m2。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),可對比。
患者均進行經腹股溝切口股疝修補術。
1.2.1 對照組 常規縫合修補:縫合腹股溝韌帶、髂股韌帶、腔隙韌帶和恥骨梳韌帶,閉合股骨環。
1.2.2 觀察組 補片疝修補:補片通常由錐形補片和網狀補片組成,由聚丙烯編織而成,填充疝環予以錐形補片,承受腹腔內壓力。加強腹股溝管后壁采用網形補片,其中一端設圓孔,用于精索通過。
(1)術后隨訪6個月,比較兩組術后復發率,術后腹部有腫塊繼續突出于體表,站立或是腹壓增高時出現,平臥時消失即判定為復發。(2)統計比較兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間。
采用SPSS22.0軟件進行數據處理,以 表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗,采用x2檢驗,以%和n表示計數資料,P<0.05為差異具有統計學意義。
與對照組相比較,觀察組復發率較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組復發率對比n(%)
兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間對比(±s)
表2 兩組手術時間、引流管拔除時間、住院時間對比(±s)
組別 手術時間(min) 引流管拔除時間(d) 住院時間(d)對照組(n=30) 90.54±10.63 4.05±1.26 10.26±3.95觀察組(n=30) 84.67±12.35 4.13±1.52 9.58±4.03 t 1.973 0.222 0.660 P 0.053 0.825 0.512
女性骨盆寬,肌腱和腔隙韌帶聯合弱,股骨上口寬而松,容易生病。急診股疝最常用的手術是McVay修補法,能用于修補腹股溝疝,加強腹股溝管后壁,修補股疝,堵住股環[2]。用比疝切跡大的一片式人工補片修補和加強受損的腹切跡。 整體結構由兩層人工網和一個連接軸組成,用網軸堵住疝切跡,上下兩層人工網可附著在受傷腹壁的內外側。修補原則可以用來增強抗壓能力,在不增加腹壁張力的情況下阻斷腹壁的壓力,降低術后復發的可能性[3]。
本研究結果顯示,與對照組相比較,觀察組復發率較低,差異有統計學意義(P<0.05);對照組與觀察組手術時間、引流管拔除時間、住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。表明急診股疝予以經腹股溝切口路徑放置補片疝修補術治療,可降低復發率,且與常規縫合修補比較,手術時間、引流管拔除時間、住院時間均未增加。傳統的手術是在疝氣上做一個切口,通過將缺損周圍組織縫合修補疝環口。疝囊通常被移除,疝出的組織被推回腹腔。然后進行腹壁修復。外科醫生在腹壁開口或無力處,拉動肌肉來覆蓋缺損。使用數條縫線將肌肉縫合固定,這種方法將組織直接縫合,術后疼痛,復發率高,恢復時間長。對于傳統的網膜疝,患者常抱怨由于腹壁活動受限而引起的長期疼痛,或者在網膜疝中有異物感,隨著材料科學和外科醫生手術技術的發展,目前進口補片多用于臨床修復,具有良好的抗折性和抗張性。補片呈多孔網狀,有利于組織生長和水分滲入。一般情況下,貼片可以放置幾分鐘來粘合和固定組織。貼片在體內停留時間長,不能被吸收,但與人體相容性好,異物反應小,短期內僅輕微不適[5]。同時,補片良好的抗感染能力是因為不利于細菌“藏匿”(孔徑大?。?。疝補片修補術是用補片材料覆蓋缺損修補疝環口,疝補片修補術于局部麻醉下一般20-60min可完成,操作簡單、損傷小,也可在門診手術室開展。術后患者通常約1h就可進食,2~3h可下地活動,2~3d便可出院,痛苦輕微[3]。
綜上所述,經腹股溝切口路徑放置補片疝修補術治療急診股疝,可降低復發率,且與常規縫合修補比較,手術時間、引流管拔除時間、住院時間均未增加,值得臨床推廣使用。