冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度的價值

馬 驥

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇 南京 211100）

冠狀造影是現代臨床上對于冠心病和多種心血管疾病進行診斷的金標準，但由于這種診斷方案屬于一種有創診斷，難以在臨床中受到所有患者的接受。如何采用一種無創且準確的方式對患者的冠脈狹窄負荷以及冠狀動脈狹窄程度進行評價，是現代臨床診斷工作中的一項重要難題[1]。雙源冠脈CTA是現代臨床研究中的一種新型診斷方案，具有強大的圖像處理技術，屬于無創檢查的一種，這也為斷冠脈狹窄程度評價提供了一定的支持[2]。為分析和對比冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度的價值，本次實驗在本院接治的所有冠脈動脈病變患者中，選擇2019年5月至2020年5月間的60例冠脈動脈病變患者進行本次研究，調研如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取60例冠脈動脈病變患者，時間在2019.5～2020.5，患者均接受冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷。60例患者中，男性患者40例、女性患者20例；患者的年齡在30歲至85歲，平均年齡是（53.65±2.35）歲。

體重指數BMI在20kg/m2-26kg/m2。所有患者均接受雙源冠脈CTA檢查，后以冠脈造影診斷為金標準。

納入標準[3]：（1）患者在入院時經臨床診斷確診為冠狀動脈狹窄，病程信息均在3年以上；（2）未見其他顯著合并癥；（3）不存在相關藥物過敏史和感染史；（4）患者認知功能正常。排除標準：（1）心房顫動、造影劑過敏以及中重度腎功能不全患者；（2）認知存在障礙患者。

1.2 方法

冠脈造影：患者在診斷過程中保持標準體位對患者進行常規冠狀動脈造影檢查，而在對患者進行冠狀動脈節段劃分時，應當按照美國心臟病協會的分段標準。所有患者在檢查過程中對其冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支以及右冠狀動脈四肢血管不同節進行評估記錄所有患者的冠狀動脈狹窄以及斑塊狀況[4]。

雙源冠脈CTA：使用Siemens Somatom Definition，根據所有患者檢查出的冠狀動脈粥樣硬化斑塊CT值，將患者檢查結果進行記錄。

1.3 評價方法

陽性結果為至少一支冠狀動脈管腔狹窄≥50%，陰性結果為冠狀動脈管腔狹窄均＜50%。冠狀動脈嚴重程度分級：輕度管腔狹窄＜50%；中度管腔狹窄50%～70%；重度管腔狹窄≥70%。

1.4 觀察指標

以冠脈造影診斷為金標準，分析雙源冠脈CTA診斷的效果。

1.5 統計學處理

使用統計學軟件SPSS20.0處理數據資料，使用（%）表示計量數據，組間差異性應用卡方檢驗，具有統計學意義，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷結果相比

根據研究結果顯示，冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷結果相比，P＞0.05無統計學意義。見表格1。

表1 冠脈造影與雙源冠脈CTA診斷結果相比[n（%）]

2.2 冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度比較

根據研究結果顯示，冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度比較，靈敏度較高，詳細見表格2,表3。

表2 雙源CTA診斷冠脈狹窄程度（例）

表3 冠脈造影與雙源冠脈CTA在診斷冠脈狹窄程度比較

3 討 論

近年來隨著現代計算機3d重建技術的不斷發展，CT應用于冠狀動脈成像的診斷中有了較大的突破。但這種診斷方案在對患者進行心臟掃描時，依舊存在一定的局限性，主要是由于在患者發生冠狀動脈鈣化，使其局部容齊會受到影響，很容易出現假陽性和假陰性的狀況同時，CT掃描在應用時會受到其掃描速度的限制，如果患者心率過快，則會導致心臟運動產生為引進而影響診斷結果，所以導致無法在臨床上大量推廣使用[5]。雙源冠脈CTA主要是由兩套球管形成對應的兩組探測器，在其中有兩套數據采集系統，每個球管只需要旋轉90度，就可以獲得較高質量的心臟成像。雙源冠脈CTA極大的提高了掃描速度，從而保證患者在治療時無需對心率進行控制，能夠更為有效且準確的判斷患者的冠狀動脈狹窄狀況。而雙源冠脈CTA不僅能夠有效判斷患者冠狀動脈狹窄的嚴重程度，更為重要的是這種診斷方式，能夠判斷導致患者發生狹窄情況。冠脈造影與雙源冠脈CTA具有較好的一致性，還可以對病變位置進行定位，對冠脈狹窄程度進行定量評估?，F代臨床研究表明，僅有15%左右的急性心肌梗死來源于先前的冠狀動脈狹窄，大多數心肌梗死患者并非是由于顯著阻塞血流斑塊形成的。故而在這種狀況下，應用雙源冠脈CTA進行檢查，能夠有效區分患者的鈣化斑塊和混合性斑塊狀況。其中鈣化斑塊主要以慢性和穩定性斑塊為主，不容易在血管內發生破壞，而軟斑塊脂質成分較多，其鮮味帽較為薄弱，很容易出現急性冠狀動脈事件。雙源冠脈CTA檢查能夠通過對斑塊的性質進行判斷，為患者的局部血管病變危險程度進行分析。

綜上所述，對于冠脈動脈狹窄患者來說，雙源冠脈CTA和冠狀動脈造影都具有較高的檢出率和準確率，冠狀動脈造影對炎癥性病變的檢出率更高，但冠狀動脈造影屬于一種有創診斷方案，選擇雙源冠脈CTA進行首次檢查，在患者確認存在相關疾病后再更換為冠狀動脈造影，以保證患者的診斷準確率。