消化性潰瘍并出血患者內鏡下OTSC 止血效果分析

馬豫茜，李國華，杜國平

(南方醫科大學順德醫院消化內科，廣東 佛山)

0 引言

胃、十二指腸、食管等發生病變均可能導致消化性潰瘍并出血的發生，患者常出現嘔血、黑便等癥狀。這類疾病病情危急，如果短時間內出血量較多，就會導致周圍循環障礙，甚至對患者生命安全造成影響[1]。消化性潰瘍并出血臨床具有一定難度，近年來，隨著內鏡的發展，該病治療中內鏡技術的應用引起了人們廣泛關注[2]。在該病臨床治療中，OTSC 吻合夾止血應用日益廣泛，且取得了較好的效果。本研究選取我院消化性潰瘍并出血患者50 例，觀察內鏡下OTSC 止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年12 月至2019 年12 月，選取我院消化性潰瘍并出血患者50 例，隨機分為2 組(對照組、觀察組)，各25 例。對照組男14 例，女11 例，年齡23 至66(46.29±3.25) 歲，觀察組男13 例，女12 例，年齡24 至65(45.84±3.63)歲。一般資料對比，P＞0.05。

納入標準：年齡＞18 歲；生命體征穩定；患者均知情同意；無心腦血管及肝硬化。

排除標準：精神疾??；認知功能障礙；嚴重心肺疾??；近3個月存在內鏡下止血治療史或使用止血藥物；臟器功能不全。

1.2 方法

對照組：內鏡下確定出血部位及原因，沖洗病灶創面(去甲腎上腺素)，根據病灶位置進行電凝止血，距離在2cm 至3cm 以下，在此過程中，探頭與病灶需保持距離。

觀察組：OTSC 吻合夾治療，胃鏡下觀察消化道黏膜，確定出血部位，針對存在較多血液或病灶周圍存在凝血塊的情況，給予冰去甲腎上腺素沖洗，較好的將出血血管暴露出來，確定出血部位后退出胃鏡。對OTSC 吻合夾進行安裝時，要注意對準出血位置及血管，在透明帽中吸引周圍組織、病變部位后，可以將OTSC吻合夾釋放。然后胃鏡下觀察OTSC 放置情況，并注意出血部位，如果依然存在活動性出血的情況，可進行輔助止血(金屬鈦夾及冰鹽水)，然后觀察5min，在沒有繼續出血的情況下退出胃鏡。

1.3 觀察指標

治療效果：顯效(36h 內止血)、有效(36 至72h 內止血)、無效(未達到以上標準)；止血時間、輸血量、住院時間；再次內鏡下止血率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組(96.00%)高于對照組(76.00%)，P＜0.05，見表1。

2.2 臨床指標對比

觀察組止血時間(40.45±5.86)h，輸血量(260.17±56.28)mL，住院時間(8.64±2.11)d，少于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 再次內鏡下止血率

觀察組未進行再次內鏡下止血，對照組再次內鏡下止血率16.00%，P＜0.05，見表3。

表1 治療效果對比(n%)

表2 臨床指標對比

表3 再次內鏡止血率

3 討論

消化性潰瘍并出血患者發病后會表現為嘔血、血壓降低等癥狀，據調查顯示，消化性潰瘍并出血臨床發病率較高，且其死亡率為6%至10%，嚴重影響生命安全[3]。消化性潰瘍并出血是一種高發性消化系統疾病。隨著近年來內鏡技術的發展，在該病治療中，手術治療成為了主要治療方式，并且在很大程度上提高了臨床止血效果[4]。在不斷的研究下，內鏡下OTSC 止血引起了人們關注，成為了近年來消化性潰瘍并出血新型止血方式。

本研究結果中，觀察組(96.00%)高于對照組(76.00%)，P＜0.05；觀察組止血時間(40.45±5.86)h，輸血量(260.17±56.28)mL，住院時間(8.64±2.11)d，少于對照組，P＜0.05；觀察組未進行再次內鏡下止血，對照組再次內鏡下止血率16.00%，P＜0.05。消化性潰瘍并出血患者是一種較為兇險的疾病，在臨床治療中，大部分患者經內鏡治療能有效控制出血，但是還有一部分患者不能常規內鏡下止血，出現這種情況的原因為患者病變較深，并且一些深部較為粗大的血管受到損害，進而出現病情危急、出血量大且難以控制的情況。以往，常采用DSA 血管介入與外科手術處理以上出血控制較難的情況，但是這種方式不能進行急診處理，有患者病情變化快，進而無法取得令人滿意的止血效果。近年來，OTSC 的出現引起了人們廣泛關注，并且有效改善了以上不良情況。OTSC 吻合夾由鎳鈦合金制作，其具有彈性記憶，不僅有利于消化道止血，而且能有效進行缺損修補。有研究表明，OTSC 吻合夾壓縮力、抓持力較好，應用于臨床止血治療中，能快速、持久、有效止血。并且能保證創面血流、淋巴液充足，還能防止出現病灶基底絞窄壞死的情況，這些優勢均歸功于它的齒狀設計[5]。本研究中，患者均在內鏡輔助下止血，能更好的確定病灶位置，并且對其出血情況進行觀察，但是結果發現OTSC 吻合夾止血效果優于電凝止血。OTSC 吻合夾不僅能發揮較好的止血效果，并且能保證創面血流、淋巴液充足，整體效果更佳[6]。由于其止血有效且迅速，進而減少了患者止血時間及出血量，促進身體康復，最終減少患者住院時間。有研究表明，OTSC 吻合夾止血與電凝止血均能改善患者凝血功能，原因為有效止血后，患者周圍組織灌注減少及血容量減少的情況得到了有效恢復。安全性方面，本研究中兩組患者均未出現嚴重并發癥，安全性較高，臨床應用具有可靠性。有研究表明，OTSC 治療后存在自然脫落的情況，但是報道并不多，且各文獻報道的情況不同。理論上講，OTSC 夾能夾閉胃壁全層，因此，在手術期間，加大吸引力度，會吸入較多組織，進而夾閉層層會更深，在這種情況下，就會降低自然脫落難度?？梢?，OTSC 脫落的發生與手術相關操作有著密切聯系。針對深達全層的夾閉是否會出現自然脫落情況就需進行更深一步的研究。有很多研究表明，OTSC作為一種異物，長時間存在會對組織造成影響，出現炎癥及增生，但是針對進一步的情況，需進行深入的研究，并且其有無致癌性也并沒有明確的結論。金屬夾嵌入粘膜組織較深，對其進行去除時，可能需要將黏膜甚至更深的組織切除，并且由于其自身存在炎癥增生情況，進而這一操作會加大傷害，可能會導致并發癥的發生。OTSC 脫落較快的患者需引起重視，有研究表明，有患者治療后胃鏡復查時，發現OTSC 脫落，但是存在明顯的組織增生，經病理檢查，確診患者為胃癌。本研究存在一定不足，所選樣本較少，并且沒有對OTSC 自然脫落問題以及引起的并發癥進行研究，因此，依然需對以上問題進行不斷的探索。

所以，給予消化性潰瘍并出血患者內鏡下OTSC 止血治療，能提高治療效果，盡快止血，減少輸血量，降低再次內鏡下止血率，縮短住院時間，有利于身體康復，具有應用及推廣價值。