區域性心電遠程會診中心在醫院內網中的應用

張淑桂 周銅霞 吳業新 劉志英

我國現有心血管疾病患者近3 億人，因心血管疾病死亡的人數占所有疾病死亡總人數的40%，而且心血管疾病發病率逐年上升，治療負擔亦隨之加重[1]。 心電圖是診斷心血管疾病的主要方法，通過捕捉異常心電信號，能夠幫助醫生快速診斷、及早治療和改善患者預后[2]。 以往心電圖工作人員需要獨立攜帶心電設備往返于不同的住院病區，為患者提供床邊心電圖服務，不僅耗費人力、時間，工作負荷重，而且由于個人診斷水平的差異，也難以保證所有患者均能接受高水平的心電診斷服務。 心電遠程會診中心則有效避免了這一弊端，可使區域內住院患者都能享受到同質化的心電診斷技術[3-4]。 我院自2012 年年底成立區域性心電遠程會診中心以來，不僅使臨淄區轄區范圍內基層醫療機構共享本院的心電圖診斷服務，也通過網絡實現了醫院內部各臨床科室的心電圖會診。 本文通過回顧性分析，探討區域性心電遠程會診中心在醫院內部各臨床科室的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

2012 年年底，我院正式成立區域性心電遠程會診中心，2013 年正式運行。 院外覆蓋臨淄區轄區內158 家社區診所、鄉鎮衛生院及村衛生室，院內覆蓋40 個終端采集系統，包括住院病區34 個、門診科室6 個。

1.2 方法

1.2.1 組織培訓 心電遠程會診中心工作人員除具備心電圖相關專業執業資格外，均接受心電圖診斷技術統一培訓。 每周由科室組織一次心電圖診斷技術培訓，對操作流程及心電圖診斷報告進行了規范和統一。 中心工作人員定期輪流去上級醫院參加進修學習或參加學術會議，接受上級心電檢測專家的業務指導，確保經常接收新知識、新技術。

1.2.2 心電圖采集及診斷流程 由會診中心副主任醫師及以上資格醫師負責對各臨床科室心電采集終端工作人員進行統一培訓，包括心電圖機操作及心電軟件的使用，均經實際操作考核合格，確保心電圖采集質量。 診斷中心心電圖診斷流程:各臨床科室醫生床邊完成住院患者心電圖檢查，通過院內網絡系統上傳至會診中心；由會診中心工作人員作出診斷，再經審核人員審核，確認診斷無誤后，出具心電圖報告；通過網絡系統傳回各臨床科室終端，終端打印心電圖報告單。 如發現異常心電圖，必要時同時與臨床科室醫生溝通確診。如為急性心肌梗死患者，則直接通知胸痛中心，開通綠色通道救治。 心電遠程會診中心實行24 h 值班制。

1.2.3 心電圖危急值報告流程 當發現心電圖危急值時，心電圖室首先確認檢查結果的正確性，確保結果無誤。 報告發出前，應當雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。 心電圖室在5 min 內電話通知相關科室護士站，及時報告危急值結果，并進行規范記錄。 護士接到危急值報告后，規范記錄危急值報告結果，并在5 min 內向患者的主管醫師或值班醫師報告。 病房或門急診醫師接到危急值報告后及時處理并記錄。

1.2.4 質量控制 診斷報告采用雙人簽名制度，即由工作人員完成診斷后，再由審核人員進行復核。 每月由科室質量控制小組隨機抽查心電圖診斷報告質量，每月組織一次心電圖診斷經驗交流會。

1.3 觀察指標

1.3.1 心電遠程會診中心成立后醫院內網心電圖工作量 統計2013—2019 年醫院內網心電圖工作量、異常心電圖檢出率、常見異常心電圖類型檢出率。

1.3.2 心電遠程會診中心成立前后心電圖診斷報告準確率 統計2013—2019 年每年心電圖診斷報告準確率，并與會診中心成立前(選取2012 年)數據進行比較。 心電圖診斷報告標準參照《AHA/ACC/HRS 2009 心電圖標準化與解析指南》[5]作出最終診斷；心電圖診斷報告準確率＝每年心電圖診斷報告準確例數/每年醫院內網心電圖工作量×100%。 每年心電圖診斷報告準確例數＝每年醫院內網心電圖工作量- 不規范診斷例數。 不規范診斷包括錯誤診斷，診斷報告有多余標點符號、多余空格，竇性心律不齊誤寫為正常等。

1.3.3 心電遠程會診中心成立后醫院內網心電圖危急值患者例數 統計2013—2019 年醫院內網心電圖危急值患者例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計學處理，計數資料用n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，率隨年度的變化應用Cochran-Armitage 趨勢檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2013—2019 年醫院內網心電圖工作量

2013—2019 年，醫院內網異常心電圖檢出率為59.08%(317 340/537 101)，其中，最常見的4 種異常心電圖中，ST 及T 波改變檢出率為38.67%(122 714/317 340)、完全性右束支傳導阻滯檢出率7.73%(24 530/317 340)、房性早搏檢出率4.28%(13 581/317 340)、 心 房 顫 動 檢 出 率 3.99%(12 658/317 340)。 見表1。

2.2 2013—2019 年醫院內網心電圖危急值患者例數

2013—2019 年，醫院內網心電圖危急值患者累計643 例。 其中，最常見的心電圖危急值包括急性心肌梗死、心率＜40 次/min 的心動過緩、三度房室傳導阻滯。 見表2。

2.3 心電遠程會診中心成立前后心電圖診斷報告準確率比較

心電遠程會診中心成立后，2013—2019 年心電圖診斷報告準確率均顯著高于2012 年(P 均＜0.01)，且心電圖診斷報告準確率呈逐年上升趨勢(Z ＝67.583，P ＜0.01)。 見表3。

表1 2013—2019 年醫院內網心電圖工作量情況Tab.1 ECG workload of hospital intranet from 2013 to 2019

表2 2013—2019 年醫院內網心電圖危急值情況匯總Tab.2 Summary of ECG critical values of hospital intranet from 2013 to 2019

3 討論

心血管疾病嚴重威脅人類健康及生命，也是我國重要的公共衛生問題[6]。 我院作為臨淄區規模最大、技術力量最強的醫療中心，住院患者人數逐年增加。 從表1 可見，2013—2019 年醫院內網心電圖工作量累計高達537 101 人次，說明心電圖檢查需求量巨大。 而能否快速、準確地作出心電圖診斷，直接影響醫院的心血管疾病防治水平[7]。

互聯網技術是區域醫療中心發展的基礎，為心電遠程會診系統的建設創造了條件[8]。 心電遠程會診能夠實現遠距離情況下對大規模人群的長期動態心電監測[9]。 借助心電遠程會診系統，醫院心電會診中心通過醫院外網已經能夠實現與社區診所、鄉鎮衛生院等基層醫療機構心電圖信息的互聯互通，從而使基層就醫人群共享醫院的優質資源；同時通過醫院內網，心電圖會診中心也能夠為住院或門診患者提供便捷、準確的心電圖診斷服務，尤其可以預測心梗性猝死[10]，有利于臨床醫生為心血管疾病患者及時采取治療措施，提高救治效率[11]。經統計，2013—2019 年，院內網異常心電圖檢出率為59.08%，一是說明我院就診人群中心血管疾病發病率較高，應當引起重視；二是說明通過區域性心電會診中心能夠為住院患者或門診就醫患者最快出具診斷報告，第一時間確診病情，為臨床醫生提供救治患者的科學依據。

表3 心電遠程會診中心成立前后心電圖診斷報告準確率比較Tab.3 Comparison of accuracy rate of ECG diagnosis report before and after establishment of ECG remote consultation center

心電圖危急值指的是可危及患者生命的心電圖改變，若患者得不到及時有效的干預和救治，極易危及生命[12]。 本研究結果顯示，2013—2019 年醫院內網心電圖危急值患者累計643 例。 數據充分說明心電遠程會診中心不僅可實現信息互通、資源共享，優化檢查流程、提高工作效率，還能夠及時發現心電圖危急值患者，使臨床醫師第一時間獲得來自心電圖醫師的心電圖檢查信息，使急危重癥患者獲得及時有效的治療，從而提高救治效率，保障醫療安全[13]。 此外，了解危急值后臨床醫師能夠對患者及時采取臨床處理措施并評估預后情況；通過對心電圖危急值進行集中討論學習，可進一步提高心電圖醫師對心電圖危急值的診斷和認識能力。

本研究結果顯示，2013—2019 年心電圖診斷報告準確率均顯著高于2012 年，且心電圖診斷報告準確率呈逐漸上升趨勢。 分析認為:科室組織心電圖工作人員經常參加進修和培訓，得到上級心電監測專家的指導等，有助于實現醫療信息資源的共享，為提高心電診斷技術人員的診斷水平奠定了良好的基礎；心電圖診斷報告雙人審核和簽名制度，有利于不同診斷水平的工作人員查漏補缺，能在一定程度上彌補年輕技術人員診斷經驗的不足，并無形中為他們提供了向經驗豐富同行學習的好機會。另外，心電遠程會診系統是互聯網思維的產物，能突破時間、空間、人力、物力的限制，實現區域內心電監測對象的全覆蓋[14-15]，心電圖工作人員無須往返于不同病區，大大降低了工作負荷，節約了時間，使大家有更多的精力鉆研業務。 上述這些因素，均有助于提高心電圖工作人員的診斷水平。

需要指出的是，2013—2019 年，每年仍有一定比例的不規范診斷報告，分析原因，可能與工作量較大時，復審人員視力過度疲勞，不易發現格式錯誤有關，因此我們建議工作量較大時應實行彈性排班，增加復審人員，避免過度疲勞，保障復審質量。

綜上所述，區域性心電遠程會診中心不僅能通過網絡為醫院各臨床科室快捷提供心電圖診斷，及早發現心電圖危急值患者，使患者及時獲得診治，而且有助于提高心電圖工作人員業務能力，提高心電圖診斷報告準確率。