微課宣教在西部基層醫院2 型糖尿病患者健康教育中的應用

狄建欣 汪曉蘭 李亞嬌

（1. 天津市海河醫院，天津 300350；2. 白銀市第三人民醫院）

2 型糖尿病是一種慢性終身性疾病，其患病率呈逐年上升的趨勢，而且患者需進行長期的綜合治療[1]。健康教育在糖尿病綜合治療中起到非常關鍵的作用，貫穿治療的整個過程[2]。 糖尿病健康教育的重點在于自我行為的管理，自我行為良好者，可以實現對糖尿病的有效控制。 傳統的健康教育方式以單純的講解、示范方式為主，患者參與性及接受程度達不到預期的效果，導致護理人員需重復宣教，花費時間較長[3]。 微課是一種新型的學習方式，是針對某個知識點，借助互聯網提供的一種可視化、情景化、趣味性的學習方式。 將微課應用于患者的健康教育，促進患者康復已成為新型的健康教育手段[4]。 微課可以通過微信平臺，進行多次翻轉宣教，通過翻轉宣教法可以提高患者及家屬主動學習相關知識的熱情， 使患者更容易掌握重點的健康宣教知識[5]。 目前西部基層醫院健康教育仍使用傳統的宣教模式，宣教效果欠佳，因此本研究將探討微課宣教在西部基層醫院糖尿病健康教育中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年8 月至9 月在西部幫扶的某縣人民醫院消化內分泌科住院的2 型糖尿病患者76 例為觀察對象，將其隨機分為對照組和觀察組各38 例。納入標準：符合2017 年《2 型糖尿病防治指南》中明確診斷的2 型糖尿病患者；住院期間經治療病情穩定；理解力正常，表達清楚；經知情同意自愿參加本研究者。 排除標準：既往有精神異常的或正在接受精神健康方面治療的患者；既往有人格障礙、智力障礙、腦損傷或腦部疾病者；合并心血管、神經肌肉或其他嚴重軀體疾病者。 兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規內科治療的基礎上進行傳統的健康教育。 患者入院病情穩定后由責任護士通過口頭及發放紙質宣教材料，宣教病區環境、科室規章制度、糖尿病飲食、運動指導、自我血糖監測、胰島素注射及并發癥教育等內容。 出院時根據以上健康教育知識掌握情況， 給予口頭及發放出院指導單進行出院指導。 出院后責任護士每周1 次電話隨訪，了解患者的情況并給予指導，追蹤2 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上根據患者情況進行個性化的微課宣教。具體方法為：①由幫扶護士長、病區護士長、糖尿病?？谱o士將糖尿病健康教育材料進行匯總，因西部基層醫院服務的患者多數為基層的農民，整體文化程度較低，接受能力較差，由2 名熟練應用辦公軟件的護士將糖尿病健康教育的關鍵環節制作成5 段簡單易懂的視頻微課。 包括飲食指導、運動指導、胰島素注射指導、自我血糖監測教育、并發癥教育。護士長將審核后的5 段微課視頻交予科內經培訓合格的3 名責任組長，輪流帶領患者進行微課視頻播放指導。②患者住院期間，每日下午治療完成后，由責任組長帶領接受能力較強的患者在電視上觀看5 段微課視頻，每觀看完一段視頻后，患者之間可以進行交流和答疑，責任組長根據患者的理解情況進行答疑指導。每日晨交班后護士長和責任組長檢查患者宣教內容掌握情況。 針對未掌握的內容，進行針對性的一對一手機微信微課推送。 出院后通過護患微信群平臺，護士長每周推送1 段微課視頻，責任組長通過微信與患者互動，定時答疑，并鼓勵群內患者分享經驗，強化督促患者掌握并落實宣教的內容。③針對接受能力較差及無人陪伴的老年患者，住院期間由責任組長每日一對一通過手機微信形式，邊播放微課視頻邊進行指導，出院時與患者或者家屬建立私信，確?；颊呋蛘呒覍贂褂梦⑿牌脚_進行微課播放與互動交流。出院后責任組長通過與其一對一的私信，逐項落實患者微課宣教內容掌握情況。 干預期2 個月。

1.2.3 評估方法 出院時對兩組患者健康知識的掌握情況進行測定，評價健康宣教的效果；兩組患者在入院時及出院2 個月后分別進行糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）及患者空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白指標測定，評價糖尿病患者的自我管理能力及血糖控制水平。

1.2.4 評估工具

1.2.4.1 一般資料 由研究者根據研究目的自行設計，包括性別、年齡、文化程度等。

1.2.4.2 健康教育知識掌握情況 入院時和出院前用自行設計的健康教育知識掌握情況調查表對兩組患者進行調查，調查表 Cronbach’s α 系數為 0.721 ，具有較好的信度。 調查表包括飲食指導、運動指導、藥物指導、血糖監測、胰島素注射、并發癥教育6 項內容， 其中知曉 5～6 項為掌握， 知曉 3～4 項為部分掌握，知曉 0～2 項為不掌握。

1.2.4.3 糖尿病自我管理行為 應用SDSCA 評估患者自我管理能力。 此量表由Toobert 和Glasgow 于1994年編制，我國萬巧琴等[6]進行了翻譯，中文版SDSCA量表 Cronbach’s α 系數為 0.692， 內部一致性信度總體較高，重測信度為0.83[7]。 該量表涉及飲食、運動、血糖檢測等 6 個方面，11 個條目，各項評分為 0～7 分，最高分77 分，得分越高，患者自我管理能力越強。

1.2.4.4 血糖控制水平 采集患者空腹血糖、 餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 統計學方法 采用Excel 建庫，SPSS 17.0 軟件包進行統計分析。 計量資料組間比較采用兩樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時對健康知識的掌握情況比較 兩組患者出院時對健康教育內容（飲食指導、運動指導等）掌握情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者出院時健康教育掌握比較

2.2 兩組患者糖尿病自我管理行為比較 干預前，兩組患者糖尿病自我管理行為比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者糖尿病自我管理行為比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者糖尿病自我管理行為量表得分情況（分，）

表3 兩組患者糖尿病自我管理行為量表得分情況（分，）

組別 n 干預前 干預后觀察組 38 18.32±4.47 32.29±4.93對照組 38 18.71±5.10 23.42±5.99 t 0.355 -7.042 P 0.724 ＜0.001

2.3 兩組患者血糖控制水平比較 干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較（）

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較（）

組別 n 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 10.01±3.10 6.69±0.97 16.08±5.13 11.23±1.66 9.72±2.93 7.20±0.99對照組 38 10.25±3.10 9.27±2.71 15.57±5.90 13.49±4.37 8.94±2.43 8.21±1.78 t 0.337 5.525 -0.402 2.988 -1.270 3.034 P 0.737 ＜0.001 0.689 0.004 0.208 0.004空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）

3 討論

3.1 微課宣教可以提高西部基層醫院糖尿病患者健康宣教的效果。 微課宣教適合于在西部基層醫院開展，主要是因為：①西部基層醫院大多數服務的患者是周邊的農民，農民的整體文化教育程度偏低，對文字宣教內容很難掌握。 ②部分患者為空巢老人，年輕的家屬因經濟需要外出打工，不能長期陪伴老人，無法協助患者給予糖尿病健康教育指導。 微課采取視頻的形式比語言和文字更加生動、易懂[8]。 通過易懂的語言和形象的動畫更容易讓患者接受并掌握健康知識內容。 通過電視集中播放，患者之間可以相互交流， 增加了患者及家屬學習的主動性； 通過微信平臺， 患者可以反復學習微課宣教內容， 強化患者記憶；通過評價患者對宣教內容掌握的程度，護士進行針對性的加強宣教， 使患者更容易掌握健康教育相關知識。 本研究采用微課視頻的形式，通過電視或者手機微信播放， 將健康教育的內容更加直觀的呈現給患者，比文字及單純講解更易接受。 在無家屬陪伴及監管的情況下，患者可以通過手機微信多次播放，自行學習掌握糖尿病宣教內容， 從而提高西部基層醫院糖尿病患者健康宣教的效果。

3.2 微課宣教可以提高西部基層醫院糖尿病患者的自我管理行為。 在西部當地生活水平及醫療水平的影響下，患者自身保健意識、就醫的意識及對自己疾病重視程度很差， 很難對自身疾病有更好的管理行為。 護士通過微信群或者私信形式追蹤并提醒患者監測血糖，并通過推送微課視頻宣教，督促患者按宣教內容進行自我管理，強化患者對疾病的管理行為，增加患者自我管理的依從性， 從而控制患者血糖水平。 本研究中經過微課視頻干預后，觀察組患者的糖尿病自我管理行為、空腹血糖、餐后2 小時血糖及糖化血紅蛋白控制水平均優于對照組， 差異均有統計學意義（P＜0.05），表明微課宣教可以提高西部基層醫院糖尿病患者的自我管理行為，控制患者血糖水平。

4 小結

微課宣教能夠提高西部基層醫院糖尿病患者的行為管理能力，提高患者健康知識知曉程度，從而控制患者血糖水平，指導臨床護理工作。