張未婷 高漫
摘要:目的 探討探討血培養中出現凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)的臨床價值。方法 在本院范圍內,以2018年7月-2020年7月為時間節點,選取3277份血液細菌培養中的28例陽性標本患者的CNS情況,分析其菌種分布以及耐藥性情況。結果 在28份CNS菌株當中,檢出21例病原菌,7例污染菌;在老人與成人血培養樣本當中,CNS對替考拉寧、慶大霉素、新生霉素的耐藥性對比,差異不明顯(P>0.05),而四環素、苯唑西林、青霉素、紅霉素的耐藥性對比,差異顯著(P<0.05)。結論 CNS菌血癥樣本有著比較高的污染率,所以在對是否是致病菌進行判斷時,需與實驗室檢查結果、臨床資料相結合;而在抗菌藥物進行使用時,應對抗生素進行合理使用,防止抗菌藥物的出現。
關鍵詞:凝固酶陰性葡萄球菌;血培養;病原菌
凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)實為一種條件致病菌,多分布于人體皮膚的表面,通常不易引發感染。伴隨光譜抗菌藥物的廣泛且大量使用,以及侵入性診療方法的不斷開展,使得CNS所致感染發生率呈現逐年升高趨勢?,F階段,在引發血流感染的各種誘因中,CNS已成為其中的常見病原菌,但其在血培養當中,仍有比較高的污染率[1]。所以,對污染菌與致病菌進行正確區分,對于臨床診治尤為重要。本文圍繞所收治的CNS血培養呈陽性的患者,與實驗室指標、臨床指標相結合,就其臨床價值進行評價,現就此探討如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
在2018年7月-2020年7月間,選取在3277份血液細菌培養當中所檢出的28份CNS陽性標準,其中,≥18歲,且<60歲為20例,≥60歲8例,17例男性,11例女性。
1.2方法
采用LABSTAR100型全自動血培養儀(山東鑫科生物科技股份有限公司),聯合山東鑫科公司需氧瓶與厭氧瓶,開展血常規培養,抽取若干血培養,判斷是污染菌還是致病菌。利用配套試劑開展初步鑒定,如果鑒定率<80%,不需要報告種名,都當作CNS來進行處理,各項操作均依據全國臨床檢驗操作規程來開展。采用MIC法實施藥敏試驗,對患者所用的各種抗生素藥物進行檢測,如苯唑西林、替考拉寧、新生霉素、青霉素及慶大霉素等。CNS對抗菌素耐藥、敏感都將NCCLSM100-S9文件當中的具體規范當作標準[2]。判定病原菌、污染菌的標準:(1)對患者當天體溫有無大于38℃進行采集,觀察使用抗生素后病情有無物質;(2)去導管或者異物后,病情是否被控制;(3)進行多次血培養,明確是否是同一單種病菌,如果與上述一條相滿足,即刻明確為CNS感染。(4)一套單瓶報陽,確認困難;二套報陽,不確定等;三套報陽便可明確致病菌。
1.3統計學處理
SPSS21.0處理數據,針對計數資料,用X2檢驗,若經比對,差異明顯,由P<0.05表示。
2.結果
2.1CNS構成分析
在28例CNS菌株當中,5例人葡萄球菌,10例表皮葡萄球菌,4例路登葡萄球菌,其他2例。
2.2污染菌與病原菌檢出結果對比
在27份CNS菌株當中,檢出21例病原菌,7例污染菌,老人與成人的病原菌、污染菌檢出率對比,無顯著差異(P>0.05),見表1。
2.3老人與成人的耐藥性對比
在老人與成人血培養樣本當中,CNS對替考拉寧、萬古霉素、慶大霉素、新生霉素的耐藥性對比,差異不明顯(P>0.05),而四環素、苯唑西林、青霉素、紅霉素、氧氟沙星的耐藥性對比,差異顯著(P<0.05),見表2。
3.討論
葡萄球菌毒力強,實為臨床化膿性感染的主要致病菌,比如泌尿道感染、皮膚感染、呼吸道感染等,既往認為CNS有著較弱的毒性,但近年研究發現,在介入性治療、免疫抑制劑治療及細胞毒藥物治療后,伴隨細胞免疫功能以及體系的下降,CNS成為最典型且最常見的機會致病菌。本文圍繞28例血培養CNS感染癥患者,在所檢出的菌種當中,多為表皮葡萄球菌,對此,需給予足夠關注。有學者圍繞50例CNS感染患者,觀察其血培養結果,從中發現,檢出率最高的是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌,與本文結果不一致,究其原因,可能與血培養方法、血培養時間等因素相關。盡管CNS已成為最典型病原菌,但求作為血培養當中的最主要污染菌,在臨床診斷過程中,無法明確其到底是血流感染的污染菌,還是致病菌。有報道圍繞76例血培養CNS患者,將其分成兩組(即血培養污染組與血流感染組),且觀察其血清降鈣素原、C反應蛋白水平,結果發現,C反應蛋白、血清降鈣素原在對由CNS導致的血培養污染與血流感染的區分上,有著重要價值。在本文當中,成人CNS陽性患者的污染菌檢出率較之老人,無明顯差異,但成人CNS抗生素耐藥種類較之老人,有明顯差異,其中,紅霉素、青霉素、四環素、氧氟沙星有著最強的耐藥性,而對萬古霉素沒有耐藥性。從總體來分析,成人組的耐藥性較老人高,且耐藥種類多。原因可能因為老人免疫系統處于持續衰弱狀態,非常容易被葡萄球菌感染,而誘發CNS。
總之,CNS菌血癥樣本有著比較高的污染率,所以在對是否是致病菌進行判斷時,需與實驗室檢查結果、臨床資料相結合來評定;而實際使用抗菌藥物時,需對抗生素進行合理使用,防止出現抗菌藥物。
參考文獻:
[1]段純, 朱巖, 龍峰,等. 新生兒血培養凝固酶陰性葡萄球菌菌種分布及耐藥監測[J]. 中華疾病控制雜志, 2018, 14(11):1090-1092.
[2]袁紅萍, 張霞軍, 周文俊. 血培養中凝固酶陰性葡萄球菌的感染情況和耐藥性分析[J]. 中外婦兒健康, 2017, 19(6):12-12.