口腔黏膜白斑：被忽視的癌癥哨兵

王曉坤 楊 歡 范金虎

1 什么是口腔黏膜白斑

口腔黏膜白斑最早由匈牙利皮膚科醫生ErnoSohuimmer命名，一般是指通過肉眼觀察，發生在口腔黏膜表面的，顏色一般為白色的、不可擦除的上皮病變，一般邊界清晰但不規則?？谇火つぐ装叩墓烙嫽疾÷始s為0.1%，高發年齡是50～60歲，男性發病多于女性?；颊卟∏榭梢愿鶕Y狀輕重分級，一級白斑除了顏色為不均勻的白色或乳白色以外，與正?？谇火つ]有區別，此時患者一般察覺不到口腔內發生病變。二級白斑顏色一般為乳白色，且略高出正常黏膜面，表面相對粗糙，可能有裂紋。此時患者可能感到口腔內不適，但常因為自覺癥狀不嚴重而不會選擇就醫。長久拖延，二期白斑繼續發展成為三期白斑——成為乳白色隆起斑塊，粗糙有裂紋，常有色素沉著。一級口腔黏膜白斑像是口腔中的不定時炸彈；而二級白斑甚至三級白斑就像為這顆炸彈點燃了導火索。

2 口腔黏膜白斑可能是癌變的“信號”

每年口腔黏膜白斑惡性轉化的綜合估計率為1.36%，目前被認為是最常見的口腔內癌前病變之一。80%的口腔癌源于口腔黏膜白斑。除此之外，口腔黏膜白斑還與很多其他惡性腫瘤有關，因此當發現口腔白斑病變時，要十分警惕腫瘤的發生?？谇火つぐ装呤强谇击[癌最常見的癌前病變癥狀，據文獻報道，有0.4%～26%的口腔白斑會轉化為口腔鱗癌，但各地區的癌變率不相同，可能的原因主要有兩點。

①口腔黏膜白斑發生部位不同?？谇火つぐ装呖梢园l生在口腔黏膜的任何部位，但研究發現發生在舌部的癌變率比較高，尤其是舌緣和舌腹的惡變率較高。西班牙的一項病例研究就得出結論，口腔黏膜白斑發生在舌部與癌變有顯著性關聯。

②口腔黏膜白斑均質型和非均質型的癌變率不同（非均質型是指表面顏色及白斑突起形態不均一的類型）。一般非均質型較均質型的癌變率高。

口腔黏膜白斑不僅會癌變發展為口腔鱗癌，還可能與食管癌的長期發病及死亡風險相關。在二十世紀八十年代，科學家們為了探索與食管癌發病和死亡風險相關的因素，在河南省林縣選取了三萬多人進行了一項科學研究，該研究的結果表明，基線被診斷為口腔黏膜白斑的受試者，其食管癌長期死亡風險都較高，尤其是入組時低年齡組（＜52歲）較高年齡組的風險更大。數據顯示，隨訪28年時，共1 219人在基線調查被發現患有口腔黏膜白斑，或者隨訪期間新發生口腔黏膜白斑因食管癌死亡，癌死亡在口腔黏膜白斑病例和正常人群中的累積死亡率分別為9.66%和7.39%，兩者差異明顯。

3 口腔黏膜白斑發病的病因機制？

口腔黏膜白斑的病因尚不十分清楚，但通常與以下幾個因素相關。

①局部長期作用的慢性刺激：多種不健康的飲食習慣，如喜食酸、辣、燙的食物，或者飲用溫度較高的茶、湯、咖啡等熱飲都會給局部黏膜帶來慢性刺激，材料不良、制作工藝差或者設計不科學的假牙、牙齒破損的殘冠、殘根也會不斷刺激口腔局部黏膜。

②化學物質作用：吸煙時，溫度較高的煙氣灼傷脆弱的黏膜。此外，香煙燃燒形成的尼古丁，或是咀嚼檳榔果時釋放的檳榔堿等致癌物質，不僅會刺激黏膜，還會直接作用于上皮細胞改變其遺傳物質，導致病變加重甚至癌變。

③感染：許多研究發現，口腔黏膜白斑與口腔念珠菌的感染關系密切。有報道指出，口腔黏膜白斑患者伴有念珠菌感染的比例為10.8%～35.6%。部分研究也提出，人乳頭瘤病毒（HPV）及EB病毒的感染也可能與口腔黏膜白斑的發生和癌變有關，因為這兩種病毒感染往往會導致上皮異型增生，不過這一說法并無確切研究證據。

④維生素缺乏：維生素A、維生素B12缺乏，基因易感性，內分泌調節障礙都可能導致口腔黏膜白斑發生。

4 如何預防口腔黏膜白斑的發生及抑制其癌變？

口腔黏膜白斑一旦發生就不易逆轉，除非采取冰凍治療或藥物長期干預。因此，最好的辦法就是做好預防。針對以上病因學的探討，我們可以對癥下藥。

①減少慢性刺激，吃一些溫度適宜的食物，少吃口味過咸、過辣的食物。

②戒煙戒酒，或者減少接觸頻率。

③注意口腔衛生也是預防口腔黏膜白斑的一種經濟有效的方法。

④嚴密關注口腔狀態，尤其發現頰、舌部有異常顏色變化或增生及時就醫。