輸卵管堵塞患者予以宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療的效果觀察

石紅，嚴海燕，李伸

（1.新疆阿克蘇地區婦幼保健院，新疆 阿克蘇；2.新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

輸卵管堵塞必然會造成不孕癥，不孕女性中約40%是因為輸卵管堵塞，嚴重影響到患者身心健康，也會造成嚴重性家庭困擾[1]。常規治療以配套輸卵管通液術及宮腔注藥輸卵管通液術為主，其療效不盡人意[2]。隨著近些年腔鏡技術的應用和發展，腔鏡微創手術以其術野清晰、精準性高、創傷小等優勢而被廣泛運用在婦科手術中[3]?，F就我院輸卵管堵塞患者應用宮腔鏡輸卵管疏通術治療的相關資料進行歸納整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的80 例輸卵管堵塞患者作為本次分析研究的對象，經輸卵管造影診斷為輸卵管堵塞，簽署知情同意書。排除伴有卵巢囊腫、子宮肌瘤、血液性疾病者。對照組：年齡24～40 歲，平均（28.8±0.2）歲；不孕病程1～8 年，平均（3.5±0.6）年。觀察組：年齡25～38 歲，平均（29.1±0.6）歲；不孕病程1～6 年，平均（3.2±0.4）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者為常規疏通治療，先排空膀胱，在截石位下進行操作。常規消毒后，以探針探入宮腔，放置通液器，向子宮注入5 mg 地塞米松、8000 U 慶大霉素、4000 U 糜蛋白酶、20 mL 生理鹽水。觀察組采取宮腔鏡下輸卵管插管疏通術，術前先口服米索前列醇，在局麻下向子宮注入5%葡萄糖注射液，牽拉宮頸，將宮腔鏡置入后確定輸卵管所在位置，將導管置入輸卵管兩側，注射美藍液、地塞米松、慶大霉素與生理鹽水混合液15 mL。鏡下觀察輸卵管疏通情況，仍處于堵塞狀態則繼續加壓注射80 mL 混合液。

1.3 觀察指標

分析兩組并發癥發生率（輸卵管黏連、痙攣、小腹脹痛），術后2 個月以子宮輸卵管造影檢查兩組輸卵管通暢率，分為通暢、通而不暢、阻塞。術后6 個月統計其宮內妊娠率、異位妊娠率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

①觀察組輸卵管通暢率72.50%，明顯高于對照組（P＜0.05）。②觀察組隨訪6 個月宮內妊娠率52.50% 明顯高于對照組，異位妊娠率5.00% 明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。③觀察組并發癥發生率2.50%，明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組輸卵管通暢率比較[n(%)]

表2 兩組并發癥發生率比較（n, %）

3 討論

輸卵管處于子宮與腹腔之間，主要發揮攝取卵子、運輸精子、傳輸受精卵至子宮內等作用，因此輸卵管一旦出現阻塞則會直接導致不孕癥[4]。輸卵管有一定長度，且其管徑比較細，管腔口約1 mm[5]。在婦科疾病下輸卵管都可能會因感染、內膜脫落而堵塞，阻礙受孕、排卵過程，表現為不孕[6]。輸卵管堵塞是女性不孕癥的主要原因，直接影響其生命質量。輸卵管堵塞與免疫功能受損、盆腔炎癥、藥物應用、流產等多種原因有關，常用手術治療來解除阻塞[7]。傳統輸卵管疏通術屬于盲目性插管操作，需要憑借醫生自身臨床經驗來判斷輸卵管疏通情況，難以分辨輸卵管阻塞和充盈程度，且極可能會傷及輸卵管內膜，對輸卵管嚴重性阻塞者的疏通效果不佳[8]。常規通液術中并發癥風險也較高，對于完全堵塞、近端堵塞的輸卵管疏通率較低[9]。隨著微創技術的快速發展，婦科疾病治療中宮腔鏡技術應用廣泛，包括不孕癥臨床治療[10]。宮腔鏡的應用下能直接清晰的觀察宮腔內部病變情況，輔助解除異常病變，從而提高妊娠率[11]。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術操作視野清楚，可以事先判斷輸卵管堵塞部位及程度[12]。在較小直徑的輸卵管口、炎癥、子宮內膜碎片堵塞等情況下，宮腔鏡下可分離堵塞物，再借助疏通液壓力來再通輸卵管，這種操作技術手術時間短、起效快、損傷小[13-14]。本組研究結果表明觀察組患者輸卵管通暢率72.50%及術后半年宮內妊娠率52.50%明顯高于對照組，并發癥發生率2.50% 及術后半年異位妊娠率5.00%明顯低于對照組，兩組觀察指標差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對于輸卵管堵塞患者來說，宮腔鏡下插管疏通術治療效果確切，且并發癥較少，有助于提高術后宮內妊娠率，值得推廣使用。