對創傷性脊柱骨折并截癱患者的護理措施進行探討分析

趙瀟楓

（喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什）

0 引言

近幾年來，中國創傷脊柱骨折的人數有所增加，主要原因是外傷對脊髓造成壓力，損傷或者血液供應受阻所造成的，表現為各種程度的運動障礙、感官失調、大小便和反射功能障礙。由于這類患者需要長期的臥床，所以自主性降低，給患者的生活帶來不少困難，還可能導致一系列的并發癥[1-2]。所以，治療和護理創傷性脊柱骨折患者的最佳方法已成為醫護人員面臨的一項挑戰。本次研究選取我院2018 年11 月至2019年11 月收治的40 例創傷性脊柱骨折并截癱的患者，探討分析創傷性脊柱骨折并截癱患者的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收 治的40 例創傷性脊柱骨折并截癱的患者，按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組20 例；在觀察組中，男16 例，女4例。年齡22～45 歲，平均（33.5±4.2）歲，在這之中，重物撞擊2 例，高空墜落10 例，車禍4 例，其他原因4 例；在對照組中，男12 例，女8 例。年齡20～44 歲，平均（32.5±4.5）歲，重物撞擊4 例，高空墜落8 例，車禍5 例，其他原因3 例。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。②患者均符合創傷性脊柱骨折的判斷標準并截癱。

排除標準：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，包括：病情宣教、健康指導、飲食護理等。觀察組患者實施針對性護理，具體方法如下。

1.2.1 心理護理

創傷性脊柱骨折并截癱是一種致殘率很高的損傷，患者必須臥床休息。又因為部分患者和家屬對這種疾病缺乏了解可能會出現拒絕治療或者出現抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負面心理，甚至有部分患者產生自殘或者輕生的念頭。護理人員可以使用溫和的語氣和患者進行溝通，關心安慰患者，傾聽患者內心深處的顧慮，給患者講解創傷性脊柱骨折并截癱的成功案例，建立治療信心，消除患者及其家屬對疾病的誤解從而用積極的態度面對人生，積極配合治療。

1.2.2 疼痛護理

患者在截癱平面以下不會感到疼痛，但是椎體骨折部位或者以下會產生疼痛感。提醒患者在翻身時不要扭轉軀干，尤其是高位頸椎骨折并截癱的患者，需要使用頸托固定，預防頭部扭動。

1.2.3 壓瘡的預防和護理

預防截癱患者在截癱狀態下的運動、感官功能喪失，局部血液循環紊亂，神經營養功能差，很可能受到痤瘡的影響。所以，患者的床鋪必須覆蓋海綿或氣墊，床鋪必須保持平、柔軟、干凈、干燥、無皺紋和無碎片。必須加強患者的易受壓皮膚護理，空氣墊或棉圈加在骨突處的任何地方，對骨突處進行保護。每隔2 h 對患者進行軸線翻身1 次，禁止在床上拖拉患者。每次翻身完成后，按摩受壓部位的皮膚，以促進血液循環。在每天早晨和晚上護理人員對患者進行皮膚清洗，用爽身粉擦拭易出汗皮膚的部分。在患者糞便失禁的情況下，必須用溫水洗滌患者肛門，局部皮膚用鞣酸軟膏涂抹。禁止使用熱水，以防灼傷患者皮膚。

1.2.4 呼吸系統感染預防護理

注意對患者進行保暖，病房內溫度保持在22 ℃左右，濕度保持在50%～60%。護理人員應提醒、鼓勵患者自主咳嗽、排痰；做好口腔護理，做到餐后漱口，無法進行漱口的患者在餐后食用飲水的方式進行口腔清潔。對于痰液粘稠的患者，護理人員應當給予霧化吸入，幫助患者稀釋分泌液，必要時進行吸痰操作，保持患者的呼吸通暢。

1.2.5 泌尿系統并發癥的預防護理

截癱患者多伴有排尿機能障礙，不能自行排尿，需要留置尿管。護理人員應該鼓勵患者多喝水，每天飲水量不少于25000 mL；導尿管定期開放，在每次開放引流結束后，關閉尿管。導尿的過程中，護理人員的動作保持輕柔，嚴格按照無菌操作執行，防止院內感染發生。當患者置于仰臥位時，注意尿管位置，禁止高于患者恥骨水平，防止出現引流受阻問題。

1.2.6 胃腸道護理

截癱患者常見并發癥之一就是腸胃功能紊亂。護理人員應結合患者實際情況和個人需求讓患者多吃纖維豐富、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。在患者便后使用軟紙擦拭，肛周糜爛時，使用烤燈照射，保證局部的清潔干燥。

1.3 效果判定

觀察對比兩組患者的并發癥發生率。

患者對護理的滿意度，自制護理滿意度調查問卷，一共10 題，總計10 分。判斷標準為：①8～10 分為非常滿意。②6～7 分為滿意。③4～5 分為不滿意。④3 分以下為非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對所有患者的臨床進行分析并建立數據庫，其中計數資料使用（%）進行表示，經由χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，經由t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率

觀察組患者的并發癥發生率為5.00%，對照組并發癥發生率為50.00%，觀察組患者的發生率顯著小于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度100.00%，對照組的護理滿意度50.00%，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

創傷性脊柱骨折并截癱后可能發生一系列的并發癥，嚴重可導致死亡[3]。關于這一疾病，護理的主要任務是預防所有并發癥，并為隨后恢復和重建功能創造條件[4]。治療截癱的最佳方法是細胞滲透修復療法：基于自身再生和細胞分化成神經元、星形膠質細胞、神經前體的細胞，以及在細胞移植后分裂的神經元補充的神經元，促進腦組織中神經元分化的功能恢復。改善腦認知障礙，從根本上解決萎縮、變形和消失的癥狀神經細胞[5-6]。大多數脊柱骨折的截癱患者存在著病程較長和嚴重的并發癥等問題，需要長期臥床治療，如果臨床護理不能對患者起到治療作用，不僅會影響患者的病情狀況，嚴重時，可能還會危及到患者生命。因此，在臨床護理中，護理人員必須根據病人的實際情況、具體的護理要求并與主治醫生的意見相結合，為病人制定個性化的護理計劃，滿足患者的病情要求和個人生活需要[7]。在提供護理交班時，必須對護理工作進行妥善交接，特別注意患者的并發癥發生情況。同時向患者提供適當的健康教育和心理護理，安慰和鼓勵患者，以促進患者樹立戰勝疾病的信心，并使他們相信可以戰勝疾病。在生活中，護理人員還需要給患者提供周密的照顧，使患者做好準備，積極配合護理和治療，提高治療效率，減少患者的臥床時間，降低并發癥發生率[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率為5.00%，對照組并發癥發生率為50.00%，觀察組患者的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者護理滿意度100.00%，對照組的護理滿意度50.00%，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，創傷性脊柱骨折截癱患者的病程長，康復慢，可能對生活失去信心，所以在臨床上必須針對患者的心理和并發癥護理來保證患者預后，本次針對護理干預的護理滿意度高，預防并發癥效果顯著，值得推廣。