6 258例絕經后婦女骨質疏松癥流行病學調查及其發病相關因素分析

★ 趙官平 萬小明 萬宣 聞金生 劉淵（.江西中醫藥大學第二附屬醫院 南昌 3300；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是以多種因素導致骨組織小細胞被分解、骨密度下降、骨微結構退化、骨脆性增加、骨強度減低、骨折發生率增加為特征的全身性骨骼代謝性疾?。?］。骨質疏松癥分為原發性和繼發性，而原發性又分為絕經后婦女骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥。雌激素具有促進早期成骨細胞分化，刺激膠原蛋白并抑制破骨細胞活性的功能［2］，絕經后婦女由于體內雌激素呈斷崖式下跌，雌激素的嚴重不足，致破骨細胞活性增加，骨密度降低，使骨消融增加，大量骨質丟失，最終導致OP發生。既往其他地區骨質疏松癥流行病學調查表明，絕經后婦女骨質疏松癥發病率可達36 %［3］。臨床上絕經后婦女骨質疏松癥雖不致命，但其會導致全身性骨痛以及骨質疏松性骨折。據統計，骨質疏松性骨折每3秒就發生1起，50歲以上人群發生一次骨折的風險可高達近30 %［4］，骨質疏松性骨折嚴重影響患者生活質量，同時增加了社會及家庭的經濟負擔。本地區屬于經濟欠發達地區，對于絕經后婦女骨質疏松癥社區宣教工作不理想，關于該疾病的流行病學調查尚不完善。

本研究通過對2020年1月—12月南昌市青山湖區年齡為55～65歲的絕經后婦女人群（絕經1年以上）的骨密度進行調查，分析居民骨量異常的影響因素，一是希望發現骨質疏松癥的重點人群，針對性提出防治意見，以加強對骨質疏松癥的預防；二是希望引起公眾及醫療衛生機構對該病的重視，完善公共衛生支持，提高居民對該病的重視，動員居民自發行動以預防骨量減少或骨質疏松癥的發生。具體目標包括：（1）分析南昌市青山湖區絕經后婦女骨量現狀；（2）分析南昌市青山湖區絕經后婦女骨量異常的影響因素；（3）針對性提出南昌市青山湖區絕經后婦女增強骨密度的公共衛生防治建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據政府人口普查報告，目前南昌市青山湖區常住人口44.13萬，其中55～60歲女性有18 902人，61～65歲女性有13 149人。選取2020年1月—12月對11個社區的絕經后婦女骨質疏松癥發病率進行調查，共調查絕經后婦女6 258人。

1.2 診斷標準 參照《原發性骨質疏松癥診療指南》：骨密度值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。

1.3 納入標準 （1）出生于南昌市青山湖區，年齡55～65歲，絕經1年以上、15年之內的女性；（2）知情并簽署知情同意書，具有良好的依從性；（3）符合原發性骨質疏松癥診斷標準。

1.4 排除標準 （1）合并有腎臟、腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺等嚴重內科疾病者；（2）合并有繼發性骨質疏松、痛風、類風濕、強直性脊柱炎者；（3）近3個月服用過雌激素、類固醇激素、抗驚厥藥物、甲狀腺素等影響骨代謝藥物者。

1.5 研究方法 （1）一般人口學特征和家族、既往史調查。相關因素分析表包括年齡、絕經年齡、家族骨質疏松癥病史、既往骨折史、日常牛奶攝入、體育運動、受教育程度等情況。（2）骨密度檢查：本研究采用的測量儀器是美國SAHARA公司生產的超聲骨密度儀（quantitative ultra sound，QUS）。受試者檢測部位為掌骨。骨密度使用T-Score（T值）表示。

1.6 統計學方法 差異顯著性檢驗采用兩樣本間t檢驗、方差分析和Logistic回歸分析；采用逐步回歸分析易發因素的可能作用。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 絕經后婦女骨質疏松發生率 接受調查的6 258名絕經后婦女中，骨質疏松癥患者共有811人，發病率為12.96 %；骨量減少者1 421人，發病率為22.70 %；骨密度完全正常者4 026人，占比64.3 %。見表1。

表1 南昌市青山湖區絕經后婦女基本情況及骨質疏松檢出情況

2.2 影響絕經后婦女骨質疏松癥發病率的相關因素分析 骨質疏松癥患者年齡高、日飲用牛奶量<250 mL /d及體育鍛煉<30 min/d的比例明顯高于無骨質疏松癥者（P<0.05），見表1。將這些具有統計學意義的因素作為自變量，同時將是否發生骨質疏松癥為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡是絕經后婦女發生骨質疏松的危險因素（OR=1.964，P<0.05）；牛奶攝入、日常鍛煉是絕經后婦女發生骨質疏松的保護因素（OR=0.725、0.718，P<0.05）。見表2。

表2 南昌市青山湖區絕經后婦女骨質疏松影響因素回歸分析結果

3 討論

3.1 雌激素降低與骨質疏松癥發病的關系 骨吸收和骨形成這一過程伴隨著人的一生。有研究表明，絕經后婦女骨吸收及骨形成均比絕經前活躍。絕經后雌激素呈斷崖式下跌，而雌激素具有抑制破骨細胞的重要作用［5］，絕經后這一抑制作用明顯下降甚至消失。其機制在于：（1）維生素D的活性產物——維生素D3的生成減少以及活性降低；（2）降鈣素水平降低，從而導致破骨細胞活性增加；（3）加強了骨對甲狀旁腺素的敏感性，使得骨吸收增加；（4）直接抑制成骨細胞活性［6］?？偟膩碚f，雌激素對骨質疏松癥的發生至關重要，絕經后婦女雌激素減少是絕經后婦女骨質疏松癥發病的根本原因。因此對絕經后婦女進行骨質疏松癥宣教及檢查具有重大意義。

3.2 年齡與骨質疏松癥的關系 本研究表明隨著年齡增大，骨量減少及骨質疏松癥發病率皆隨之上升。研究表明，人體骨鹽代謝、成骨細胞活性隨著年齡的增加而逐漸降低，而破骨細胞活性則顯著提高［7］。從中醫學來分析，隨著年齡的增長，腎精逐漸衰竭，而腎主骨，腎精不足則無以化髓，骨不能得到充沛的滋養，發為骨萎［8］。

3.3 飲用牛奶與骨質疏松癥的關系 每日飲用牛奶量充足的人群，可明顯降低骨質疏松癥的發病率，原因為牛奶中的鈣可提高鈣鹽的沉積，達到增加骨小梁穩定性的作用［9］。

3.4 運動與骨質疏松癥的關系 堅持定量的運動可顯著降低絕經后婦女骨質疏松癥的發生。世界衛生組織曾提出預防骨質疏松三大措施：補鈣、運動及飲食［10］。據有關研究表明，堅持日常運動能有效提高骨密度，達到預防骨質疏松癥的目的。運動預防骨質疏松癥的機制為：在機械負荷以及肌肉收縮產生直接或間接的刺激下，提升成骨細胞的活性，提高骨密度，達到預防骨質疏松癥的目的［11］。此外，還有研究表明，恰當的運動還可以提升雌激素水平，從而抑制骨吸收，也能達到預防骨質疏松癥的作用［12］。

江西是經濟欠發達省份，南昌市青山湖區經濟欠發達，受經濟實力制約，衛生宣教工作缺乏，導致民眾對絕經后骨質疏松癥的認識還停留在單純由缺鈣引起的階段，對于骨質疏松癥的治療，也僅限于補鈣。絕大部分絕經后骨質疏松癥婦女在就診時已出現嚴重的全身骨痛、甚至骨質疏松病理性骨折的癥狀，此類患者的診療給社會、醫保以及家庭產生較大的經濟負擔，并且預后較差。同時由于經濟落后、患者的認知度不高，導致依從性差，難以做到堅持治療及隨訪，均是導致預后較差的原因。

4 結論與建議

4.1 結論 一是南昌市青山湖區絕經后婦女骨量丟失或骨質疏松癥發生率較高；二是南昌市青山湖區絕經后婦女骨量受到年齡、運動量、鈣攝入的影響：年齡較大者患骨質疏松癥幾率較大；維持適度運動量的人群患骨質疏松癥的幾率更低；保持鈣攝入的人群患骨質疏松癥的幾率更低。

4.2 建議 一是開展居民骨密度、骨質疏松、骨質疏松性骨折等知識的宣教；二是加強社區對骨骼健康教育的重視，完善相關設施的配套(骨密度檢測儀、檢測人員、宣教場所及宣傳工具)；三是臨床醫療機構針對骨質疏松患者進行建檔，定期跟蹤隨訪；四是加強基層衛生部門與臨床醫療機構的對接，落實“雙向轉診”制度，完善對居民骨骼健康的管理。