聚焦超聲聯合保婦康凝膠治療宮頸管增殖黏膜慢性炎60例

★ 陶春霞 曾瑩 李成志（.江西省婦幼保健院 南昌 330006；.重慶醫科大學生物醫學工程學院 重慶 40006）

慢性宮頸炎是一種以尿痛、白帶增多、陰道出血、腰骶酸痛等為常見臨床表現的一組婦科常見疾病。宮頸管增殖黏膜慢性炎是慢性宮頸炎的一種表現，其主要臨床癥狀為陰道分泌物增多、分泌物粘稠，分泌物帶血，性生活后陰道流血等。研究表明，以宮頸管增殖黏膜慢性炎的女性發生不孕的幾率更多［1］，其原因可能是由于宮頸管增殖黏膜慢性炎會影響精子活力大小，對卵子受精情況帶來一定影響［2-3］。如果合并HPV感染則容易進展成宮頸癌，及時進行治療可以改善癥狀，避免因此病引起的女性不孕，及防止向更高級別病變發展，較好地保護患者的健康。對于宮頸管增殖黏膜慢性炎的治療，單純藥物治療療效不滿意，而近年來聚焦超聲治療宮頸管增殖黏膜慢性炎具有明顯優勢，因此筆者于2016年9月—2019年9月應用聚焦超聲，聯合保婦康凝膠陰道給藥治療頸管增殖黏膜慢性炎患者60例，取得了滿意的效果?，F將研究結果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集我院2016年9月—2019年9月采用超聲聚焦技術治療的頸管增殖黏膜慢性炎患者60例，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組中年齡25～44歲，平均（32.27±3.12）歲。觀察組中年齡 25～45 歲， 平均（31.74±2.85）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準 （1）年齡為18～50歲；（2）已婚或有性生活史；（3）對研究藥物保婦康凝膠無過敏史；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）有嚴重心腦血管疾病及嚴重肝腎功能不全；（2）未控制的糖尿病患者及其他慢性疾病的急性發作期；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）下生殖道急性炎癥患者；（5）宮頸HSIL患者；（6）近3個月內接受過其他物理治療的患者；（7）對研究藥物保婦康凝膠有過敏史者。所有納入患者婦科檢查均有不同程度的粘稠分泌物及宮頸充血。

1.4 治療方法 所有患者均采用聚焦超聲物理治療。儀器選用聚焦超聲婦科治療儀 （重慶市海扶醫療科技有效公司，CZF型），治療前囑患者排空尿液，幫助患者取膀胱截石位，窺陰器充分暴露宮頸后用0.05 %碘伏棉球進行宮頸陰道徹底消毒后，聚焦超聲治療至停止標準。對照組采取單一的聚焦超聲治療；觀察組聚焦超聲治療后給予中成藥保婦康凝膠（江西杏林白馬藥業股份有限公司，國藥準字 Z20050474），外陰局部清潔后，患者取平臥位，將保婦康凝膠擠入陰道深部。擠完藥液后為避免藥物流出，囑患者用藥后臥床休息。每日1 次，每次4 g，連續使用12日。兩組患者治療后2個月內避免坐浴和性生活，不要做過量運動。

1.5 觀察內容 術后觀察兩組陰道排液量及排液時間，有無陰道分泌物異味及感染發生、有無宮頸管黏連等不良反應和創面修復情況以及有效率，觀察組有無保婦康凝膠藥物不良反應。

1.6 療效評定 治療3個月后復查，分別對患者進行評估，（1）治愈：宮頸管黏膜增殖全部消失，陰道分泌物正常，宮頸黏膜正常；（2）有效：宮頸管黏膜增殖面積顯著減小，陰道分泌物明顯減少，宮頸黏膜輕微異常；（3）無效：宮頸管黏膜增殖面積、宮頸黏膜表現及陰道分泌物均無好轉，甚至加重。有效率=（治愈+有效）/總例數×100 %。

1.7 統計學方法 應用SPASS 20.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2方法檢驗；兩組治療后不良反應發生的情況，組間差異檢驗方法采用t檢驗,以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經統計分析，經一次聚焦超聲治療后療效無明顯差異（P>0.05）。兩組數據表明，聚焦超聲是一種能有效治療宮頸管增殖黏膜慢性炎的物理治療方法。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例

2.2 兩組治療后不良反應比較 觀察組陰道排液時間較對照組短（P<0.05）；觀察組未出現陰道分泌物異味和宮頸管黏連等不良反應，對照組出現17例陰道分泌物異味及2例宮頸管黏連（經宮頸擴張術及口服抗菌素后消失）不良反應，與對照組比較，存在顯著性差異（P<0.05）。兩組數據表明，宮頸管增殖黏膜慢性炎經單一的聚焦超聲治療后，部分患者會出現陰道排液時間過長，陰道分泌物異味及宮頸管黏連等感染癥狀，而觀察組治療后給予中成藥保婦康凝膠陰道用藥后，可以顯著降低陰道排液時間，避免陰道分泌物異味及宮頸管黏連等感染癥狀的發生。見表2。

表2 兩組治療后不良反應比較

3 討論

宮頸管增殖黏膜慢性炎是子宮頸炎性疾病的一種表現，通常發生在分娩，流產及經宮頸手術后，多由急性炎癥遷延而來。主要臨床癥狀為陰道分泌物增多、分泌物粘稠，分泌物帶血，性生活后陰道流血等，對患者生活質量有較大影響，宮頸管黏膜慢性炎也是人體盆腔器官和其他炎癥反應的潛在原因，而且長期存在的子宮頸炎癥與宮頸癌的發生有密切關聯［4］，還有研究表明宮頸管增殖黏膜慢性炎會增加發生女性不孕的幾率，可能是由于宮頸管增殖黏膜慢性炎患者宮頸管大多會有膿性粘稠分泌物，會影響精子穿透力大小，對受精情況帶來一定影響［1］，從而導致不孕。因此采取及時、合理的治療措施可以幫助患者改善癥狀，避免由此引起的女性不孕，及防止向更高級別病變發展，較好地保護患者的健康。對于持續的子宮頸管黏膜炎，需針對病因給予治療。第九版婦產科學對慢性宮頸炎的處理進行了規范，對于宮頸管黏膜慢性炎病原體不清者或經反復藥物治療無效者，可試用物理治療［5］。包括冷凍、激光電熨、微波等，對增殖部位基地較寬、體積較大的病例還可采取宮頸環形電切術（LEEP）、冷刀錐切術等，但是這些方法具有諸如陰道積液和出血增加的并發癥，并且可能發生術后瘢痕形成，增加不良妊娠結局風險［6］。

聚焦超聲是一種非侵入性物理治療技術，是一種能夠保留器官功能的低損害治療方法［7］國內外多項研究表明［8-9］，聚焦超聲是一項安全有效治療宮頸疾病的技術。也證實本研究結果，聚焦超聲是一種能有效治療宮頸管增殖黏膜慢性炎的物理治療方法。但本研究還發現，經單一的聚焦超聲治療后，有一部分患者會出現陰道排液時間過長，陰道分泌物異味及宮頸管黏連等感染癥狀。而觀察組采用聚焦超聲治療的基礎上，聯合中成藥保婦康凝膠陰道給藥，大大的降低聚焦超聲治療后不良反應的發生。

保婦康凝膠是莪術油、冰片為主要成分的水溶性乳白色或棕黃色稠厚液體，是行氣破瘀，生肌止痛的中成藥，莪術油有活血化瘀、消積止痛的功能，冰片又能消腫祛腐、生肌止痛，且現代醫學還發現莪術油能殺滅多種病原微生物，保婦康凝膠能有效調節陰道酸堿平衡，改善陰道清潔度，可以用于霉菌性陰道炎 、老年性陰道炎 、宮頸糜爛的治療。保婦康凝膠有抑制病菌，增強防御力，加快上皮細胞增生的功能［10］。保婦康凝膠具有使用方法簡單、安全可靠、無不良反應的優點，而且不會破壞及損傷物理治療后的宮頸組織結構，又因為保婦康凝膠成本不高，治療的費用低廉，患者容易接受。

本研究結果顯示兩組均取得理想的治療效果，但聯合保婦康凝膠陰道給藥后能顯著縮短陰道排液時間，避免宮頸管黏連、陰道分泌物異味及感染等不良反應?？赡苁且驗楸D康凝膠可以在治療后的宮頸表面形成一層薄薄的保護膜，又因為保婦康凝膠有抑制病菌，增強防御力，加快上皮細胞增生的功能。因此，聚焦超聲物理治療聯合保婦康凝膠給藥，既可發揮物理治療的顯著療效優勢，又可以使用中成藥控制感染，減少不良反應，鞏固治療效果，提高患者對采取聚焦超聲治療的依從性，有利于患者得到及時治療。

本研究治療過程存在治療后陰道排液伴有異味、宮頸管黏連等不良反應，甚至有可能對宮頸組織結構造成一定損傷，對患者的遠期影響有待于進一步的探討和研究。結果中對照組復查出現1例宮頸血腫，經病理活檢證實為子宮內膜異位灶患者，其發生機制尚不明確，因本研究樣本發生概率極低，無法進行統計學分析，需待進一步大樣本研究。

綜上，聚焦超聲聯合中成藥保婦康凝膠陰道給藥不僅能有效治療宮頸管黏膜慢性炎，且能顯著降低治療后不良反應，后續臨床可以借鑒。