髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床應用效果研究

李海軍

（賀州市鐘山縣人民醫院 外二科，廣西 賀州 542699）

0 引言

股骨頸骨折屬骨科高發病癥，老年人發病率明顯高于年輕人，該病會對患者生活質量和身體健康造成一定的負面影響，保守治療的效果不佳，臨床中多采取手術方法進行治療[1]。不過用于治療該病的術式較多，何種術式的療效和安全性更高尚有爭議。髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的常用術式，其療效較好，近些年得到了廣泛應用。本次試驗就髖關節置換術對治療老年股骨頸骨折的治療效果進行具體分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料。試驗對象選擇為我院在2015年1月至2019年6月收治的60例老年股骨頸骨折患者，根據隨機數字表法將其分為試驗組（30例）與對照組（30例）。試驗組中男18例，女12例；年齡60～90歲，平均（72.5±4.3）歲；致傷原因：交通事故傷15例，摔傷9例，墜落傷6例；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例。對照組中男16例，女14例；年齡60～90歲，平均（73.3±4.2）歲；致傷原因：交通事故傷13例，摔傷10例，墜落傷7例；骨折Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。試驗組與對照組患者以上資料對比P＞0.05，差異不明顯，證實本次研究可行。所有患者均確診為股骨頸骨折，具備手術指征，均自愿簽署了試驗知情通知書，排除合并惡性腫瘤、血液系統疾病、肝腎功能不全等疾病的患者和認知能力差的患者，本研究符合醫學倫理學的相關要求。

1.2 方法。對照組患者采取骨折內固定術治療，行腰硬聯合麻醉，患者在平臥體位下進行手術，需適當墊高術肢，需根據患者檢查結果為其設計手術方案，在骨折近端入路。在C型臂X線機的指導下復位股骨頸骨折，采取空心釘或股骨近端接骨板加壓固定股骨頸骨折，在固定之后再將手術切口縫合。試驗組患者采取髖關節置換術治療，行腰硬聯合麻醉，在側臥體位下進行手術，手術切口作于髖關節外側，需將髖關節充分暴露出來，對髖臼軟骨表面進行處理直至看到鮮血滲出為止，需植入合適的髖臼假體和股骨頭假體，并恢復髖關節的結構和功能，之后以生理鹽水清洗傷口，最后縫合手術切口。

1.3 觀察指標。觀察對比兩組患者手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間等）、治療效果、手術前后Harris評分（髖關節功能評分）、并發癥（創口感染、股骨頭壞死、骨延遲愈合等）發生率。療效判別方法：如患者術后6個月的Harris評分≥ 90分則判定為“優”；術后6個月Harris評分在80-89分之間為“良”；術后6個月Harris評分低于80分為“差”，總有效率=（優+良）/病例總數×100%。

1.4 統計學分析。對試驗組與對照組患者的試驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，組間同類計數資料[n（%）]與計量資料（）的差異以卡方檢驗和t檢驗評估，P＜0.05時組間差異顯著，提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組、對照組患者手術指標對比。試驗組患者手術時間和住院時間均比對照組更短，術中出血量比對照組更少，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 試驗組、對照組患者手術指標對比（）

表1 試驗組、對照組患者手術指標對比（）

2.2 試驗組、對照組患者治療效果對比。試驗組患者總有效率為96.7%，明顯高于對照組（80.0%），兩組比較P＜0.05，詳見表2。

表2 試驗組、對照組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 試驗組、對照組患者手術前后Harris評分對比。兩組患者手術前的Harris評分接近，組間比較P＞0.05；試驗組患者術后3個月、術后6個月的Harris評分均顯著高于對照組，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 試驗組、對照組患者手術前后Harris評分對比（，分）

表3 試驗組、對照組患者手術前后Harris評分對比（，分）

2.4 試驗組、對照組患者并發癥發生率對比。試驗組與對照組患者并發癥發生率分別為6.7%、30.0%，兩組比較P＜0.05，詳見表4。

表4 試驗組、對照組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

老年股骨頸骨折在臨床中十分常見，該病多因交通事故、摔傷、高空墜落等意外事故引起，其危害性較大，會對患者股骨頸周圍軟組織造成嚴重損傷，會影響到骨折斷端的供血，可引起股骨頭壞死，還會限制患者日?；顒?，降低其生活質量，給患者造成極大的心理負擔，增加家庭經濟壓力[2]。骨折內固定術和髖關節置換術均為治療老年股骨頸骨折的常用術式，相對而言，骨折內固定術的手術操作難度更大，對患者的創傷性也更大，而術后愈合時間也更長，因此患者更易接受髖關節置換術治療[3]。髖關節置換術已是一類比較成熟的術式，臨床應用廣泛，其療效和安全性都得到了許多醫生和患者的肯定，該術式操作簡單，患者在手術后可快速康復，無需長期臥床，發生各類并發癥的風險也較低[4]。于中百[5]的研究認為髖關節置換術對治療老年股骨頸的總有效率一般高于90.0%，絕大多數患者能取得很好的治療效果，可有效改善患者髖關節功能，且發生相關并發癥的風險較低，此術式可作為臨床首選治療方案。本次試驗結果顯示，髖關節置換術相比于骨折內固定術治療老年股骨頸骨折具有更好的效果，患者手術時間和住院時間更短，術中出血量更少，總有效率更高達到96.7%，患者術后3個月和術后6個月的Harris評分更高，并發癥發生率更低，僅為6.7%，且兩組患者上述指標具有明顯差異性，統計學分析顯示P＜0.05，劉永志[6]的試驗結果與此雷同。

由上述分析可以看出，髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中療效確切、安全性高，此術式較之骨折內固定術更具優勢，建議將這一治療方法在臨床中推廣應用[7]。