杜偉鵬,張現峰,馬立人
(河南省平頂山市中醫醫院周圍血管科,河南 平頂山 467000)
下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈功能障礙的嚴重并發癥,下肢靜脈曲張、血栓等均可能誘發下肢靜脈潰瘍,且反復發作,久治不愈[1]。象皮治療有較好的收瘡生膚的功效[2]。生肌玉紅膏出自《外科正宗》,有祛腐化瘀、活血生肌的功效,是治療創面的常用中藥方[3]。本研究用生肌玉紅膏及制象皮治療下肢靜脈潰瘍療效較好,報道如下。
共80例,均為2019年6月至2019年12月我院治療患者,隨機分成兩組各40例。對照組男27例,女13例;年齡32~65歲,平均(48.63±5.84)歲;下肢靜脈曲張21例,下肢靜脈血栓19例;潰瘍面積6~31cm2,平均(18.72±3.84)cm2;合并糖尿病26例,高血脂21例。聯合組男25例,女15例;年齡32~67歲,平均(48.94±5.92)歲;下肢靜脈曲張23例,下肢靜脈血栓17例;潰瘍面積5~33cm2,平均(19.15±4.27)cm2;合并糖尿病28例,高血脂20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。
納入標準:符合《外科學》[4]下肢靜脈潰瘍診斷標準以及《中醫病證診斷療效標準》[5]中臁瘡,氣虛血瘀證診斷標準。主癥為潰爛經年,腐肉已脫,創面肉色蒼白;次癥為起白色厚邊,四周膚色黯黑;舌質淡紫,舌苔白膩,脈細澀;潰瘍面積大于等于35cm2。簽署知情同意書。
排除標準:對生肌玉紅膏等治療藥物過敏,免疫性潰瘍,合并腫瘤,凝血功能障礙,合并全身嚴重炎癥反應,壞死、嚴重感染無法控制,嚴重下肢缺血。
生肌玉紅膏藥用當歸60g,白蠟60g,血竭12g,輕粉12g,甘草36g,紫草6g,麻油500g,白芷15g。先將當歸、甘草、紫草、白芷放入500g麻油中浸泡3天,然后放入鍋中用大火煮沸,再改用小火煎煮至深褐色,過濾藥渣,將血竭放入液體中,溶解后放入白蠟小火化開,加入輕粉,然后將藥汁澆在紗布上,保存備用。
兩組均休息充足,補充維生素C、蛋白質,避免高糖、高膽固醇飲食,糖尿病控制血糖,高血脂控制血脂,同時給予抗感染、補充體液、維持酸堿平衡、神經營養物質等治療。
聯合組用生肌玉紅膏及制象皮(北京春風藥業有限公司,京20180006)治療。先清除潰瘍創面壞死組織以及分泌物,注意避免過度清創,然后使用雙氧水沖洗創面,對創面周圍進行消毒。然后將制象皮粉均勻撒在潰瘍創口上,完全覆蓋創面組織。最后按照創面大小將生肌玉紅膏紗布剪裁至合適大小包扎潰瘍創面(紗布邊緣超出創面邊緣至少0.5cm),包扎時使紗布盡可能貼近制象皮,用醫用膠布固定。2日1次,連續治療1個月。
對照組只用制象皮治療,先清除潰瘍創面壞死組織以及分泌物,并對創面周圍消毒,然后將制象皮粉均勻撒在潰瘍創口上,完全覆蓋創面組織,最后用衛生紗布包扎創面。2日1次,連續治療1個月。
用VAS量表評估創面疼痛程度,VAS量表0~10分,評分越高表示創面疼痛感越強[6]。
參照《外科學》下肢靜脈潰瘍療效標準。治愈:下肢潰瘍面愈合結疤。好轉:下肢潰瘍面積縮小超過50%,分泌物減少,新生肉芽組織情況較好。無效:下肢潰瘍面積減少較小甚至增大,分泌物增多,新生肉芽較小。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后創面疼痛評分比較見表2。
表2 兩組治療前后創面疼痛評分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后創面疼痛評分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療第7d治療第14d治療第21d治療第28d對照組 40 7.58±0.91 6.35±0.75 5.86±0.62 5.27±0.58 4.76±0.48聯合組 40 7.65±0.86 5.51±0.62 5.12±0.54 4.61±0.52 3.76±0.62 t 0.354 5.460 5.692 5.359 8.066 P 0.725 0.000 0.000 0.000 0.000
下肢靜脈潰瘍屬中醫“臁瘡”范疇。氣虛血瘀證是主要證型,治當以祛腐化瘀、活血生肌為主[7]。
象皮治療臁瘡始于《醫學入門》,其有止血、生肌消炎作用。象皮膠外敷瘡面可以加速瘡面恢復[8]。生肌玉紅膏方中當歸、白芷活血祛瘀、散瘀血、消腫排膿,紫草止血涼血生肌,血竭散瘀活血、斂瘡生肌,輕粉去腐肉、去濕氣,白蠟潤膚生肌,甘草解毒,調和諸藥。諸藥合用,共奏祛腐化瘀、活血生肌之效。研究發現,生肌玉紅膏中當歸、白芷能夠促進瘡面血液循環,為瘡面新生組織提供營養物質,加速瘡面愈合。當歸、紫草、血竭、輕粉又能夠抑制炎癥反應,阻止瘡面分泌出過多分泌物。白蠟能夠防止腐肉生成,抑制細菌活性,防止嚴重感染。麻油能夠促進瘡面新生肉芽的生長[9-10]。因此,生肌玉紅膏聯合自制象皮治療下肢靜脈潰瘍效果更好。