新醫改形勢下公立醫院資金管理優化

摘要：近年來，隨著我國醫療衛生體制改革不斷推進，政府對公立醫院的財政補助越來越少，同時民營醫院數量在不斷增加，醫療行業正面臨著市場化轉型。對此，有必要對醫改前后公立醫院資金管理問題進行研究，并提出資金管理優化方案，以實現其健康發展。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;資金管理

一、新醫改前后公立醫院存在的資金管理問題

（一）新醫改前存在的問題

第一，籌資渠道單一。醫療收入、政補助收入和銀行貸款是公立醫院的主要資金來源，其中，醫療收入屬于內部資金來源，后兩者屬于外部資金來源。近年來，很多公立醫院不斷擴建院區，產生了大量債務，同時，新院區的籌備也需增加人員與設備。然而，隨著財政補助金額的下降，醫療收入已無法滿足公立醫院的發展需求，甚至連償還銀行貸款利息都存在問題。

第二，有息債務過高。負債率高是公立醫院的歷史性問題，新醫改之后，取消藥品加成和醫保資金墊付問題導致其資金進一步短缺，迫使其不得不進行負債再融資，進一步提高了負債率，同時，也帶來了巨額的利息支出，這不僅限制了公立醫院的發展，更容易引發財務危機。

第三，存在盲目投資。部分公立醫院投資盲目性過大，資金使用效率較低。近年來，很多公立醫院盲目擴建新院區，并購進大量的醫療設備。一方面，在新院區籌建過程中，公立醫院的管理層不僅缺乏對設備投資回報率、服務需求以及醫院自身能力方面的考慮，更缺乏對設備采購進行可行性研究。另一方面，大量的設備購置占用了過多的資金，同時，導致固定資產折舊費大幅增加，導致公立醫院的資金使用效率低下，這也是成本控制失效的表現。

（二）新醫改解決的問題

新醫改實施以來取得了一定成就，解決了一系列民生問題，主要為以下幾個方面：

第一，取消了藥品差價。大幅降低了長期服藥患者的醫療費用，同時，也規范了公立醫院醫生的開藥行為。

第二，降低了大型設備的檢查費用，并調整了床位費、護理費和檢查費的價格。在這一背景下，患者的檢查費降低，醫務人員的勞動價值得到認可，刺激醫務人員的工作積極性，幫助公立醫院實現盈利。

第三，隨著醫療保險服務改革，大病保險制度得到了完善，不僅提高了參保人員的報銷待遇，更使得人民看病更加輕松與方便。

（三）新醫改后產生的新問題

第一，資金的流動性差。新醫改以來，醫保政策制定了很多便民服務，公立醫院墊付的醫?？畲蠓黾?，各地醫?；乜钶^慢，嚴重影響了醫院正常的資金周轉。隨著新醫改的推進，醫保病人的比例越來越高，大部分公立醫院的應收賬款周轉率較低。另外，隨著跨省異地就醫結算平臺開通，醫?；颊叩谋戎卦谖磥硪矊⒊掷m增加，這將進一步加劇公立醫院資金流動性差的現象。

第二，醫?？劭钤黾?。隨著新醫改的深入，醫院要在定額內控制醫?；颊叩母黝愥t療費用，超出部分由醫院自己承擔。公立醫院要收治危重癥患者，而這類患者的費用一般較高，醫院難以對其費用進行有效的控制，故普遍存在著公立醫院醫保超支與醫?？劭罹痈卟幌碌默F象。有限的醫保定額與高額的醫療費用之間形成了明顯矛盾。同時，醫保機構也在不斷加強對公立醫院醫?；颊叩尼t療費用審核，嚴格管控各類不合理的費用。對此，公立醫院急需加大對患者醫療費用的管控，避免產生過多的醫保拒付費用。

第三，門診收入在下降。新醫改之后，政府主管部門對公立醫院的藥占比、耗材占比加強管控。門診患者以藥物治療為主，嚴控藥占比不僅影響醫生開藥的主動性，更導致患者流失，不利于公立醫院發展。

二、新醫改形勢下公立醫院資金管理優化方案

（一）債務治理優化方案

第一，政府化解債務。在新醫改后，債務問題也成為了公立醫院發展的瓶頸，資金不足以支撐對債務的償還，這就要求通過政府來化解債務工作。公立醫院舉債建設加速了醫療資源的配置，推動了整個行業的發展，政府應對公立醫院的債務負一定的責任。對于與醫院建設直接相關的債務，政府負有責任，可通過地方政府債券置換的方式來化解債務。對于自籌債務，如果醫院無法償還，可將有息負債轉變為政府的無息負債，以緩解其財務危機。

第二，優化債務結構。目前，大部分公立醫院的債務主要是銀行貸款和應付賬款。其中，銀行貸款占公立醫院債務的主要部分，但醫院的管理層缺乏對這類債務的重視，對此，政府應將債務結構比例納入到醫院的考核指標中。衛生健康部門應將資金管理狀況納入到改革績效考核中，建立對醫院的相關激勵約束機制，促使醫院管理層去主動控制債務，避免激進的財務決策。

第三，控制債務的規模。公立醫院建設新院區，應依法控制債務規模，盤活存量資源，將業務規模進行擴大，促使醫療結余由負轉正，并建立起長效機制，規范醫院的債務會計報告體系，把公立醫院債務納入到政府債務報告體系中。此外，需建立規范的財務管理體系，健全考核指標體系，重點建立財務風險防控機制，優化財務管理模式，改變傳統粗放的管理方式，實現對資金的精細化管理。

（二）籌資渠道優化方案

第一，爭取補償機制。公立醫院收治的患者病情較重，在總醫療費、平均住院日等方面也與民營醫院有明顯差異。危重癥患者住院時間長且醫療費用高，但醫療價值補償機制未針對不同類型的醫院實施差異化管理，這不僅挫傷了醫務人員的工作積極性，更影響了醫患關系。對此，收治危重癥患者較多的大型公立醫院應積極向主管部門提出財政補償機制的政策性建議，促使其形成財政補償制度。

第二，引入社會資本。公立醫院融資渠道單一，僅有自有資金和債務融資。政府應倡導公立醫院吸收民間資本并采取合作模式，沖破資金來源單一的發展瓶頸，促進醫療衛生行業的健康發展。首先，公立醫院可實現辦公服務場所租賃，也可與民間資本、民營醫院合作，將存量的服務場所租給民營資本去進行運營;其次，公立醫院可將醫療設備進行租賃，通過與民間資本、民營醫院共享檢查檢驗設備，有效利用資源，如：當民營醫院的患者需要進一步檢查時，患者可以進入公立醫院進行檢查。

（三）資金內部管理優化方案

第一，對醫保墊付款實現精細化管理。醫保墊付款占公立醫院應收賬款的絕大部分且其金額隨著醫院規模的擴大而增加。醫保收入占到醫療收入的絕大部分，故公立醫院必須要對醫保墊付款實現精細化管理，制定規范的醫保資金結算管理辦法，增加醫保管理人員數量，實現醫保費用與實際入賬費用每日核對，并積極與醫保機構進行溝通與協調，提高醫保資金結算效率。

第二，加強成本精細化管理。取消藥品加成之后，耗材加成也將取消，公立醫院醫療收入會進一步減少，只有實現對成本的精細化管控，嚴格控制各類成本，避免資金浪費，才能緩解公立醫院的資金壓力。對此，公立醫院有必要加強對資金的支出審批控制，嚴格按照審批程序和審批權限對各類資金進行審批，并制定標準的費用報銷流程與報銷辦法，落實好審批簽字制度，切實做到事前審批與事中控制相結合。

第三，加強預算管理。公立醫院要實現全面預算管理，有效控制各類費用的產生，避免發生預算超支。首先，公立醫院要規范預算編制程序，要采用零基預算來合理控制費用，并將預算指標與相關責任人的考核相掛鉤。在預算執行方面，公立醫院要通過實時監督、動態調整、合理審批的方式，確保預算的調整程序合法合規，并動態監督各項預算指標和預算執行的差異，分析原因，及時問責。在預算考核方面，公立醫院要將預算考核工作納入到人員考核體系中，督促責任人針對預算指標開展工作。

第四，加強內部控制制度的建設，防止資金的不必要損失與過度使用的現象。公立醫院要加強內控，建立風險管控機制，落實新醫改的要求，防止不合理收費產生的各類扣款，通過相互制約與相互監督的機制，促使醫院開展動態化管理。

第五，建立財務風險預警體系，對醫院資金的關鍵財務指標進行動態化監控，對各類風險進行常態化預警。當出現財務危機信號時，及時采取措施，將可能發生的損失降到最低。

第六，加快信息化的建設。新醫改下，醫院面臨著日新月異的政策變化，這些政策也將給醫院管理帶來難度，原有的信息化平臺無法滿足醫院的需求，對此，公立醫院要完善信息系統架構，加快資金投入，及時更新與維護硬件及軟件設施，以此實現醫院整體運營效率的提高。

三、結語

隨著藥品加成的取消，公立醫院的收入在逐漸減少。在這一背景下，公立醫院的資金管理正面臨著嚴峻的挑戰。資金作為公立醫院維持經營的血脈，對醫院而言至關重要。在新醫改局勢下，公立醫院作為醫療行業的主體，其資金短缺問題日益嚴重，不僅限制了公立醫院的可持續發展，更影響了醫療衛生體制的改革。對此，公立醫院要加強資金管理，從而實現可持續發展的目標。

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作者簡介：姓名：胡潔洋;性別：女;出生年月：1988年12月;學歷：碩士。