子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床作用研究

路燕芬

【關鍵詞】引產;母嬰結局;子宮頸擴張球囊;縮宮素;足月妊娠

[中圖分類號]R719.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0051-02

引產指的是妊娠12周后，在胎兒或母體等因素的影響下，以人工方式促進子宮收縮而結束妊娠的措施。資料顯示，引產既是處理過期妊娠、妊娠晚期并發癥的首選方法，也是減少圍生兒并發癥、保障母兒安全的有效手段[1]。臨床研究發現，引產是否成功，和多種因素關系密切，而宮頸成熟度是至關重要的因素，宮頸成熟者，大部分能經陰道自然分娩，而宮頸不成熟者，引產成功率低[2]。故臨床常采取促宮頸成熟方法提高引產成功率，這種干預措施不會導致子宮收縮過度，也不會危及母兒安全。目前臨床常用促宮頸成熟與引產的藥物有縮宮素、前列腺素E2等，盡管藥物引產能起到一定作用，但單獨使用時效果有限，總體安全性也不能得到有效保障。子宮頸擴張球囊臨床用于加快宮頸成熟，達到引產目的的一種干預方法，其安全性高，且效果理想，能在球囊的壓迫作用下，促使內源性前列腺素分泌，還可使子宮腔膨脹，分泌出內源性縮宮素，進而達到促宮頸成熟、誘發宮縮和推動產程的目的[3]?，F將本院2017年1月至2020年12月38例足月妊娠產婦納為試驗樣本，探析子宮頸擴張球囊的應用價值，匯總如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2017年1月至2020年12月38例于本院引產的足月妊娠產婦進行研究。入組標準：所有產婦均與《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南》[4]中的引產指征相符;單胎頭位活產，Bishop評分≤6分者;宮頸條件不成熟者;研究與醫院倫理要求相符;產婦、家屬對研究知情。排除標準：伴有陰道炎、胎膜早破者;伴有妊娠并發癥者;胎位異常、頭盆不對稱者。根據隨機數表法將產婦均分成兩組。對照組年齡23～38歲，平均（32.14±4.43）歲;孕周38～40周，平均（39.28±0.16）周;其中13例初產婦、6例經產婦;Bishop評分2～6分，平均（4.25±1.34）分。實驗組年齡24～38歲，平均（32.28±4.56）歲;孕周37～40周，平均（39.46±0.22）周;其中14例初產婦、5例經產婦;Bishop評分2～6分，平均（4.49±1.42）分。經對兩組基礎資料進行對比發現，無明顯差異性（P>0.05），存在對比價值。

1.2方法 對照組采用縮宮素（批準文號：國藥準字H34020474;生產廠家：馬鞍山豐原藥業股份有限公司）引產，將縮宮素2.5U加入到500mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，起始滴注速度為每分鐘8滴，間隔30min對滴速調節1次，最高滴速不得超過60滴/min，至有效宮縮出現，若無有效宮縮，次日再治療一次，共需治療1～3d。若仍無有效宮縮，表示引產失敗，轉為剖宮產。

實驗組采用子宮頸擴張球囊引產：產婦取膀胱截石位，使宮頸充分顯露，于宮頸內置入球囊，將生理鹽水20mL注入，向外牽拉球囊，確保其緊貼宮頸內口，并于陰道內置入陰道球囊，確保其處于宮頸外口位置，注入生理鹽水20mL;將陰道窺鏡取出，注入生理鹽水，擴充兩個球囊的容量，至達到60～80mL。導管近端固定在大腿內側，若胎膜自破，需將球囊及時取出，若12h后產婦仍未分娩，可將導管取出，行人工破膜操作，60min后依舊未臨產，則采用縮宮素;48h未臨產說明引產失敗，轉行剖宮產。

1.3觀察指標 ①對比兩組宮頸成熟度：運用Bishop評分法[5]予以判定，評價內容包括宮口位置、宮口開大、先露位置、宮頸管消退和宮頸硬度等，總分為0～13分，人工破膜失?。?～3分;自然分娩成功率達50%：4～6分;自然分娩成功率達80%：7～9分;成功自然分娩：10～13分。②對比兩組臨床指標：主要包括總產程、產后出血量。③對比兩組母嬰不良事件：主要有胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息。

1.4統計學方法 用SPSS20.0軟件匯總數據，計量資料、計數資料依次用x±s、%表示及t、χ2檢驗，有統計學意義即P<0.05。

2結果

2.1兩組宮頸成熟度分析 對照組治療后Bishop評分較實驗組低，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組臨床指標分析 對照組總產程為（9.44±2.73）h，產后出血量為（232.63±90.15）mL;實驗組總產程為（6.31±1.35）h，產后出血量為（240.24±66.31）mL。兩組總產程比較，差異有統計學意義（t=4.480，P=0.000）。

2.3兩組母嬰不良事件分析 對照組出現2例（10.53%）胎兒窘迫，3例（15.79%）產后出血和1例（5.26）新生兒窒息，不良事件發生率為31.58%;實驗組僅出現1例（5.26%）產后出血，不良事件發生率為5.26%。對照組母嬰不良事件多于實驗組，差異有統計學意義（χ2=4.378，P=0.036）。

3討論

在臨床婦產科中，部分足月妊娠孕婦受自身或胎兒等因素的影響，需要以人工引產的方式終止妊娠。臨床研究顯示，引產應遵循自然臨產的生理過程，方不會對母兒造成傷害。屈婉紅，韓香妮[6]研究指出，人工引產成功的關鍵在于宮頸是否成熟。往常臨床常通過靜脈滴注縮宮素的方式促宮頸成熟，從而達到引產的目的，盡管縮宮素能刺激子宮平滑肌，模擬正常分娩的宮縮，還能加快前列腺素釋放，加速宮頸成熟，但這種干預方法也容易造成產婦疲勞，還有可能引起胎兒宮內窘迫，會對母嬰健康帶來不良影響。隨著醫學技術的逐漸提高，臨床引產方式也越來越多樣化，且安全性也進一步提高。子宮頸擴張球囊為硅膠質地的球囊設備，將其設置在宮頸內外部，多次注入生理鹽水，能使球囊壓力逐漸增加，從而刺激宮頸管，發揮出宮頸擴張作用;此外，在球囊壓力作用下，子宮蛻膜受到刺激，還能釋放、合成內源性前列腺素，進一步軟化宮頸管，使宮頸盡快成熟。

本研究結果顯示，實驗組治療后總產程與對照組相比明顯縮短，母嬰不良事件與對照組相比明顯減少，且Bishop評分顯著高于對照組（P<0.05），說明在足月妊娠促宮頸成熟與引產中，使用子宮頸擴張球囊可行性高，能提高宮頸成熟度，縮短產程，最終使母嬰獲得良好預后。分析原因是：①子宮頸擴張球囊干預時，能在宮頸口球囊壓迫下，對宮頸管不斷產生刺激，使宮頸局部前列腺素釋放、合成速度加快，最終軟化宮頸，達到促使其成熟的目的;②子宮頸擴張球囊十分溫和，刺激性小，具有較高的安全性，置入后不會對產婦活動帶來影響，因此能避免子宮收縮過度，能使引產成功率提高;③子宮頸擴張球囊引產與生理產程改變相符，和自然生產過程類似，因此能達到促進宮頸自然擴張的目的，在改善母嬰預后中有積極作用。

綜上所述，在足月妊娠產婦促宮頸成熟及引產中運用子宮頸擴張球囊效果理想，建議進一步推廣。