預防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的護理干預應用效果分析

李靜

作者單位: 300211 天津，天津醫科大學第二醫院新生兒科

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發生的糖尿病，是妊娠期常見的一種并發癥。大多數G D M患者在分娩后能恢復正常的糖代謝水平，但研究資料表明，該類婦女此后發生2型糖尿病(T2D M)的風險也增加了[1]。由于G D M的臨床過程復雜，隨著病程發展，母親和胎兒存在的風險系數較高，臨床需予高度重視，采取積極的早期干預措施，使分娩結局得以改善。隨著胎齡的增加，胎兒對各類營養素的需求逐漸增加，胎兒從母體獲取能量方式只能是從胎盤吸收葡萄糖。與正常健康婦女相比，G D M孕婦的血糖水平較低，其空腹血糖甚至可降低約10%，較普通孕產婦更易發生低血糖和酮癥酸中毒，影響妊娠結局，若不加以合理干預，新生兒發生低血糖的風險也較高[2]。本研究以G D M新生兒作為研究對象，分析護理干預對預防G D M新生兒低血糖的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月本院收治的100例G D M新生兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。入選標準：母親均確診為GDM；新生兒均為足月單胎；其出生Apgar評分＞8分；新生兒家長均簽字同意。排除標準：新生兒出生即有血糖水平異常者。兩組G D M新生兒基線資料比較，差異均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 新生兒出生后，立即將口腔和咽喉中羊水和黏液徹底清除，以保持呼吸順通。保暖并擦干身體表面血液和羊水，將其放在溫暖柔軟的包被中，或者遠紅外暖箱保暖。用液體石蠟擦除體表胎脂，給予寬松柔軟和溫暖的穿著。使用0.25%氯霉素滴眼液、10%磺胺醋酰鈉滴眼液或利福平滴眼液預防新生兒眼部感染。檢查母兒病歷、新生兒手圈、胸卡、床頭卡的姓名、性別、出生時間、分娩方式。詳細檢查病歷，了解產前、產后情況及注意事項，如分娩概況、Apgar評分、產婦并發癥等。觀察新生兒體溫、膚色、反應、呼吸、哭鬧、吮吸力、母乳喂養量、肌肉張力，檢查臍帶殘端是否滲血滲液。將新生兒置于母親身體胸腹部前方，接觸皮膚并早期吸吮30 min。母嬰在同一房間時，母嬰分開不得＞1 h。測量體重1次/d，如果新生兒體重下降＞6%，應報告醫生，查明原因并及時處理。沐浴1次/d，在皮褶處涂抹嬰兒專用的爽身粉，保持皮膚清潔、干燥。用75%乙醇擦拭臍部，2次/d，保持干燥。換尿布后，在臀部涂爽身粉，防止臀部發紅。記錄排尿、排大便次數及性狀，24 h內無尿者給予多次喂水，36 h內無大便，應檢查腸道是否畸形，如無畸形，可用溫鹽水灌腸，并應向醫生報告。實施母乳喂養知識指導和幫助母親進行母乳喂養，鼓勵按需母乳喂養，經常讓新生兒吮吸乳頭，刺激乳汁分泌，母乳不足者酌情補充。出生后24～48 h內，體溫正常且一般情況良好者，可進行卡介苗接種。出院時，進行全面體檢，核對出生證明和嬰兒手環，床號、姓名、性別，證實無誤方可交給產婦，并應說明嬰兒的一般情況和注意事項。

1.2.2 預防性護理

1.2.2.1 對母體護理 孕婦分娩前，密切監測母親血糖值，詳細記錄護理情況，制定個體化飲食計劃，重點突出高蛋白、低脂肪、低糖、高纖維素的原則，保證產婦營養需求，采取積極措施控制母親血糖，防止血糖大幅度波動。告知孕婦適當運動的必要性，在護理人員指導下，孕婦堅持做適度的有氧運動。注意孕產婦的情緒改變，適時向孕婦介紹潛在的產后并發癥，告知避免并發癥的注意事項，提供心理疏導，防止孕婦出現不良情緒，并強調維持平靜情緒對減輕應激反應的影響。對符合條件產婦應鼓勵親屬陪同分娩，綜合考慮并選擇孕產婦最合適的分娩方式，將分娩風險降至最低。分娩后，注意監測產婦血糖水平及生命體征，如有異常，及時向醫生報告異常情況。為孕婦制定飲食計劃，飲食仍以高蛋白、高纖維、低糖、低脂肪為主。對母親進行知識教育，講解新生兒護理知識，為新生兒和母親提供盡可能的多的接觸時間；同時，對產婦進行心理護理，可以幫助產婦完成到母親的角色轉換，提高產婦對新生兒的關注度。

1.2.2.2 對新生兒護理 新生兒的護理從圍產期就開始，監測胎兒宮內發育，監測胎兒心率。若發現胎動過快或是過慢，應該及時對其進行檢查，并給孕婦吸氧以緩解胎兒宮內缺氧的癥狀；若胎兒宮內窘迫較嚴重，應立即終止妊娠。待新生兒出生后立即對新生兒作全面檢查，對皮膚、臍帶作好護理，注意新生兒呼吸狀況；出生后30 min喂服10%葡萄糖溶液100 mL，并間隔2 h喂服1次葡萄糖溶液[3]。

1.3 觀察項目 新生兒出生后立即對其血糖水平進行監測，無論胎齡和日齡多少也無論臨床癥狀有無，一旦新生兒全血葡萄糖＜2.2 mmol/L即定義為新生兒低血糖[4]。記錄兩組G D M新生兒的低血糖發生率。出院前采用我院自制的調查問卷評估新生兒家長的滿意度，總分為100分，≥90分為非常滿意，80～90分為基本滿意，≤70分為不滿意，對問卷結果進行比較分析。

1.4 統計分析 采用SPSS 17.0統計學軟件，低血糖發生率，采用χ2檢驗；監測血糖以均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗；家長滿意度采取秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組G D M新生兒血糖監測對比 兩組G D M新生兒的血糖比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組G D M新生兒低血糖發生率對比 觀察組G D M新生兒低血糖發生率為4.0%(2/50)，低于對照組G D M新生兒的20.0%(10/50)，差異有統計學意義(χ2=6.0606，P＜0.05)。

2.3 兩組G D M新生兒家長滿意度對比 觀察組G D M新生兒家長滿意度高于對照組G D M新生兒家長滿意度，差異有統計學意義(U=2.7722，P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年來，G D M孕婦并發癥發生率較高，對孕婦乃至胎兒影響較大。對于G D M患者，胎兒通過胎盤攝入的葡萄糖數量較多，胎兒胰島β細胞在攝入大量葡萄糖的刺激下發生增殖，使胰島素分泌量增加，可引起高胰島素血癥。胎兒在娩出后不能再從母親處直接獲得葡萄糖，因此在出生合并高胰島素血癥的前提下較容易發生新生兒低血糖癥。另外，由于新生兒體內肝糖原的儲存量下降，出生后肝糖原的消耗量很大，而剛出生時母親產生的乳汁量較少，導致新生兒體內肝糖原迅速下降[5-6]。持續性低血糖一旦在新生兒中出現，將影響其大腦細胞的能量代謝，可能導致遠期的腦組織損傷，造成難以逆轉的嚴重后果[7]。因此，有必要加強對G D M新生兒低血糖的預防性護理干預。本研究結果顯示，對G D M新生兒進行針對性的護理干預可使新生兒發生低血糖的概率降低到5%以下。相關研究顯示，低溫是新生兒出現低血糖的危險因素之一[8-9]。因此，在進行G D M新生兒護理時，首先需要做好保暖工作，即便是G D M新生兒不是早產兒的情況下也需要進行這項保暖工作，將其放入保溫箱，保證G D M新生兒的體溫，從而達到降低新生兒低血糖發生的目的。G D M新生兒出生后30 min喂服10%葡萄糖溶液100 mL，間隔2 h喂食1次，可以快速補充機體中所需要的糖。同時，對G D M新生兒的母親進行母乳喂養的健康宣教，使其了解母乳喂養并充分重視起來，保證G D M新生兒的營養需求。本研究結果表明，觀察組G D M新生兒低血糖發生率低于對照組G D M新生兒；觀察組G D M新生兒家長滿意度高于對照組G D M新生兒家長，與相關研究結果基本一致[10]。綜上所述，對G D M新生兒采取預防性護理干預，能夠有效降低其發生低血糖的可能性。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組GDM新生兒血糖監測對比

表3 對照組和觀察組GDM新生兒家長滿意度對比[例(%)]