系統性護理對食管癌患者術后疼痛程度及并發癥發生率的影響

紀娟霞

摘要：目的：分析系統性護理對食管癌患者術后疼痛程度及并發癥發生率的影響。方法：選取2020年6月至2021年6月期間在我院進行手術治療的食管癌患者52例，以隨機法分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。對照組患者實施常規圍術期護理，觀察組患者實施系統性護理。結果：觀察組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間，下床時間，胸管留置時間和住院時間，均顯著短于對照組患者，P<0.05組間差異有統計學意義。觀察組患者術后12h、術后1d、術后2d及術后4d時的VAS評分，均顯著低于對照組，P<0.05組間差異有統計學意義。觀察組患者術后的并發癥發生率（11.54%），顯著低于對照組（30.77%），P<0.05組間差異有統計學意義。結論：系統性護理干預能夠減輕食管癌手術患者術后的疼痛程度，降低其并發癥發生率，從而促使患者術后得到快速康復。

關鍵詞：系統性護理;食管癌;手術;疼痛;并發癥

食管癌是常見惡性腫瘤疾病，該疾病具有較高的惡性程度，且發病率較高[1]。當前隨著居民生活習慣、飲食結構的改變，導致其發病率有明顯升高，且發病群體的年齡更加趨于年輕化，危害較大[2]。手術是當前臨床一直認可的最佳治療手段，但手術治療會對患者產生較大的創傷，且患者圍術期的身心狀態會產生較為強烈的不適感，這不僅影響手術的順利治療，同時也不利于患者的術后康復[3]。因此，在食管癌患者手術治療期間，配合實施科學化的護理干預，對于促進患者的康復極為重要[4]。將系統性護理應用到食管癌手術患者的圍術期護理中，獲得了良好的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月期間在我院進行手術治療的食管癌患者52例，納入標準：①符合食管癌診斷標準，并經臨床明確診斷為食管癌的患者;②食管癌手術治療指征并自愿行手術治療的患者;③患者或其家屬對研究內容知情且同意，入組前均簽署了《知情同意書》。排除標準：①合并其他嚴重合并癥需要急診處理的患者;②合并嚴重的心肝腎功能障礙疾病的患者;②合并其心腦血管疾病的患者;③合并胸腔鏡手術史的患者;④合并凝血機制異常的患者;⑤研究依從性較差的患者;⑥臨床資料不完整的患者;⑦合并精神疾病、智力發育不全，無法正常溝通的患者。以隨機法分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。觀察組26例，男性14例、女性12例，年齡53～76歲，平均年齡（61.12±5.05）歲。對照組26例，男性13例、女性13例，年齡55～77歲，平均年齡（62.03±5.32）歲。所選患者在性別、年齡、病情情況等方面的比較，組間均不存在顯效差異P>0.05，保持樣本的可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規圍術期護理，觀察組患者實施系統性護理，方法：

1.2.1 術前護理。

①呼吸功能鍛煉：在術前指導患者積極地進行呼吸功能鍛煉，對于促進患者術后康復，降低并發癥，有重要的意義。指導患者掌握深呼吸，有效咳痰的方式，首先凈化患者的呼吸道，協助患者采取半臥位或坐位，然后放松四肢，深吸氣之后屏氣3～5s，從氣管深處咳出。在此基礎上，指導患者術前采取散步、吹氣球、爬樓梯等方式，來提升耐受力。最后每日定時給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，霧化吸入治療后，護士要指導患者如何正確咳嗽、排痰，指導患者完全掌握正確的深呼吸和排痰方法。②心理護理：不良心理情緒是一種不利于手術治療的影響因素，因此，護士在術前要加強患者的心理護理工作，首先掌握患者的不良情緒程度及產生原因，其次根據患者的認知情況，給予針對性的情緒疏導，最后鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和關懷，增強其治療信心。③術前準備：患者術前1d進行洗牙，保證口腔衛生，這是降低患者術后肺部感染的一項重要手段。術前指導患者術后修養體位，食管癌患者術后宜采取半臥位，然而持續被迫臥位會導致患者產生較強的不適感。因此，術前指導患者掌握半臥位，以提升其術后對體位的耐受性?；颊咝g前不進行術前灌腸準備。指導患者術前2d清淡飲食，術前6h禁食，期間停止進食固體食物，術前2h禁飲清水，術前2h可飲用碳水化合物飲料或能量合劑，但總量要保持在400ml以內[5]。

1.2.2 術后護理。

①體位護理：患者術后心電監護期間，指導其床上活動下肢，50～80次/h，以預防肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓。在患者的床頭設置相應的標志，提示患者的床頭抬高位置，使患者及其家屬掌握半臥位的正確方法，并在床尾墊上腳墊，避免患者下滑，預防吸入性肺炎的發生。②呼吸鍛煉：按照術前掌握的方法，指導患者術后進行呼吸鍛煉，12～16min/次，3次/d。在常規呼吸鍛煉的基礎上，再使用呼吸器增強呼吸訓練，每次常規呼吸鍛煉后，再使用呼吸器鍛煉3次，20min/次。③導管護理：術后指導患者盡快取坐位，并給予叩背、排痰護理，積極地促進患者積液、積氣排出，以實現盡早拔除胸管的目的。在此基礎上，合理管理導尿管、鼻胃管、引流管，合理掌握拔管指征，及時拔除。④營養支持：食管癌患者術后早期需給予腸內營養支持，合理選擇腸內營養液、要素膳、勻漿膳等，對患者進行營養支持。

1.3 統計學方法

SPSS21.0軟件分析，計量數據為（±s），計數數據為（%），分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05組間差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的術后康復效果比較

觀察組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間，下床時間，胸管留置時間和住院時間，均顯著短于對照組患者，P<0.05組間差異有統計學意義。如表1。

2.2 兩組患者的術后疼痛程度比較

觀察組患者術后12h、術后1d、術后2d及術后4d時的VAS評分，均顯著低于對照組，P<0.05組間差異有統計學意義。如表2。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后的并發癥發生率（11.54%），顯著低于對照組（30.77%），P<0.05組間差異有統計學意義。如表3。

3討論

食管癌手術在臨床上屬于大型手術，患者手術治療期間會承受較大的風險，且患者圍術期的身心不適感強烈[6]。因此，加強食管癌患者的圍術期護理。非常重要。以往臨床開展的常規圍術期護理，雖然在改善患者圍術期身心狀態中能夠發揮一定的作用，但常規圍術期護理所關注的重點在于手術治療本身，且護理缺乏一定的主動性和針對性，導致整體護理效果并不理想[7]。因此，臨床急需一種更加有效的食管癌圍術期護理模式。

系統性護理是當前臨床應用比較廣泛的一種護理模式，該護理模式在實施過程中，根據患者的實際病情發展與心理、生理承受能力的評估結果，以及對以往護理問題的總結與反思，并結合患者的實際病情，制定出以患者為中心的具有針對性的術前、術后護理措施，以達到全改善患者術前和術后身心狀態，促進患者快速康復的護理目的[8]。

綜上所述，系統性護理干預能夠減輕食管癌手術患者術后的疼痛程度，降低其并發癥發生率，從而促使患者術后得到快速康復。

參考文獻

[1]蔡凱芳，徐成利.快速康復外科理念在食管癌圍手術期的應用及對患者臨床結局的影響[J].貴州醫藥，2020，044（012）：1982-1983.

[2]李翠，龔蘭娟，周林榮，等.加速康復護理對食管癌患者術后胃腸功能及并發癥的影響[J].中國衛生標準管理，2021，012（016）：139-142.2021：

[3]孫穎穎.基于早期預警評分的預見性護理在食管癌圍手術期患者中的應用價值分析[J].現代診斷與治療，2020，031（016）：147-149.

[4]高健，黎宇容，朱鴻飛，等.圍術期針對性護理在食管癌根治術患者術中壓力性損傷預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，026（006）：86-89.

[5]王飛，王麗華，王劍峰.基于回饋理論的健康教育在食管內鏡黏膜下剝離術患者圍手術期中的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2020，015（002）：225-227.

[6]盧欣歡，羅玉華，黃靈，等.基于護理質量反饋構建精準護理模式應用于食管癌患者臨床效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2020，037（002）：174-177.

[7]胡海峰，陶一勤，黃國正，等.胸腹腔鏡下食管癌根治頸部吻合術治療高齡食管癌患者的圍術期效果[J].廣西醫學，2020，042（009）：1092-1095.

[8]夏傳寶，林琪，佘志廉，陳陽天，李歡，倪晨輝，盧軍城.綜合肺功能鍛煉對食管癌患者圍術期PEF及肺部并發癥的影響[J].中外醫療，2020，039（022）：34-36+40.