七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果

范成都

摘要：目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術中七氟烷復合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：抽取我院2020年1月～2021年7月期間收治接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者為研究對象，共50例;按照數字表法分為常規組25例（應用丙泊酚持續靜脈泵入麻醉）和實驗組25例（全程持續吸入七氟烷麻醉），對比兩組麻醉效果。結果：兩組患者術中及術后均未發生任何不良反應，且不同時間點血流動力學參數變化無明顯差異（P>0.05）。實驗組麻醉后蘇醒時間、拔管時間短于常規組，蘇醒評分高于常規組（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除手術中七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果顯著，不僅具有極高安全性，還可保證手術療效、加快患者術后蘇醒時間和拔管時間，切實保證患者術后蘇醒質量。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;七氟烷;瑞芬太尼;麻醉

腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC），具有操作簡便、手術視野清晰、手術創傷小以及預后效果好等諸多優勢[1]。但由于腹腔鏡膽囊切除術的手術時間相對較短，因此針對麻醉方式及藥物的應用有著嚴格要求，如此才能夠很好的保證患者術后可以盡快蘇醒并恢復自主呼吸，降低其術后并發癥發生率[2]。下面，本研究將對七氟烷復合瑞芬太尼的麻醉效果進行觀察與探討。詳情如下：

1基線資料和方法

1.1 基線資料

抽取我院2020年1月～2021年7月期間收治接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者為研究對象，共50例;按照隨機顏色球抽取法分為常規組25例（應用丙泊酚持續靜脈泵入麻醉）和實驗組25例（全程持續吸入七氟烷麻醉）。常規組男、女患人數比13：12;患者年齡最小值34、最大值58，中位年齡（51.21±4.82）歲。實驗組男、女患人數比14：11;患者年齡最小值35、最大值59，中位年齡（51.96±5.57）歲。組間資料差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法

手術前12小時，指導患者禁食;術前半小時，給予患者以0.5mg阿托品行肌肉注射;入室后，立即構建靜脈通路，應用多功能監護儀給予患者以生命體征密切監測。按照每千克體重0.04mg、1.5mg、0.12mg依次給予兩組患者以咪達唑侖、丙泊酚、維庫溴銨和芬太尼行靜脈注射;注射后給予患者以氣管插管和呼吸機使用，按照1.5L/min氧流量、12～20次/min頻率以及8～12ml/kg潮氣量給予患者以氧氣供應，保持其呼吸暢通，隨后固定氣管插管;給予常規組以丙泊酚持續靜脈泵入麻醉，用法用量：6～10 mg/（kg·h）;給予實驗組以全程持續吸入七氟烷麻醉，其中七氟烷吸入濃度為1%～3%。在上述麻醉誘導基礎上均給予兩組以靶控血漿濃度1～3ng/ml瑞芬太尼以靜脈泵入，期間，需密切監測患者生命體征，并合理調節麻醉濃度。手術期間，均給予兩組患者以充分二氧化碳構建氣腹，并將氣腹內壓控制在12mmHg～14mmHg之間。腹腔鏡手術操作結束后關閉氣腹，并停掉患者丙泊酚的泵入和七氟烷的吸入;調節患者氧流量為5ml/min，結束整個手術后，停掉瑞芬太尼靜脈泵入。

1.3 指標觀察

對比指標如下：（1）手中及術后不良反應。（2）不同時間點血流動力學參數變化情況[3]。分別在麻醉誘導前、構建氣腹前、構建氣腹后5分鐘、結束氣腹、結束手術后使用多功能檢測儀檢測兩組血流動力學參數[4]。（3）蘇醒時間、拔管時間。采用Steward蘇醒評分進行。

1.4 統計學分析

本次實驗數據錄入SPSS18.0統軟件中處理。

2結果

2.1 對比兩組術中、術后不良反應發生情況

兩組患者術中、術后均未發生任何不良反應（P>0.05）。

2.2 對比兩組不同時間點血流動力學參數變化情況

兩組患者不同時間點血流動力學參數變化無明顯差異? （P>0.05）。見表1、表2及表3。

2.3 對比兩組麻醉后蘇醒程度

實驗組患者麻醉后蘇醒時間、拔管時間短于常規組;蘇醒評分明顯高于常規組（P<0.05）。見表4。

3討論

作為一種新型的吸入式麻醉藥物，七氟烷不僅具有并發癥少、蘇醒快以及維持平穩等優點，同時七氟烷還能夠起到保護心肌、腦和擴張支氣管的作用，可很好降低個體顱內壓、腦氧代謝率[5。若吸入的濃度適當，其還可以起到松弛肌肉、抑制自主反射、鎮痛以及鎮靜等作用[6]。此外，因七氟烷的血氣分配系數不是很大，所以其用藥后不僅可以很快見效，且停止用藥后，藥效可以迅速消失，促使患者快速蘇醒。腹腔鏡膽囊切除術麻醉期間，可以根據實際情況合理調控七氟烷吸入深度，因人體對該藥物吸收量很少，所以在恢復期間可在很短的時間內將七氟烷排出體外，促使患者盡快蘇醒。綜合上述內容，可切實表明七氟烷具有良好蘇醒時間與質量[7]。此外，實際麻醉過程中，七氟烷的應用并不會對患者各系統功能造成刺激和抑制;當藥物濃度過低時，也不會導致患者生命體征及心肌收縮力造成影響[8]。作為一種新型的超短效鎮痛藥，瑞芬太尼藥物代謝動力學規律較為特殊，其具有長時間輸注無蓄積、持續輸注半衰期短以及起效快等優勢;更重要的是大劑量使用時并不會對患者腹腔鏡膽囊切術后的蘇醒及其肝腎功能造成影響[9]。瑞芬太尼的代謝也不會受患者肝腎功能影響，當停止瑞芬太尼靜脈泵入后，只需要幾分鐘，患者就可以蘇醒且恢復自主呼吸，并不會出現呼吸抑制的情況。有研究表明[10]，瑞芬太尼聯合七氟烷可起到良好的協同作用，不僅可以促進二者麻醉效能的強化，還能夠促進七氟烷的肺泡最低有效濃度值的降低，避免患者因依賴瑞芬太尼而發生心率減慢呼和血壓降低的情況;大大降低患者麻醉后發生心血管系統不良反應概率。

綜上，腹腔鏡膽囊切除手術中七氟烷復合瑞芬太尼麻醉效果顯著，不僅具有極高安全性，還可提升手術療效、加快患者術后蘇醒時間和拔管時間，保證患者術后蘇醒質量。

參考文獻

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[8]張江鋒，張凱，王更富.老年腹腔鏡膽囊切除術中七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼的臨床麻醉效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（7）：1027-1029.

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