腹腔鏡下不同術式治療早期宮頸癌的效果

王磊，石艷君，趙杰

摘要：目的：探究早期宮頸癌患者給予腹腔鏡下不同術式進行治療的有效性。方法：選取自2020年6月-2021年10月我院接收的60例早期宮頸癌患者展開研究，采用隨機分配的方法將其劃分為研究組和對照組，其中研究組（n=30例）采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術（LNSRH）進行治療，對照組（n=30例）接受腹腔鏡下廣泛性子宮切除術（LRH）治療，對比兩組并發癥、術中出血量等指標情況。結果：研究組與對照組下床活動時間依次為（50.4±5.3）h、（70.8±10.4）h，且研究組并發癥發生率比對照組少，差異存在統計學意義（P<0.05）;研究組性功能障礙發生率為30%，對照組為60%，且研究組術中出血量比對照組少，組間數據對比差異明顯（P<0.05）。研究組淋巴結清掃數量為（27.1±4.7）枚，對照組為（21.4±3.6）枚，差異有統計學意義（t=5.273，P<0.05）。結論：早期宮頸癌患者使用LNSRH手術治療，不僅可以減少術中出血量及并發癥發生率，也能提升淋巴結清掃數量，在一定程度上縮短下床活動時間，具有在臨床上推廣應用的價值。

關鍵詞：早期宮頸癌;LNSRH;淋巴結清掃;并發癥;LRH

早期宮頸癌作為婦科發病率較高的一種疾病，由于處在發病初期，部分患者并未出現典型的癥狀，或僅會出現腹痛、陰道異常出血等癥狀，極易被忽視，進而延誤治療時機。早期宮頸癌發病因素比較復雜，與患者婦科炎癥、不潔性行為等存在密切的聯系[1]。腹腔鏡作為一種微創治療方法，具有并發癥少、創傷小等優點，在臨床上得到推廣應用。有學者研究發現，LNSRH術用于治療早期宮頸癌，不僅可以促進患者性生活恢復，也能保留患者盆腔自主功能，促使患者獲得滿意的治療效果[2]。本次研究挑選60例早期宮頸癌患者為依據，探究使用不同方法實施治療的有效性，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行治療的早期宮頸癌患者為對象，共有60例，納入時間：2020年6月～2021年10月。入選標準：60例患者均知情本次研究，并簽署相應的知情同意書;本次研究獲得醫院倫理學會批準;入選者均通過影像學及病理檢查確診;未出現區域或者宮旁浸潤淋巴結轉移的情況;患者有非常強烈的生育愿望，有保留生育功能的需求。排除標準：資料不完整者;有精神病或意識障礙者;依從性差的患者;合并其他惡性腫瘤的患者。對照組年齡（32～76）歲，平均年齡（49.6±5.6）歲;研究組年齡（31～78）歲，平均年齡（50.7±5.9）歲。對比可知，兩組基礎資料不存在統計學差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行LRH治療。對患者進行全身麻醉后，取頭低腳高膀胱截石位，置入導尿管和舉宮，在臍部切開縱切口創建人工氣腹，在切口處置入腹腔鏡查看患者子宮、盆腔等情況。經陰道完整切除子宮及其淋巴細胞組織后，留置導尿管后對傷口進行縫合處理。本組在2周后拔除導管，如果殘余尿量超過50ml對，導管進行重置，直到殘余尿量小于50ml。

研究組給予LNSRH手術進行治療。根據“間隙解剖法”開展操作，全麻后以肚臍左上切開切口，充分暴露術野，認真查看患者腹腔是否出現腹水、轉移灶等情況。先對患者淺層宮骶韌帶進行處理，并將其外側腹下神經實施完全分離，對淺、深層宮骶韌帶之間通過盆內神經的神經纖維進行分離，再次分開深層外部盆腔的內臟神經。必須注意，對陰道、膀胱與直腸旁間隙進行分離操作時，不可用力過大。對子宮深靜脈及膀胱下靜脈分支展開解剖處理時，在宮頸3cm位置將子宮深靜脈及膀胱中下靜脈進行切斷處理，查看盆腔神經叢腹下神經膀胱與子宮頸分支，對子宮頸分支切斷。對盆腔神經叢與膀胱支開展分離處理，切斷子宮主韌帶及宮骶韌帶，對膀胱自主神經纖維予以保留。術后留置導管。該組在術后一周拔除導管，如果殘余尿量大于50ml，需要重置導管，直到殘余尿量小于50ml。

兩組術后給予抗感染等治療，告知患者術后3個月內禁止性生活及其他注意事項，定期接受復查。

1.3 臨床觀察指標

觀察并對比兩組腸梗阻、感染等并發癥情況。詳細記錄并比較兩組下床活動時間及術中出血量等指標情況。通過女性性功能自評量表（Female Sexual Function Index，FSFI））對患者性功能障礙發生情況展開評估，總分越高，說明患者的性功能更好。其分值≥26.55代表正常，總分小于26.55分說明患者出現性功能障礙。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件對各項數據進行處理，以%、（±s）分別代表計數、計量資料，用χ2、t檢驗。P<0.05，則差異存在統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生情況

研究組與對照組并發癥發生率依次為3.3%、26.7%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組手術相關指標情況

兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數量存在明顯的差異，且研究組下床活動時間短于對照組，組間數據對比差異顯著（P<0.05），如表2所示。

2.3 比較兩組性功能障礙發生情況

研究組患者性功能障礙發生率比對照組低，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

早期宮頸癌的癌變局限于宮頸上面，這種疾病可能出現早期癥狀或完全無癥狀，常見的癥狀為：（1）患者同房過程中出現血絲或不同房時帶有血絲;（2）陰道排液：即病變組織分泌出大量的液體，病情嚴重者出現水樣排液，會包含血絲排液[3]。宮頸癌作為女性生殖系統比較常見的惡性腫瘤，患者早期癥狀不顯著，隨著病情不斷進展會出現尿頻、陰道出血、便秘等癥狀，不僅會增加患者的痛苦，也會對患者身體健康、治療效果產生不良的影響。宮頸癌發病率、死亡率均比較高，且呈現出年輕化的發展趨勢，直接威脅著廣大女性的身心健康。有研究指出，腫瘤直徑≤2cm早期宮頸癌病例淋巴結轉移發生率約為0%～16%，明顯比局部晚期患者低，約85%～90%早期患者出現過度治療的情況?；诖?，早期宮頸癌患者給予恰當的治療，治愈率較高。對于早期宮頸癌病例，臨床主要以手術治療為主。雖然LRH治療方法術中出血量、術后恢復等均優于開腹手術，但也存在不足之處，例如：術中切斷患者的盆腔自主神經，導致患者術后出現膀胱等功能障礙，對患者生活質量產生不良的影響。LNSRH能恰當保留患者盆腔自主神經，對于降低患者術后并發癥、改善患者直腸及其膀胱功能發揮著重要的作用。LNSRH不僅可以擴大患者的手術視野，也能緩解疼痛，促使患者術后住院時間縮短，大大改善患者的預后。有學者研究指出，早期宮頸癌患者行LNSRH治療，具有創面小、術后恢復快等優點，在臨床上得到廣泛的應用[4]。LNSRH用于治療早期宮頸癌，有利于減少術中出血量，也可以縮短患者排氣時間等指標，促進患者早日康復。蔣艷研究指出，早期宮頸癌者采用LNSRH進行治療，有利于降低并發癥發生率，且術中出血量少，這與本次研究結果一致。本研究證實，研究組并發癥及性功能障礙發生率均比對照組低，且研究組術中出血量比對照組少，研究組下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示早期宮頸癌病例行LNSRH進行治療，不僅可以減少并發癥發生率，也能促進患者早日下床活動，減少術中出血量。

FSFI作為評價女性性功能的重要量表，能夠評估患者性功能障礙嚴重程度，為性功能障礙分類提供相應的參考依據。本次研究表明，研究組與對照組患者性功能障礙發生率分別為30.0%、60.0%，研究組患者淋巴結清掃數量多于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。由此可知，早期宮頸癌患者采用LNSRH手術治療，能有效減少性功能障礙發生率，使患者得到良好的治療效果。

總之，通過LNSRH方法對早期宮頸癌病例進行治療，有利于降低性功能障礙及并發癥發生率，也能減少術中出血量，促使患者獲得滿意的治療效果。

參考文獻

[1]呂曉琳，朱繼紅，高歌.腹腔鏡與開腹手術治療宮頸癌的臨床療效[J].中國保健營養，2020，30（9）：99-100.

[2]陳淑敏，董黎，趙會菊.腹腔鏡手術治療宮頸癌的療效及預后分析[J].癌癥進展，2020，18（18）：4.

[3]馬艷美.微創腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的效果及遠期預后觀察[J].中國醫學工程，2020，28（7）：3.

[4]林川，劉俐，羅照，等.腹腔鏡下保留神經宮頸癌根治術的臨床療效與系統評價[J].西部醫學，2020，32（1）：5.