系統護理措施在上消化道出血護理中的應用價值體會

文/何柳，史小英

上消化道出血指的是食道、十二指腸、膽道系統等消化系統內部的大量出血表現，其起病較急，且病情變化快，患者多伴有嘔血、黑便等表現，血容量下降，極易產生各種急性周圍循環衰竭，嚴重時危及生命安全[1-2]。治療過程中配合有效、科學的護理措施極為重要[3-4]。本研究圍繞西部戰區空軍醫院近1年收治的上消化道出血患者分組實施一般性護理、系統護理措施，主要就其應用價值進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自西部戰區空軍醫院2020年4月-2021年4月收治的108例上消化道出血患者為樣本進行研究，以住院順序作為分組依據均分為2組，參照組54例患者進行一般性護理，研討組54例患者采取系統護理措施。納入標準：所選患者均伴有程度不同的柏油樣便、暗紅色便表現，尤其出血量大的患者，還存在氣短心悸、嘔血、面色蒼白等表現，根據檢查結果進一步確診為上消化道出血。意識清晰，可正常溝通，并自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤疾病者，存在精神類疾病表現者，合并凝血功能缺陷者。本研究已獲得西部戰區空軍醫院醫學倫理委員會批準。

參照組：年齡34～71歲，平均（49.41±12.73）歲，男性女性分別為33∶21。研討組：年齡35～72歲，平均（49.17±12.38）歲，男性女性分別為32∶22例。根據兩組患者的年齡、性別等基線資料的對比可以看出，組間差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法

參照組54例患者行一般性護理干預，采取有效止血辦法為患者迅速止血，同時提供安靜、舒適的環境，確?；颊呖梢缘玫搅己玫男菹?。研討組54例患者采取系統護理措施，從以下方面開展工作：

1.2.1 環境與生活護理

護理人員為患者提供一個舒適、溫馨的病房環境，保持室溫25℃左右，溫度在60%以下，同時定時進行通風換氣，保持空氣流通，做好消毒殺菌工作，避免強光照射、噪聲污染，室內保持柔和的燈光，從而確?；颊叱渥愕乃邥r間。在生活方面，為避免發生血液誤入呼吸道引起窒息，應當協助患者取側臥位，從而保持腦血流量充足。嚴格掌握患者的活動時間與活動量，避免發生心源性腦缺氧綜合征等其他相關不良癥狀。另外，值得一提的是上消化道出血期間，患者應當嚴格禁食，飲食方面可根據患者的實際病情進行有針對性的飲食指導，如患者出現非靜脈曲張出血，可在止血12h后給予流質食物，之后逐步過渡到半流質飲食；如患者存在食管靜脈曲張出血，則在止血的48h后給予流質飲食，同時進行維生素、蛋白質的補充，可進食米湯、牛奶、豆汁、菜汁、稀粥等流質食物，少吃甜食，降低再次出血的發生率。

1.2.2 健康教育與心理護理

在患者病情逐步穩定后，護理人員可為患者詳細說明上消化道出血的病理機制以及常見誘發因素，讓其掌握再出血的防控辦法及其注意要點，告知患者健康、規律的飲食、生活習慣有利于病情的控制，強調遵守醫囑用藥的必要性。另外提醒患者出院后需定期返院復查，同時仔細觀察日常生活中的大便性狀。對于上消化道出血患者而言，由于驟然發病，且病情危重，因此患者常伴有嚴重的恐懼不安、焦慮壓抑的心理表現，直接增加治療難度，這個時候護理人員應當有針對性地與患者溝通，了解其不良情緒波動的根本原因，適當給予安慰，并積極鼓勵患者主動與醫護人員配合，從而降低疾病風險?？筛嬷颊咧委熯^程中哪些不良反應表現是正常的，并予以簡單明了的說明，盡量消除患者的不良心理表現，還可邀請以往臨床成功案例進行現身說法，進一步增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.3 加強預見性護理干預

正確評估患者的實際病情，對于高危人群可在其床頭健康一覽表中進行警示標注，注意病房內物品整齊擺放，避免跌倒事件的發生。同時完善安全保護措施，如做好靜脈通道、輸血、輸液等相關準備工作?？蓱覓焖幬镞^敏標識卡于患者的床頭，可給予醫師正確的提示。

1.2.4 對于患者病情加強檢測與觀察

患者自入院起，護理人員應當協助其對于身體狀況、生命體征、意識等進行檢測，同時記錄患者24h出血量，觀察是否存在上腹部飽脹感、出汗等表現。如發現患者的血壓降低、脈搏加快時，即可判斷其血容量會產生下降表現。如患者存在急性出血征兆時，應確保其絕對休息時間，通過臥床休息能夠減少其出血的可能性。如患者已經出血，則需及時進行血液補充，如輸血等，可快速為患者建立靜脈通路，同時對其靜脈輸送的速度予以控制，確?；颊卟粫俅纬鲅?，降低休克率。

1.2.5 加強行為指導

部分上消化道出血患者因病情需長時間臥床，這在一定程度上增加了皮膚感染、褥瘡的發生率，護理人員應當定期為患者翻身，并按摩其受壓部位，有利于其局部微循環，減少壓瘡等不良反應風險。每次在患者發生嘔血后，應當立即進行口腔清洗，提醒患者在進食后應當勤漱口、刷牙等，對于口腔中的食物殘渣及時清理，減少口腔感染的發生風險，同時還可避免嘔吐物的血腥味產生的刺激，提升患者的舒適程度。

1.3 觀察指標

對于兩組患者入院時、入院1周后的心理狀況運用焦慮、抑郁自評量表進行評價，得分越高，反映焦慮、抑郁程度越嚴重，同時觀察與記錄其再出血次數、止血時間、住院時間等。

1.4 數據處理

通過SPSS19.0統計學軟件分析與處理研究采集的指標數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗，計數資料以例數（%）表示，x2檢驗，以P＜0.05表示組間對比結果差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者入院時、入院1周后的心理狀況

由表1可見，兩組患者入院時的心理狀況評分接近，組間對比結果差異無統計學意義，P＞0.05；入院1周后，研討組焦慮、抑郁評價均低于參照組，組間對比結果差異存在統計學意義，P＜0.05。

表1 記錄兩組患者入院時、入院1周后的心理狀況[（ ±s），n=54，分]

表1 記錄兩組患者入院時、入院1周后的心理狀況[（ ±s），n=54，分]

2.2 記錄兩組患者再出血次數、止血時間、住院時間

由表2可見，研討組再出血次數少于參照組，止血時間、住院時間短于參照組，組間對比結果差異存在統計學意義，P＜0.05。

表2 記錄兩組患者的再出血次數、止血時間、住院時間（ ±s）

表2 記錄兩組患者的再出血次數、止血時間、住院時間（ ±s）

分組 例數 再出血次數（次） 止血時間（天） 住院時間（天）參照組 54 3.13±1.08 4.39±0.62 19.62±3.37研討組 54 1.04±0.72 2.96±0.41 13.77±2.53 t值 - 11.8323 14.1373 10.2014 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

上消化道出血在臨床較為普遍，其發病機制復雜，不規律的飲食、生活習慣等均可導致疾病的發生與發展[5-6]。有研究報道提到，上消化道出血患者治療過程中配合高效的護理干預措施可明顯改善患者舒適性，同時增強療效[7]。一般性護理措施在健康教育、心理干預等方面有所忽視，加之患者普遍缺乏基礎性的疾病防治知識，促使負面情緒不斷增強，極易導致內分泌系統的紊亂，療效難以保證[8]。系統護理措施則是將患者作為核心，從環境、健康指導、飲食指導、心理支持、行為干預等多個方面加強管理，不斷提升患者的舒適程度，讓其敞開心扉，樹立治愈的信心，積極配合醫護工作的開展，及時補足身體所需營養，促其早日恢復健康[9-10]。

研究結果證實，兩組患者入院時的心理狀況評分接近，組間對比結果差異無統計學意義，P＞0.05；入院1周后，研討組焦慮、抑郁評價均低于參照組，且研討組再出血次數少于參照組，止血時間、住院時間短于參照組，組間對比結果差異存在統計學意義P＜0.05。綜上所述，系統護理措施在上消化道出血護理中發揮了明顯的作用，可改善患者的心理狀態，且各項療效指標也得以提升，具有較高的應用價值。