對比分析終末期糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者的并發癥發生情況

李可榮

(信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300)

0 引言

在多種因素的影響下，慢性腎衰竭疾病會衍變為終末期腎病，而糖尿病腎病作為其中一種重要的疾病類型，在腎衰竭疾病中占比為1/4，是誘發慢性腎衰竭疾病產生的主要原因[1]。目前，主要是采用血液透析治療方法，該種治療方法屬于一種腎臟替代治療方法，能夠將患者體內的毒素快速消除掉。糖尿病腎病本身具有較強的特殊性，在發病后會合并其他并發癥的產生，導致患者的生存質量及生存率均不高[2]。為了能夠進一步了解終末期糖尿病腎病血液透析患者與非糖尿病腎病患者的并發癥發生率，本文將于2017 年3 月份至2019 年3 月份在醫院中接受血液透析治療的72 例患者作為研究對象，對并發癥發生率進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院中接受治療的血液透析患者有72 例，治療時間為2017 年3 月份至2019 年3 月份，隨機分成對照和觀察兩組。對照組36 例患者，18 例 男，18 例 女，32-74 歲，平均(52.2±3.5) 歲。觀察組36 例患者，19 例男，17 例女，33-76 歲，平均(51.5±3.3)歲。一般資料比較兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①本次研究活動選取的所有患者均符合《內科學》中的相關診斷標準要求；②首次接受透析治療的患者，透析時間為3-12 個月。排除標準：①急慢性感染者；②心力衰竭者；③嚴重臟器功能障礙者；④傳染病史者；⑤精神疾病者。在本次研究中選取的所有患者均對本次研究活動知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者血液透析治療，透析治療工作在實施及開展前，需要根據患者病情的實際情況，通過動靜脈內瘺、人造血管及中心靜脈置管方式來幫助患者建立血管通路，透析治療時應使用無糖碳酸氫鹽，每周透析2-3 次，每次透析的時間為3.5-4h，需要將每秒鐘的透析液流量控制在500-550mL，將每秒鐘的血流量控制在200-250mL/min。在血液透析治療期間，應使用肝素抗凝劑，對于一些存在出血風險的患者，應給予患者低分子肝素抗凝?；颊咴谕肝鲋委熎陂g，應做好患者的飲食管理，及時為患者補充維生素、鈣鐵、葉酸及紅細胞生成素，并做好患者血糖控制。

表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的低血壓、感染、低血糖、出血、心血管事件、腦血管意外、低蛋白血癥并發癥發生率；觀察兩組患者的1 年、2 年、3 年存活率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件統計處理，以數(n)或率(%)表示計數資料，以檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

兩組低血壓、感染、出血、腦血管意外、低蛋白血癥并發癥發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；低血糖、心血管事件并發癥發生率觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組存活率對比

存活率對比對照組高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組存活率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是引發糖尿病患者出現死亡的主要原因，臨床上相關的調查結果顯示，糖尿病腎病在糖尿病患者中的發病率為37%。終末期糖尿病腎病在臨床上主要是采用血液透析治療方法，但是臨床研究結果顯示，在行血液透析治療時，由于患者本身的耐受性較差，進而影響疾病治療效果[3]。同時，還有相關的研究學者提出，血液透析后使患者的血糖指標得以顯著改善，促使胰島素用藥劑量明顯減少，能夠將胰島素聚合物快速清除掉，促使機體對胰島素的敏感性得以增強。但是在行血液透析期間，極易引發患者出現各類并發癥，相較于非糖尿病腎病患者，糖尿病腎病患者的并發癥發生率更高，生存率較低[4]。

本文研究結果顯示，兩組低血壓、感染、出血、腦血管意外、低蛋白血癥并發癥發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；低血糖、心血管事件并發癥發生率觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。存活率對比對照組高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。從并發癥發生率中可知，對比最為明顯的并發癥為低血糖、心血管事件，糖尿病腎病患者之所以低血糖發生率較高，是因為患者在血液透析治療期間會出現體質量增加，會引發患者出現胃功能紊亂[5]。另外，還與患者本身的糖代謝紊亂有直接關系，一旦患者出現低血糖后，會分泌出大量的刺激升糖激素，使其敏感性大大降低，低血糖現象會更加嚴重[7]。心血管事件之所以具有較高的發生率與患者存在低血糖疾病有直接關系，引發患者的心腦出現缺血缺氧情況，促使心腦血管意外風險增加[6]。

從研究結果中可知，血糖波動是血液透析治療中影響終末期糖尿病腎病患者疾病治療安全性的主要影響因素，在血液透析期間，由于胰島素代謝出現變化，進而引發低血糖疾病的產生。同時，腎功能也會出現衰竭情況，促使高血糖及生長激素均出現明顯升高趨勢。引發高血糖疾病的產生與酸中毒時胰島素抵抗及碳水化合物奶量出現變化有直接關系，血糖指標變化幅度較大[7]。在血液透析治療期間，糖尿病腎病患者的水負荷會出現明顯的變化，并且對葡萄糖的分布也會造成一定的干擾。還有一些糖尿病腎病患者在發病期間存在自主神經功能障礙及胃腸功能不佳等情況，導致葡萄糖的吸收出現延遲，血糖指標出現及其不穩定情況，并且還會出現嚴重的消化道癥狀，飲食攝入呈現出不平穩情況，促使血糖波動進一步加重[8]。

既往研究資料中，李杰在2020 年發表的《對比分析終末期糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者的并發癥發生情況》一文中提出，研究組血液透析治療期間的低血壓、低血糖與心血管事件的發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)[9]。錢峰在2018 年發表的《終末期糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者并發癥對比分析》一文中提出，觀察組3 年和5 年存活率分別為56.3%、31.3%，明顯低于對照組的78.1%、60.9%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。從以上研究結果中可知，終末期糖尿病腎病血液透析患者的并發癥發生率高于非糖尿病腎病患者，這與本次研究結論基本一致[10]。

綜上所述，在血液透析治療中，終末期糖尿病腎病血液透析患者的并發癥發生率高于非糖尿病腎病患者，臨床上需高度重視該種情況。