抑郁癥患者外顯攻擊行為與焦慮、睡眠質量的關系

胡家齊，楊心宇，馬文有

(1.華北理工大學心理學院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學附屬開灤精神衛生中心，河北 唐山 063001)

0 引言

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要表現，并伴有相應的認知和行為改變的發作性重型精神疾病[1]。抑郁和攻擊之間的相關顯著(f=0.35)，抑郁可作為攻擊行為的預測因子[2-3]。抑郁癥患者具有壓力知覺敏感度高、對應激事件過度敏感的特點[4]。因此抑郁癥患者常有自卑自責，自怨自艾，多疑敏感及強烈的不安全感，如果再遇到身邊的人言語沖突、異樣對待，他們就可能會產生攻擊行為如自傷自殺、傷人毀物等，以解除心中的壓抑及抑郁情緒。外顯攻擊行為即對自身、他人和環境產生的敵對言語和行為，可表現為言語攻擊、物體攻擊、自我攻擊、對他人的攻擊。有研究表明，抑郁癥患者實施暴力犯罪的可能性比常人高3 倍，但他們卻不能在臨床指南或主流臨床實踐方面獲得同等程度的關注，因缺少防范而帶來嚴重后果[5]。焦慮與失眠是抑郁癥患者的常見臨床癥狀，高焦慮水平的個體，易出現沖動性行為，而睡眠質量差可增加易激惹性和憤怒情緒[6]。因此本研究對抑郁焦慮嚴重程度、睡眠質量是否會影響抑郁癥患者外顯攻擊行為的發生進行了初步分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年11 月至2020 年11 月在華北理工大學附屬開灤精神衛生中心精神科門診以及住院確診(由兩名主治醫師確診)為抑郁癥并且符合納入標準的具有外顯攻擊行為(MOAS 量表測評總分≥4 分)的患者66 例(男36 例，女30 例) 為攻擊組，年齡(36.53±13.01) 歲，無外顯攻擊行為(MOAS 量表測評總分＜4 分) 的患者70 例(男38 例，女32 例)為非攻擊組，年齡(35.90±12.34)歲為研究對象。入組標準：1)入組前2 周未進行抗抑郁藥物治療，符合ICD-10的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分≥8 分；2)初中以上文化程度；3)年齡18-60 歲；4)對本次研究知情同意，愿意接受研究者。排除標準：1)不符合納入標準者；2)當前或既往有神經系統疾病、腦外傷、雙相情感障礙、躁狂發作、酒精或藥物濫用，以及其他精神疾病和嚴重軀體疾??；3)因聾啞、智能低下等影響交流者；4)所有其他因素導致中途退出或不能完成調查者。本研究已獲華北理工大學附屬開灤精神衛生中心倫理委員會批準。兩組在性別、年齡和文化程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 調查工具

一般情況調查問卷：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、出生地等。

漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24 項)：臨床常用量表，評定抑郁嚴重程度的他評量表，具有較高的信效度，由精神科醫師評定。

修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)[7,8]：評定抑郁癥患者是否具有攻擊行為以及攻擊行為的強度。本量表由四個類目表組成，分別為言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊、體力攻擊，每項0-4 共5 級評分，分數越高表示該類目攻擊行為越強；總分為各類目表加權分之和，每項加權系數分別為1-4，總分越高表示總體攻擊性越強。此量表具有良好的信效度，是研究患者攻擊行為很有效的工具。

焦慮自評量表(SAS)：臨床常用分析患者主觀焦慮程度的自評量表，＜50 分為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

匹茲堡睡眠量表(PSQI)：評定受測者睡眠質量的自評量表，總分范圍0～2l，分數越高睡眠質量越差。

1.3 研究方法

由經過培訓的2 名精神科研究員對所有的研究對象完成測驗和評估，并由1 名精神科教授復核評估結果。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，對所統計的數據進行正態性檢驗。計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，相關性分析使用Pearson 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。采用多元線性回歸分析，探討抑郁、焦慮、睡眠質量對抑郁癥患者外顯攻擊行為的預測作用。

2 結果

2.1 攻擊組外顯攻擊行為MOAS 得分情況

攻擊組MOAS 總分平均分(21.83±6.27)、言語攻擊平均分(2.00±1.06)、對財產的攻擊平均分(4.74±2.00)、自身攻擊平均分(8.24±3.49)、體力攻擊平均分(6.85±4.20)(見表1)。

表1 攻擊組MOAS 總分及各項目得分平均值與標準差

2.2 攻擊組與非攻擊組抑郁、焦慮、睡眠質量的比較

HAMD、SAS、PSQI 得分攻擊組均顯著高于非攻擊組，差異有統計學意義(P＜0.05)。(見表2)。

表2 攻擊組與非攻擊組抑郁、焦慮、睡眠質量的比較

2.3 外顯攻擊行為與抑郁、焦慮、睡眠質量的相關分析

進一步相關分析顯示：言語攻擊與SAS 得分呈正相關，相關系數為0.406；對財產的攻擊與SAS 得分正相關，相關系數為0.483；自身攻擊與HAMD、PSQI 得分正相關相關系數為0.481、0.353；體力攻擊與SAS、PSQI 得分正相關，相關系數為0.641、0.285；MOAS 總分與HAMD、SAS、PSQI 得分正相關，相關系數在0.307～0.616 之間。(見表3)。

表3 外顯攻擊行為與抑郁嚴重程度、焦慮嚴重程度、睡眠質量的相關性(r)

2.4 攻擊組SAS、HAMD、PSQI 總分對其外顯攻擊行為的多元線性回歸分析

多元線性回歸結果顯示：言語攻擊能被SAS 得分解釋占17.6%，對財產的攻擊能被SAS 得分解釋16.2%，自身攻擊能被SAS 和HAMD 得分共同解釋26.6%，體力攻擊能被SAS 得分解釋33.0%，MOAS 總分能被SAS、PSQI 得分解釋39.1%。(見表4)。

表4 攻擊組SAS、HAMD、PSQI 總分對其外顯攻擊行為的多元線性回歸結果

3 討論

本研究結果顯示，具有外顯攻擊行為的抑郁癥患者的抑郁、焦慮嚴重程度顯著高于無外顯攻擊行為的抑郁癥患者，前者睡眠質量明顯較差。通過結果分析得出焦慮對各種外顯攻擊行為的影響最為廣泛，通過回歸分析顯示焦慮對體力攻擊的預測最明顯為33%。有心理生理學研究發現，焦慮與攻擊有著共同的神經生物學基礎[9]，大腦在調節焦慮的時候也在調節攻擊，攻擊的增多或減少也取決于自我的調節能力。抑郁癥患者容易在缺少證據的情況下對他人做出消極判斷，加上本身的敏感多疑，自卑情緒，可出現歧視知覺，有研究表明歧視知覺可直接正向預測攻擊行為[10]?；颊呓箲]情緒爆發時，可因不能忍受苦悶而出現傷人毀物的行為，以達到精神疏泄效應。譬如焦慮情緒嚴重的抑郁癥患者家庭暴力的發生率較高，而暴力行為是刑事犯罪的根源[11]，當引起臨床和社會的重視。抑郁程度越嚴重越容易出現自身攻擊和總體攻擊，表明抑郁與攻擊關系密切，這與相關的研究結果相同[12-14]。自身攻擊是一種轉向性攻擊，即將攻擊的對象轉向自己。由于抑郁癥患者的抗壓承受能力較差，容易將挫折的原因歸結自身，因而將憤怒發泄在自己身上，例如產生自我折磨、自我虐待，甚至自殺行為。有研究顯示具有明顯自我攻擊的患者對他人表現出最高的攻擊性[15]，且自殺行為增加了攻擊風險[16]，這可能與抑郁癥患者的沖動控制能力減弱有關，內心壓抑感的層疊讓患者不堪重負，最終表現出指向內外的多種攻擊形式。睡眠質量差易導致個體的易激惹性和憤怒情緒[17]，多元回歸分析顯示睡眠質量和焦慮能夠共同預測總體攻擊為39.1%。失眠是抑郁癥患者的常見臨床癥狀。睡眠質量差會增加患者對情緒刺激的敏感性，使患者感受到更多的壓力、焦慮與憤怒情緒。有研究表明憤怒情緒對攻擊行為的總分及各維度有顯著的預測作用[18]。因此憤怒感覺越強，那么外顯攻擊就越容易出現。

綜上所述，抑郁癥患者的外顯攻擊行為值得臨床與社會的高度重視。在進行臨床藥物治療的過程中也要注重心理治療，幫助患者提高面對困難與挫折時的積極應對能力，積極調整不良情緒，從而減少其攻擊行為的發生。本研究是樣本量較小的橫斷面研究，收集的研究資料可能存在一定偏倚，下一步可擴大樣本量研究。抑郁癥患者外顯攻擊行為的其它影響因素值得進一步發掘和探討，以期對抑郁癥患者外顯攻擊行為的預防和干預提供更多策略。