全程人性化護理方案用于射頻消融術治療腰突患者的臨床價值

張素華

(云南省第二人民醫院疼痛科，云南 昆明 650021)

0 引言

腰椎間盤突出癥(以下均簡稱為腰突)在骨科中較為常見，主要以腰腿疼痛表現為主，雖然該病不會對患者生命安全造成顯著影響，但可影響其日常生活[1-2]。射頻消融術是一種腰突有效治療手段，具有微創、療效理想、并發癥少、術后恢復快等優勢，目前已在臨床上獲取廣泛運用[3-5]。但由于多數患者對射頻消融術內容了解較為缺乏，加之陌生醫療環境刺激，易出現較多負面情緒，影響其治療依從性。因此，臨床護理干預工作的開展十分必要。為驗證全程人性化護理在腰突患者射頻消融術治療中運用價值，現對本院200 例腰突患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰突患者200 例(收治于本院2019 年10 月至2020 年10 月)，根據電腦產生隨機數法分成對照、觀察兩組，各100例。對照組：女56 例，男44 例；年齡平均(41.89±3.54) 歲；病程平均(6.25±1.13)年。觀察組：女57 例，男43 例；年齡平均(42.03±3.57) 歲；病程平均(6.28±1.16) 年。兩組上述數據比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：1)滿足腰突臨床診斷標準[6]；2)自愿接受射頻消融術治療，且具有治療指征；3)了解、知情研究內容，自愿加入研究。排除標準：1)椎間盤鈣化、骨性腰椎管狹窄等腰椎其他病變或先天性結構異常者；2)合并免疫系統、血液系統、內分泌系統及其他系統嚴重性疾病者；3)存在器質性病變、惡性腫瘤、急性心血管疾病者；4)精神疾病者。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組開展常規護理，即遵醫囑與患者需要進行相應干預，內容包括病情評估、射頻消融術內容及治療流程告知、協助患者完善相關檢查、生命體征監測、手術效果觀察、術后健康教育、基礎護理等。

觀察組于對照組干預條件下，給予全程人性化護理干預：術前：1)樹立積極治療態度：向患者介紹射頻消融術優勢、特點、臨床治療成功率等，告訴其手術的目的、意義及對機體的主要影響，并向其列舉或以視頻方式播放以往治療成功案例，以增加患者治療信心，幫助其正確對待疾病治療。鼓勵患者、家屬提出心里疑問，并及時予以專業解答，糾正其錯誤認知觀念。向患者科普腰突基礎知識、發病危險因素、臨床治療手段等，告知其術后可能出現的現象及相應護理方法，提前幫助其做好心理準備。2)心理干預：加強與患者間的溝通及交流，實施各項臨床干預活動前，事先向其介紹每項活動開展意義及目的；根據其性格與職業，選取其感興趣的話題進行交流，以增進護患關系。當患者出現焦慮、緊張、不安、煩躁等負面情緒時，及時尋找心理問題發生誘因，并施以心理疏導、撫慰。3)營養干預：囑咐患者術前多食富含營養、易消化食物，以增強手術耐受性；提醒其不宜過飽或過饑，每餐保證在八分飽。術后：1)舒適護理：術后，囑咐患者去枕平臥約6h，以預防頭暈、頭痛。明確告訴患者術后可能會出現腰突位置暫時性水腫或存在原有癥狀加重現象，囑咐其不必過于緊張，通常經脫水對癥治療后，多數癥狀均可消失，但須保持良好休息，若出現嚴重不適感，可通知醫護人員。2)疼痛干預：定期詢問患者身體狀況，根據患者耐受性及視覺模擬法(VAS)評分結果，合理評估其疼痛程度。向患者解釋出現疼痛原因及相應預防方法，囑咐其不必過于緊張，必要時，可遵醫囑給予鎮痛鎮靜藥物，以減輕疼痛對患者術后機體恢復情況的影響。3)功能鍛煉：向患者解釋術后功能鍛煉開展的意義、目的、操作方法與相關注意事項等，并親身向其示范鍛煉方法。術前1d，指導患者實施直腿訓練，即取臥位，雙手自然放于身體兩側，雙下肢輪換肢體抬高，從30°逐漸擴大到90°，每日10 次。待患者完成上述訓練后，實施腰背肌功能鍛煉。4)出院指導：告知患者、家屬出院后應避免進行搬重物、重復彎腰等可增加背部壓力的動作，盡量減少勞動，日常保持良好作息，定期開展功能鍛煉，切忌過度勞累或劇烈運動，以避免影響腰椎恢復效果。院外遵醫囑合理服用治療藥物，不宜隨意更改藥劑量，并向患者提供相應服務熱線，以解決其院外問題。

1.3 觀察指標

觀察兩組心理狀況、疼痛程度、護理滿意度與住院時間。以漢密爾頓抑郁或焦慮量表(HAMD 或HAMA)[7]，評估兩組患者入院時、出院時抑郁、焦慮情緒。HAMD、HAMA 臨界值均為7 分，隨著分值的增加，患者抑郁、焦慮情緒隨之加重。通過視覺模擬法(VAS)[8]，評價患者術前及術后1、3、5d 的疼痛程度。VAS 滿分10 分，分值愈高，表示患者疼痛程度愈明顯。從服務態度、護理環境、護患溝通、護理操作、護理效果5 個方面，評價患者對護理工作滿意度。以上各護理項目滿意度評分表現：0分為不滿意，2 分為基本滿意，4 分為滿意，6 分為十分滿意。

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS 24.0 版本中錄入研究數據，計量/計數資料[()/n(%)]施以t/χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組心理狀況對比

入院時，兩組HAMD、HAMA評分比，均無差異顯著性(P＞0.05)。出院時，兩組上述評分比，觀察組均較低(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組心理狀況(分，)

表1 對比兩組心理狀況(分，)

2.2 兩組疼痛程度對比

術前，兩組VAS 評分比，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1、3、5d，兩組VAS 評分比，觀察組均較低(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組疼痛程度(分，)

表2 對比兩組疼痛程度(分，)

2.3 兩組護理滿意度、住院時間對比

較對照組，觀察服務態度、護理環境、護患溝通、護理操作、護理效果評分均較高，住院時間較短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組護理滿意度、住院時間()

3 討論

腰突是脊柱外科常見病與多發病，具有較高發病率及復發率，若任由疾病持續發展，嚴重時可導致患者殘疾[9]。目前，臨床治療該病的方法較多，常規療法包括藥物、牽引、針灸推拿等，雖然以上方式具有良好安全性及一定治療效用，但難以達到治愈效果[10]。隨著介入技術的快速發展，促使射頻消融術在脊柱外科中得到廣泛運用及推廣。為保證該項技術的良好應用，臨床實踐過程中，還應施以有效干預。

全程人性化護理是一種新型護理手段，通過將以人文本理念貫徹到臨床整個干預過程中，來提升護理服務的個性化與針對性，有效滿足患者需求，從而實現護理質量的提升。在腰突患者射頻消融術治療中，全程人性化護理主要通過術前積極治療樹立，幫助患者深入了解到射頻消融術治療優勢，提高其醫護依從性，促進后期工作的順利開展；通過心理干預，減輕其負面情緒，為后期工作開展奠定良好基礎；通過營養干預，增加患者飲食健康性與合理性；通過術后舒適護理、功能鍛煉、出院指導，降低患者不適感，促進其機體的早期恢復，維持臨床治療效果。本研究中，觀察組出院時HAMD、HAMA 評分與對照組比，均明顯較低(P＜0.05)，這主要是由于全程人性化護理通過對患者生理、心理、認知的全面干預，可有效緩解患者諸多負面情緒，從而促使其心理狀況改善。觀察組術后1、3、5d 的VAS 評分與對照組比，明顯較低(P＜0.05)。全程化人性護理方案經術前對患者實施營養干預，可增加其術后耐受性；術后，通過對其生理的照護，可明顯減輕其生理不適；再加上對其疼痛方面的干預，可有效降低其疼痛程度。觀察組各項護理滿意度評分和對照組比，均顯著較高，住院時間和對照組比，顯著較短(P＜0.05)。全程人性化護理經過對患者心理的有效呵護及認知干預，不僅可有效消除其負面情緒，還可增加其心理舒適度與心理調節能力，從而促使臨床干預效益的提升，實現護理服務質量的優化。同時，術后各項干預活動的實施，既能提升患者舒適度，還可有效預防不良反應的出現，促使患者機體較早恢復。

綜上所述，在腰突患者射頻消融術治療中全程人性化護理方案的應用，可改善患者心理狀況與術后疼痛，優化護理效果，具有較好實踐性，值得廣泛推廣。