靜脈聯合吸入復合麻醉對骨科患者術后睡眠的影響

馬擎 陳浩

(徐州醫科大學附屬醫院，徐州，221006)

手術是骨科疾病主要的治療手段，而充足的高質量睡眠是術后機體康復的保證之一。睡眠的主要功能是促進精神和體力恢復，晚間睡眠是促進骨科患者術后恢復的最佳時機，失眠使患者機體免疫力下降，內分泌功能紊亂，延遲刀口及骨折愈合，從而影響患者的康復[1]。而骨科患者術后失眠主要由于疼痛、肢體不能經?；顒?、不適應手術后體位、尿潴留、腹脹、患者心理方面的原因、環境因素及醫護人員等因素。如果疼痛影響睡眠，則應采取一些措施，例如放松、轉移患者的注意力、心理指導、使用止痛藥等[2]。首先，有必要向患者及其家屬解釋保持正確姿勢的必要性；引導患者及其家屬掌握正確的按摩方法；認真聽取患者的抱怨，仔細觀察病情；在患者情況允許的前提下，設法為患者獲得舒適的姿勢，增加患者身體的舒適度。術后尿潴留和腹脹的治療并不復雜，關鍵是要注意及時解決，為患者創造良好的睡眠條件[3]。醫護人員應及時準確細致地觀察患者的心理反應，心理負擔過重會嚴重影響患者的睡眠質量。醫院環境和病房環境的好壞直接影響患者術后的睡眠。要美化醫院環境，加強病房管理制度和配套的就診制度，為病房提供適宜溫度、濕度和光照，營造安靜、安全、整潔、舒適的環境；同時，有必要做好患者的皮膚護理，尤其是臥床，應保持清潔、干燥、無皺紋[4]。剛做完手術的患者要注意保暖。醫護人員夜間治療和護理的過程中應做到“四輕”，并盡可能集中完成，應當在巡邏區打開地面燈，并且不應隨便喚醒睡眠中的患者。針對骨科患者術后失眠的情況，本文以靜脈聯合吸入復合麻醉為干預方式，探討靜脈聯合吸入復合麻醉干預對骨科患者術后睡眠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月徐州醫科大學附屬醫院收治的靜脈聯合吸入復合麻醉的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男16例，女24例，年齡60～85歲，平均年齡(72.125±1.25)歲；觀察組中男20例，女20例，年齡61～86歲，平均年齡(73.45±12.25)歲。2組臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在手術前和進入手術室后禁食8～12 h，然后打開靜脈通道，監測心電圖、無創血壓、心率和血氧飽和度?；颊叽骱粑嬲治?。麻醉誘導，2組患者術前肌內注射阿托品(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465)0.5 mg，待生命體征穩定后，取乳酸鈉林格注射液(山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20044239)(8 mL/kg·h)靜脈點注20～30 min。觀察組采用靜吸復合麻醉，吸入1%～2%七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)，保持呼氣末濃度在0.9～1.2 mac之間，間斷靜脈注射芬太尼1 μg/kg和維庫溴銨0.15 mg/kg，肌肉松弛后氣管插管。對照組采用全靜脈麻醉，給予靜脈注射丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023)6 mg/kg.h，舒芬太尼1 μg/kg，羅庫溴銨0.06 mg/kg.h，肌肉松弛后進行氣管插管。手術結束時，氣管插管拔管后患者的呼吸恢復自覺，符合出室標準后返回病房。

1.3 觀察指標 1)采取簡易意識狀態量表(OAAS)評估認知功能。2組治療滿分3分，1分，術后1 h意識狀態輕拍或輕推無反應且昏睡，2分，術后3 h意識狀態，反復呼喊后有反應，但反應遲鈍，3分，術后24 h的意識狀態，正常呼喚名字反應很快，評分越高，意識狀態恢復越好。2)通過對患者術后睡眠指標評估。以問卷的記錄方式，觀察患者術后蘇醒時間、睡眠恢復正常時間以及認知功能的恢復時間，每個指標可分為3個等級，分別記0～3分，等級越高分數越高，依據每個等級所得評分總和為標準，分數越低，睡眠狀況越好。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的OAAS評分比較 2組患者治療前OAAS評分比較均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后意識狀態恢復效果高于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者不同時間點OAAS評分情況分)

2.2 2組患者治療后各項指標評估 經過治療后，觀察組患者的術后蘇醒時間、睡眠恢復正常時間、認知功能恢復時間、均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后各項指標評估分)

3 討論

影響骨科患者術后睡眠的因素包括：1)術后創口疼痛、環境導致失眠、睡眠姿勢、家庭經濟負擔等；2)患者術后傷口未愈合，開刀部分創傷嚴重，術后住院是必須的。但醫院里環境嘈雜，探望患者等來往的人多，患者不能及時回家靜養；3)患者術后為了促進傷口的愈合，必須保持肢體一定的姿勢不變；4)患者擔心預后，身體功能能否完全恢復，是否會殘疾，擔心家庭，擔心孩子和老人得不到照顧等[4]。隨著醫學水平的提高和新麻醉藥的應用，全身麻醉技術變得越來越成熟。安全有效的麻醉藥物和方法可以為機體耐受提供良好的基礎，并提高手術成功率。全身麻醉是臨床中常用的麻醉方式，其起效迅速，可保持良好的通氣和供氧效果，有效提高患者的張力[5-6]，更易于患者接受。但是患者麻醉后常會出現不同程度的認知障礙以及并發癥，所以尋求一種安全有效的麻醉方法對手術的順利完成具有重要意義。

近年來，靜脈聯合吸入復合麻醉用于骨科患者治療，有利于患者術后睡眠狀況的改善。本研究中，2組治療前OAAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后意識狀態恢復效果高于對照組(P<0.05)，說明靜脈聯合吸入復合麻醉有利于骨科患者術后意識狀態恢復[7]。既往研究表明，相對于靜吸復合麻醉來說，全憑靜脈麻醉對麻醉藥物濃度及劑量具有較高的可控性，靜脈麻醉藥的靶控輸注技術可以模擬人血藥濃度的變化以精確地給藥，可以達到所需的麻醉深度，患者術后可以迅速康復，對環境的污染較小，同時對患者肝腎不良反應較小，鎮痛效果明確。丙泊酚是一種快速而強大的全身麻醉劑，可迅速溶解于血液組織并發揮麻醉作用，具有起效快，新陳代謝快，術后恢復快的特點，它易被肝臟吸收，安全性高。其與瑞芬太尼、羅庫溴銨聯用可以對麻醉誘導起到較好的控制，可有增強麻醉效果[8-9]。同時，丙泊酚可被非特異性血漿酯酶分解，可以減輕肝臟負擔。骨科術后患者容易發生認知功能障礙，這是一種急性精神紊亂綜合征，其與年齡、低血壓、術后感染、麻醉時間等有關[3]，給患者術后康復及睡眠帶來嚴重危害。而在本研究中，經過治療后，觀察組患者的術后蘇醒時間、睡眠恢復正常時間、認知功能恢復時間均低于對照組患者(P<0.05)，說明靜脈聯合吸入復合麻醉有利于骨科患者術后蘇醒、睡眠恢復正常、認知功能恢復[10]。

綜上所述，將靜脈聯合吸入復合麻醉用于骨科患者有利于患者術后意識狀態恢復，減輕功能障礙，促進認知功能和精神狀態恢復，值得推廣應用。