碘附溶液至過敏性接觸性皮炎病案1例

王云龍，韓天江，朱宗龍，狄仁杰，康平平，王繼雄

（甘肅省蘭州市西固區中醫醫院骨傷科，甘肅 蘭州 730060）

0 引言

碘附作為一種高效的消毒試劑在臨床上使用范圍廣泛，其化學成分為聚維酮碘，是聚乙烯吡咯烷酮（PVP）和碘分子的混合物[1]。10%濃度的碘附溶液中含有10%的結合碘與1%的活性碘，與純碘溶液相比在保持殺菌性的同時，毒性與刺激性則相對很低[2]。正是因為碘附的低刺激性，所以由此引起的接觸性皮炎很罕見。我們在臨床工作中遇到碘附所致的過敏性接觸性皮炎病案一例，現將病案報道如下。

1 病例

患者男性，54歲，因左脛骨骨折切開復位內固定術后1年，來院要求取出內固定裝置入院。術前各項常規檢查未見明顯異常，入院后第2日在椎管內麻醉下行左脛骨內固定裝置取出術，術前碘附溶液常規消毒術區，術后傷口外敷碘附紗布并按時正常傷口換藥，換藥時用碘附涂擦傷口，并用未浸潤碘附的清潔紗布包覆傷口。術后第2日患者訴傷口外敷紗布有淡黃色液體滲出，去除紗布后切口周圍有水皰分布，部分水皰已破裂，外敷紗布的淡黃色液體即為水皰內液體。起初認為是由于術后軟組織腫脹，切口縫合張力過高導致的局部張力性水皰，故用注射器將水皰內液體抽出后繼續碘附擦拭傷口，清潔紗布包扎切口，并囑患者抬高患肢，以利腫脹消退。術后第3日換藥時，見局部皮損進一步加重，皮膚顏色加重，呈暗紅色，少量皮膚剝脫，此時皮損的表現已與張力性水皰皮損不同，仔細觀察皮損的范圍與紗布覆蓋范圍相同，遂考慮由碘附引起的過敏性接觸性皮炎，隨后傷口換藥改為75%酒精溶液。為進一步驗證這一推測，在右側小腿用小塊浸有碘附溶液的敷料貼覆正常皮膚，12小時后出現類似皮損且范圍與貼覆敷料大小相同（如圖1），據此確診為碘附所致過敏性接觸性皮炎。左小腿手術切口換藥改為75%酒精溶液后，皮損逐漸修復。

圖1

2 討論

碘附溶液系由碘與PVP組成的混合物，碘原子與PVP結合后形成絡合物——聚維酮碘，二者在水溶液中維持著動態平衡。當自由碘被消耗后，聚維酮碘又將新的碘原子釋放出來，以此在長時間內保持自由碘的濃度并維持其殺菌性[3,4]。1995年Waran等人第一次報道了由碘附引起的Ⅲ性過敏反應，并由皮膚針刺試驗確診[5]。雖然碘附的刺激性很低，但由其引起的過敏性接觸性皮炎案例仍時有報道[2]。Florence Castelain等人則報道了因使用碘附消毒傷口引起過敏性休克的病例，后由皮膚針刺試驗確診為PVP引起的Ⅰ型過敏反應[6]。還有文獻報道患者可能對消毒試劑中其它成分不耐受，例如Dooms-Goossens A等人已證實碘附溶液中的壬苯醇醚可導致過敏性接觸性皮炎[7]。除了因碘附溶液各種成分導致接觸性皮炎外，Dykes與Marks[8]的研究顯示碘附的刺激性與其作用時間呈正相關。在Leopoldo等人[2]的研究中也證實這一點，他們認為術中碘附溶液聚集在皮膚的褶皺區，使用一次性手術單時涂于皮膚表面的碘附溶液無法被巾單吸附從而導致皮膚長時間被碘伏浸泡，充氣止血帶下用浸有碘附的敷料包裹患肢等等，這些情況下都會導致碘附與皮膚的接觸時間變長，而發生接過敏性觸性皮炎。本例患者左下肢整個消毒區域除術后敷料覆蓋區外，其余皮膚并無明顯皮損，故考慮皮損和碘附與皮膚作用時間相關。對于本病例的診斷，因本院條件限制，未能做皮膚斑貼試驗或皮膚針刺試驗進行確診，只能由臨床癥狀進行推斷診斷。該病例也提示我們，如果手術切口周圍軟組織腫脹不明顯，縫合張力也不高，而在切口區域出現水皰疹，應當多考慮其它原因，不能慣性思維認為是張力性水皰。

最后還有一點應該指出，長期以來普遍認為患者對某一含碘物質過敏則會對其他含碘物質也會過敏（如放射造影劑），這其實是缺乏證據的[9]。