妊高癥剖宮產麻醉中布比卡因、羅哌卡因的應用對比

周鋒

（運城市鹽湖區人民醫院 麻醉科，山西 運城 044000）

0 引言

在婦產科臨床治療中，妊高癥是比較常見的一種病癥，為了確保產婦與胎兒的生命安全，臨床上往往會選擇實施剖宮產來終止妊娠，這種策略也是治療妊娠末期妊高癥的有效干預措施。但是，在實際情況中，妊娠本身就會對母體的生理帶來一定程度的影響，而妊高癥還會給孕婦帶來各種并發癥，這一系列的問題都加重了手術過程中麻醉的難度與復雜性。因此如何最小程度的減少患者血流動力學的波動，實現最為理想的麻醉效果，控制不良反應的發生率，是妊高癥剖宮產治療中的關鍵與重點[1-2]。本次研究將以我院2018年7月至2020年6月間收治的60例妊高癥患者為研究對象，旨在分析探究布比卡因、羅哌卡因在臨床上的應用情況，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2020年6月間收治的60例妊高癥患者，按照硬幣拋擲法將所有患者隨機分為對照組與觀察組，兩組各為30例。所有患者均為單胎初產，且已是足月妊娠，臨床評定為ASAI-III級。對照組年齡為22～35歲，平均年齡為（27.26±1.25）歲，觀察組年齡為23～33歲，平均年齡為（28.36±1.19）歲，兩組間一般資料等對比無明顯統計學差異，P＞0.05，可進行對比。

納入標準：①本次研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署醫學研究同意書；②經過醫學臨床檢測，所有患者均確診為妊高癥；③無精神方面障礙可正常溝通者。

排除標準：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③臨床血常規檢查結果存在異常者。

1.2 方法

兩組患者應用腰硬聯合麻醉處理，對照組采用0.5%的布比卡因，觀察組應用0.5%的羅哌卡因，兩組間的麻醉治療操作一致：①產婦在常規性操作前（術前）要禁食6個小時，進入產房后要平臥在病床上，應當將病床向左側傾斜15°，對患者的ECG、SpO2以及血壓等數值變化進行檢測。開放出上肢的靜脈通路，在開始進行麻醉處理前先為患者輸入濃度為0.9%的氯化鈉溶液，輸液結束之后，讓患者取左側臥位，利用常規的17G筆式腰麻針對患者的L2-3間隙進行穿刺處理，觀察穿刺結果，成功后患者腦脊液回流情況應當是通暢的，若已確定通暢，分別將布比卡因與羅哌卡因注入患者體內，注入劑量為10mg，藥物注射時間為20s，注藥后讓患者以左側傾斜15°的角度平臥，等待麻醉起效后即可開始實施手術；②若發現患者收縮壓低于了90mmHg或者是低于臨床基礎血壓的30%左右，則應當馬上為靜推劑量為5mg～10mg的麻黃，心律若是達不到55次每分鐘的標準，則應當靜推0.5mg的阿托品進行治療。若患者表示有惡心、嘔吐之感，則可為患者應用上8mg的昂丹司瓊進行止吐處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組麻醉前（T1）、麻醉后（T1）、手術開始階段（T3）、胎兒娩出（T4）以及縫合關腹時（T5）等五個不同時間節點的血壓情況，以及低血壓發生率、術中惡心嘔吐不良反應發生率等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同五個時間節點的血壓情況對比

經對比，觀察組T2～T4階段的血壓是明顯高于對照組的，P＜0.05，而T1、T5 等兩個階段的血壓與對照組對比無明顯統計學差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組患者不同五個時間節點的血壓情況對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者不同五個時間節點的血壓情況對比（±s，mmHg）

注：觀察組與對照組相比，#P＜0.05，*P＜0.05。

組別 T1 T1 T3 T4 T5對照組（n=30） 112.53±6.16* 76.66±7.23# 78.52±8.23# 68.66±4.45# 83.55±7.65*觀察組（n=30） 115.36±6.18* 90.23±15.65# 88.19±9.04# 77.65±6.52# 85.23±8.11*

2.2 低血壓發生率、術中惡心嘔吐不良反應發生率對比

經對比，觀察組出現低血壓癥狀的概率明顯低于對照組，P＜0.05，而出現嘔吐問題的發生率對比無明顯統計學差異，P＞0.05，詳見表2。

3 討論

產科中較為常見的危重癥就是妊娠合并高血壓，患者群體發病后，其病理及生理上的改變將增加剖腹產麻醉處理的復雜性與困難程度。在手術的麻醉過程中，必須維持住產婦血流動力學的穩定，其目的在于要避免血壓出現劇烈的波動而導致心腦血管發生意外破裂。目前臨床針對如何為重度子癇前期產婦選擇最佳的麻醉方案一直都存有爭議，總體來說，以腰硬聯合麻醉為主的椎管內麻醉仍舊是妊娠合并高血壓手術治療中的首選方案，在臨床治療中比較受推崇。從麻醉效果分析，腰硬聯合麻醉起效速度更快、阻滯性好、可控性高、鎮痛效果明顯等特點，對于患者而言其用藥量小、并發癥少，主治醫生可以根據手術需要來選擇是否要延長麻醉阻滯的時間，因此臨床應用價值相對更高[3-4]。

表2 低血壓發生率、術中惡心嘔吐不良反應發生率對比[n(%)]

但是在臨床治療的過程中，也發現應用了腰硬聯合麻醉后的患者更容易發生低血壓癥，這意味著將增大胎兒在子宮內出現缺氧現象的風險，一旦未能及時對低血壓癥進行有效糾正，胎兒就極有可能出現較為嚴重的酸血癥，因此在手術麻醉過程中防止妊高癥患者出現低血壓，是手術治療的一大重點與難點，若是能夠有效預防妊高癥患者麻醉過程中發生并發癥的概率，那么將提升產科分娩，尤其是妊高癥分娩的質量與效率[5-6]。

羅哌卡因是一種長效型的局部麻醉藥物，與過去臨床上常用的布比卡因相比，二者之間的化學結構、藥理特性其實都比較相似，但是醫學研究發現，羅哌卡因對中樞神經系統以及心臟的毒性明顯低于布比卡因，而且該藥對運動神經的阻滯影響相對更弱，機體靜脈回流很更好，血壓的下降幅度則更小，也因此被認為更合適應用在剖宮產的手術麻醉上[7]。

在海外某些學者的研究中發現，單從感覺阻滯起效的時間方面來看，羅哌卡因、利多卡因以及左布比卡因之間差異都不算太大，而且羅哌卡因是一種單一型的異構體，在感覺神經阻滯維持方面的時間幾乎與左布比卡因類似；羅哌卡因具有感覺、運動阻滯分離阻滯的特性，換言之，就是它在阻斷痛覺方面具有更好的效果，又因為對運動方面的作用更弱，故而其神經阻滯的效能是大于了利多卡因的，患者在產后下肢的恢復速度將更快，術后可以早日下床進行活動，只要能夠早日下床進行活動，那么將減少患者形成血栓的可能性，其不良反應也會更??；在心血管系統的方面，由于硬膜外麻醉產生了較為廣泛的交感神經阻滯，所以才會誘發患者出現嚴重的低血壓問題，當產婦出現了低血壓問題時，胎兒將出現缺氧、缺血等問題，甚至有胎兒還會出現很嚴重的癥狀，而這種反應在本身就攝水不足的產婦群體中更為常見[8]。在本次研究中，觀察組應用的羅哌卡因后，T1與T5節點的血壓變化與對照組無明顯的統計學差異，而從T2～T4節點的血壓明顯低于對照組，這意味著患者在手術過程中出現低血壓的概率更低；因此，從術中的不良反應情況來看，觀察組出現惡心嘔吐的概率幾乎與對照組持平，但是低血壓概率卻更低。這一結果表明羅哌卡因確實具有麻醉后血流動力學穩定的麻醉特點，對心血管的影響也更低，確實是臨床上應用硬膜外阻滯麻醉更為理想的麻醉藥物。

綜上所述，對布比卡因相比，顯然羅哌卡因聯合麻醉用于妊高癥患者剖宮產后，患者的血流動力學更加穩定，低血壓情況的發生率也更低，較布比卡因更適合應用在妊高癥臨床剖產手術中。