多層次護理管理模式在靜脈治療?？崎T診中對護理滿意度及導管并發癥的影響

趙美英 季紅霞

摘要：目的：多層次護理管理模式在靜脈治療?？崎T診中對護理滿意度及導管并發癥的影響。方法：將我院靜脈醫治?？崎T診2019年3月到2021年3月醫治的2540例留置中心靜脈導管的患者作為研究對象，依照就診時間先后順序分成為實驗組和對照組，每組1270例。對照組患者選擇常規管理的護理模式，實驗組患者選擇多層次護理管理模式，比較兩組患者的護理滿意度、就醫舒適度、導管并發癥。結果：實驗組患者護理滿意度高于對照組，患者的就醫舒適度優于對照組，導管并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在靜脈治療?？崎T診中運用多層次護理管理，有利于提高患者的就醫舒適度及護理滿意度，減少導管并發癥的出現，值得在臨床推廣。

關鍵詞：多層次護理管理模式;靜脈治療?？崎T診;護理滿意度;導管并發癥

靜脈輸液是運用大氣壓與液體壓原理把無菌液體、藥物等從靜脈輸入體內的方式，屬于有創侵入性醫治，任意一個環節的疏漏都會促使患者發生眾多不良反應情況。因靜脈醫治?？谱o理門診包含候診人數眾多、次數多、護理內容較為繁雜等特征，一旦發生護理不當的情況，十分容易引發導管相應的并發癥，促使醫患矛盾的上升[1～2]。本研究旨在觀察多層次護理管理模式在靜脈治療?？崎T診中對護理滿意度及導管并發癥的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院靜脈醫治?？崎T診2019年3月到2021年3月醫治的2540例留置中心靜脈導管的患者作為研究對象，依照就診時間先后順序分成為實驗組和對照組，每組1270例。對照組中男670例，女600例;最小年齡4歲，最大年齡73歲，平均（43.26±13.37）歲。實驗組中男695例，女575例;最小年齡2歲，最大年齡79歲，平均（42.77±12.14）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者留置中心靜脈導管還在有效期限內;（2）精神及認知正常，具有良好的語言溝通能力，自愿加入本次研究;（3）患者及其家屬在醫護人員的健康教育下充分了解此次研究情況;（4）符合中心靜脈置管的要求。

排除標準：（1）患者的病情信息不齊全，存在部分漏缺;（2）拒絕持續性醫治及定時復診，中途退出研究;（3）存在藥物過敏情況;（4）呼吸系統、免疫系統存在異常情況;（5）凝血功能存在異常狀況。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者選擇常規管理的護理模式，對靜療?？谱o士出診順序進行安排，確保每天都有一位?？谱o士在崗，再安排一名醫護人員在旁協助護理工作的順利進行;詳細記載患者的導管維護情況等[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者在對照上，選擇多層次護理管理模式。（1）確保每天的初診人數，安排固定3名?？谱o士依照輪班制出診，選用持有置管或者維護證的5名?？谱o士作為門診緊急替代人員，其在就診數量超過7人時或者突發緊急狀況時進行出診[4]。（2）導診醫護人員依照現場就診情況合理安排就診秩序，依照病情輕重及消毒隔離進行分區診療[5]。（3）可進行網上預約掛號及自主收費的形式。（4）定時組建靜脈知識培訓及比賽，勤開設靜療人員分享自身的工作經驗，分析服務過程中存在的問題并進行相應的解決，以此提升自身的專業知識及專業技能[6]。（5）組建靜脈維護患者微信交流群，通過語音、文字、PPT等形式向其介紹導管的相關知識、自我防護、注意事項等方面。比如如何保持穿刺口敷料的干凈、干燥，不要用手去抓，避免感染發生;如何查看導管外露長度及穿刺位置皮膚顏色，一旦察覺異常馬上和醫護人員聯系，必要時可以拍攝圖片進行咨詢，便于及時處理[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度、就醫舒適度（包含就醫環境、就醫秩序、服務流程、服務質量）、導管并發癥（包含穿刺位置皮疹、貼膜固定缺乏規范性、穿刺位置感染、黏膠相關皮損）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者就醫舒適度比較

實驗組就醫環境為（9.27±0.39）分、就醫秩序為（9.36±0.57）分、服務流程為（9.71±0.43）分、服務質量為（9.55±0.89）分;對照組就醫環境為（7.42±0.26）分、就醫秩序為（7.83±0.49）分、服務流程為（7.26±0.33）分，服務質量為（7.36±0.52）分。兩組就醫舒適度評分比較差異顯著（t=140.656、72.539、161.080、75.715，P均<0.05）。

2.3 兩組患者導管并發癥比較

實驗組穿刺位置出現皮疹46例，貼膜固定缺乏規范性37例，穿刺位置感染19例，黏膠相關皮損12例，實驗組并發癥發生率為8.98%;對照組穿刺位置出現皮疹141例，貼膜固定缺乏規范性77例，穿刺位置感染43例，黏膠相關皮損29例，對照組并發癥發生率為22.83%。兩組導管相關并發癥發生率比較差異顯著，χ2=7.171，P=0.007。

3討論

中心靜脈導管具有造成的創傷較小、保留時長久、可長時間使用等優點，適合腫瘤患者進行化療的需要，也適合長時間需要輸液的患者，減輕其痛苦感。

多層次護理管理模式始終堅持優質的護理質量，以患者為中心開展護理工作，充分體現了人文主義精神，能在整體上促使醫院的護理質量上升。靜脈治療門診實施該種模式后，利于患者網上進行掛號，減少患者往返診室與收費大廳的時長，改善了就醫秩序。依照患者的病情嚴重程度進行分區診療，利于醫護人員在維護時更加仔細關注、細心。通過利用微信群的方式進行導管相關知識的宣傳，利于增強患者的自我防護能力，減少并發癥的出現[12]。本研究結果顯示，實驗組患者護理滿意度高于對照組，患者的就醫舒適度優于對照組，導管并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在靜脈治療?？崎T診中運用多層次護理管理，有利于提高患者的就醫舒適度及護理滿意度，減少導管并發癥的出現，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]張玉艷，李桂寶，黃世英，等.多層次護理管理模式在靜脈治療?？崎T診中的應用效果觀察[J].罕少疾病雜志，2019，26（6）：100-102.

[2]涂小妹，顧潔.雙職雙軌護理管理模式對靜脈治療患者護理效果及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（8）：1363-1365.

[3]史曉瓊，杜麗紅.?？谱o理門診護理對經外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者自我管理能力及相關并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（5）：895-897.

[4]費霞，林冬霞，程文靜.靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2020，18（14）：238-240.

[5]董丹.持續改進中心靜脈導管護理質量中靜脈治療護理小組的價值的相關研究[J].飲食保健，2019，6（15）：215-216.

[6]柯杏，朱靜飛，龔燕玲，等.細微服務理念在靜脈治療?？崎T診中的應用[J].中國醫學創新，2020，17（17）：103-106.

[7]黃文娟，徐月紅，趙亞群，等.靜脈治療護理在持續改進中心靜脈導管護理質量中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（25）：248-250.

[8]王曉娟.靜脈治療護理小組在持續改進中心靜脈導管護理質量中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（A1）：223-224.