微創鉆孔引流聯合阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效分析

曾昭健 封銘恒 鄭宏江 吳金海 郭奕浩

摘要：目的 觀察慢性硬膜下血腫進行阿托伐他汀鈣與微創鉆孔引流術聯合治療的臨床效果研究。方法 臨床選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫病人108例，根據隨機對照法分組，分為對照組（n=54）、觀察組（n=54），觀察組予以阿托伐他汀鈣與硬通道微創穿刺引流術聯合治療，對照組僅進行硬通道微創穿刺引流術治療，觀察組持續用藥2個月，比較兩組治療前后日常生活能力量表評分（ADL）、中國卒中量表評分（CSS）、卡氏評分（KPS）;比較兩組各項臨床指標變化。結果 兩組治療后CSS評分均有下降，ADL評分、KPS評分均有升高，但觀察組治療后CSS評分顯著低于對照組，而ADL評分、KPS評分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組的住院時間、癥狀消失時間、顱內血腫殘余量、顱內積氣等指標均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 慢性硬膜下血腫進行阿托伐他汀鈣與硬通道微創穿刺引流術治療，可提高病人的日常生活能力和健康狀態，縮短住院時間，降低顱內血腫殘余量，值得臨床推廣。

關鍵詞：臨床分析;阿托伐他汀鈣;硬通道微創穿刺引流術;慢性硬膜下血腫

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-032-01

慢性硬膜下血腫是指顱腦受傷后超過三周，硬膜下腔顱內出血，血腫增大產生占位效應，壓迫腦干、腦室，臨床表現為顱內壓增高、劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐等，需及時予以手術干預與影像學監測[1]。研究發現，慢性硬膜下血腫多進行微創鉆孔引流術治療，具有安全性高、臨床效果明確、可簡便操作等優越性[2]。但慢性硬膜下血腫予以硬通道微創穿刺引流術治療極易誘發感染、顱內氣腫、腦損傷等并發癥，病人預后不佳。本研究選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫，進行阿托伐他汀鈣與硬通道微創穿刺引流術聯合治療，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 臨床選擇2017年1月-2021年1月在本院接受診治的慢性硬膜下血腫108例，納入標準：符合世界衛生組織制定的慢性硬膜下血腫的診斷標準[3];經臨床實驗室檢查、顱腦核磁共振、CT檢查明確診斷;ASA分級I-II級，符合手術指征;最大層面血腫厚度超過5mm，血腫量超過30ml;患者或其家屬對研究知情同意。排除標準：精神疾患、藥物過敏、過敏體質、肝功能嚴重障礙、全身嚴重系統性病變、硬膜下積液、血腫出現血凝塊、顱腦腫瘤。其中單側血腫68例，雙側血腫40例;血腫量30-150ml，平均（71.4±2.6）ml;病程1-6個月，平均病程（2.3±0.4）個月;年齡42-86歲，平均年齡（67.4±2.6）歲;其中男性64例，女性44例;根據隨機對照法分組，分為觀察組（n=54）、對照組（n=54），兩組的血腫部位、血腫量、平均病程、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均予以硬通道微創穿刺引流術治療，按照頭顱CT檢查結果選擇中心點為血腫最大層面，檢測與外耳道前后垂直距離，檢測頭顱的垂直線，應用核磁共振或CT監測該中心點在水平面上的定位，和垂直線交叉點為穿刺點，在頭皮投影區精確定位血腫中心為穿刺點，避開顱腦大血管和功能區，常用的穿刺點為血腫側頂結界前1-2cm處，選擇YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，長度為2.0cm，切口頭皮0.3cm，穿刺針連接槍式電鉆，向硬腦膜和顱骨快速鉆透血腫中心，針芯取出，流出陳舊性血液，沖洗針連接，并連接引流袋、引流管，生理鹽水經沖洗針予以反復沖洗，至沖洗液清澈后，將加帽蓋、沖洗針取出，引流開放;術后進行液體補充，囑咐病人多飲水，術后24h進行頭部CT復查，比較腦組織復張和血腫量清除情況。術后第2-4d進行CT復查并將穿刺針拔除;觀察組：在此基礎上服用阿托伐他汀鈣，1次/日，20mg/次;連續服用2個月，若出現肌酸激酶增高、肌肉酸痛則即刻停藥。比較兩組治療前后日常生活能力量表評分（ADL）、中國卒中量表評分（CSS）、卡氏評分（KPS）;比較兩組各項臨床指標變化。

1.3 藥物 阿托伐他汀鈣片（生產企業：樂普制藥科技有限公司）;國藥準字：H20133127）。

1.4評估標準 ADL評分：0-100分，分數越高，說明日常生活能力越高;CSS評分0-45分，分數越高說明病情越重;KPS評分0-100分，分數越高說明健康狀況越好[4]。

1.5統計學處理分析 全部數據進行SPSS21.0軟件系統處理，計量資料為均數±標準差表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后ADL、CSS、KPS評分分析 兩組治療后CSS評分均有下降，ADL評分、KPS評分均有升高，但觀察組治療后CSS評分顯著低于對照組，而ADL評分、KPS評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標分析 觀察組的住院時間、癥狀消失時間、顱內血腫殘余量、顱內積氣等指標均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究觀察硬膜下血腫進行阿托伐他汀鈣與微創鉆孔引流術聯合治療的臨床分析，結果顯示：兩組治療后CSS評分均有下降，ADL評分、KPS評分均有升高，但觀察組治療后CSS評分顯著低于對照組，而ADL評分、KPS評分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組的住院時間、癥狀消失時間、顱內血腫殘余量、顱內積氣等指標均顯著低于對照組（P<0.05），與陳銳峰等[5]的研究結果大體一致，硬膜下血腫是顱內血腫中發生率最高者，同時可為多發或其他類型血腫伴發，出血來源主要為腦皮質血管，根據是否伴有腦挫傷分為復合性血腫、單純性血腫。微創鉆孔引流術是指在血腫腔置入導管，起到血腫引流的作用，主要適用于腦室內出血、硬膜下出血、小范圍的腦出血等[6-7]，對慢性硬膜下血腫予以微創鉆孔引流術治療的臨床效果影響因素包括手術時機是否適宜（血腫是否已形成完整包膜）、術中是否徹底引流、全身營養狀態、形成包膜、血腫體積、年齡等[8-9];而阿托伐他汀鈣是一種降脂藥物，可起到保護血管、抗炎的作用，可快速溶解血凝塊，再灌注心肌缺血，對動脈硬化進行抑制，同時保護腦神經功能，對血管內皮功能進行強化，穩定粥樣斑塊，改善臨床癥狀，降低慢性硬膜下血腫的復發風險。綜上所述，慢性硬膜下血腫進行阿托伐他汀鈣與微創鉆孔引流術治療，可提高病人的日常生活能力和健康狀態，縮短住院時間，降低顱內血腫殘余量，值得臨床推廣。

參考文獻：

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