右美托咪定聯合舒芬太尼對重癥急性胰腺炎患者 鎮痛效果的影響

楊玉平 劉高武

摘? 要：目的? 探討右美托咪定聯合舒芬太尼用藥對重癥急性胰腺炎（SAP）患者鎮靜鎮痛治療的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年1月克拉瑪依市中心醫院收治的46例SAP患者作為研究對象，采用隨機數表法均分為對照組和觀察組，每組23例。對照組患者使用舒芬太尼鎮痛，觀察組患者聯合使用右美托咪定和舒芬太尼鎮痛鎮靜。觀察并比較兩組患者用藥后的鎮痛鎮靜效果及不良反應率。結果? 觀察組患者的鎮靜達標時間、給藥后蘇醒時間、重癥監護室（ICU）住院時間等指標均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? SAP患者聯合使用舒芬太尼和右美托咪定鎮靜鎮痛效果優秀，安全可靠，可臨床應用。

關鍵詞：右美托咪定;舒芬太尼;重癥急性胰腺炎;鎮靜鎮痛;不良反應發生率

中圖分類號：R657.5+1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0001-03

Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on analgesia in patients with severe acute pancreatitis

YANG Yu-ping1? LIU Gao-wu2

（1.Department of Critical Care Medicine， Karamay Central Hospital， Xinjiang Kelamayi， 834000， China;

2.Department of Critical Care Medicine， Friendship Hospital， Yili Kazak Autonomous Prefecture， Xinjiang Yili， 835000， China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on sedation and analgesia in patients with severe pancreatitis （SAP）. Methods? A total of 46 patients with SAP in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into control group（23 cases） and observation group（23 cases）. The control group were given sufentanil for analgesia， while the observation group were given dexmedetomidine and sufentanil for analgesia and sedation. The analgesic and sedative effects and adverse reaction rates of the two groups were observed and compared. Results? The sedation standard time， recovery time after administration， ICU hospitalization time and other indicators of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion? Combined use of sufentanil and dexmedetomidine in SAP patients has excellent sedative and analgesic effects， which is safe and reliable， and can be used clinically.

Keywords： Dexmedetomidine; Sufentanil; Severe acute pancreatitis; sedation and analgesia; incidence of adverse reactions

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于胰腺炎疾病的一個特殊分支，通常由患者膽道基礎性疾病發展、酗酒和暴飲暴食等原因引起，該疾病具有病情重、并發癥多且致死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全。對患者進行治療時，為使患者更好地配合臨床救治，通常實施鎮痛鎮靜治療幫助患者減少痛苦，常用舒芬太尼的鎮痛鎮靜方案。有研究資料表明，舒芬太尼聯合右美托咪定用藥對患者的鎮痛鎮靜效果及不良反應均有良好的干預效果[1]。本研究探討了SAP患者使用舒芬太尼聯合右美托咪的鎮痛鎮靜治療辦法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選取2018年1月～2020年1月克拉瑪依市中心醫院收治的46例SAP患者作為研究對象，采用隨機數表法均分為對照組和觀察組，每組23例?；颊呷朐汉筮M行檢查并臨床確診SAP。對照組患者中，男14例，女9例;年齡45～76歲，平均年齡（63.42±2.81）歲。觀察組患者中，男12例，女11例;年齡47～77歲，平均年齡（64.10±2.12）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合SAP指征;②患者意識清楚，表達清晰。

排除標準：①伴嚴重的心腦、循環系統疾病;②存在精神、智力障礙;③孕婦、兒童等特殊患者。

1.3? 方法

對照組患者在入院后即刻開展包括抗炎、抑酸抑酶、糾正酸堿和電解質平衡等方面的治療工作，應用舒芬太尼進行鎮痛鎮靜治療，根據患者病情持續泵入舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）1～3 μg。觀察患者治療期間的重癥監護室（intensive care unit，ICU）疼痛觀察工具法（care pain observation tool，CPOT）評分和鎮痛鎮靜（Ramsay）評分變化情況，調整藥物劑量，控制患者CPOT評分趨于3～4分，Ramsay評分趨于2～4分。

觀察組患者選擇聯合應用右美托咪定和舒芬太尼對患者進行鎮痛鎮靜干預，通過持續靜脈泵入給藥途徑，在給予舒芬太尼1～3 μg常規鎮痛治療的基礎上，使用右美托咪定（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20183390）聯合治療，右美托咪定首次給藥為靜脈泵入1 μg/kg，觀察患者實際情況維持靜脈泵入。維持患者CPOT評分趨于3～4分，Ramsay評分趨于2～4分。

1.4? 觀察指標

（1）觀察兩組患者的臨床指標。觀察比較兩組患者的鎮靜達標時間、給藥后清醒時間和ICU住院時間。鎮靜達標：患者CPOT疼痛評分在3～4分，Ramsay評分在2～4分視為鎮靜達標。（2）觀察比較兩組患者不良反應發生率。鎮痛鎮靜不良反應包括呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和鎮定過度等[2]，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者鎮痛鎮靜用藥后臨床指標比較

觀察組患者鎮靜達標時間、給藥后清醒時間、入住ICU時間等均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者用藥后不良反應比較

觀察組發生不良反應2例，其中，低血壓1例，心動過緩1例，不良反應發生率為8.69%（2/23）;對照組鎮痛鎮定后發生不良反應5例，其中，低血壓3例，心動過緩1例，呼吸抑制1例，不良反應發生率為21.74%（5/23），觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.984，P<0.05）。

3? 討論

SAP是由于各種因素而引起胰腺炎癥的劇烈反應，是臨床中一種危險的急腹癥，患者的病情變化迅速，并發癥多且嚴重，致死率通?？蛇_到10%～20%[3]?；颊哂捎诩膊е氯硇跃C合反應，甚至導致其他器官感染或功能受損、衰竭等，為了避免在救治過程中患者由于身體、心理不適而出現的應激反應、自行拔管、焦慮和躁動等情況發生，通常給予一定的鎮痛鎮定干預[3]。目前，ICU通常采用靜脈泵注阿片類鎮痛藥物舒芬太尼來實施鎮痛治療，舒芬太尼屬于強效阿片類鎮痛藥物，結合臨床患者的病歷發現，使用該藥物具有起效快、易調控、用量少和費用低廉等優點，可以作為長時間實施鎮痛的優先選擇，但頭暈、呼吸抑制等并發癥發生率居高不下，同時缺少鎮靜作用，單獨使用效果不佳[4]。

搭配使用鎮靜藥物能減輕患者的應激反應，提高患者對機械通氣和ICU診療的耐受力，保證患者的安全和舒適度，同時使患者獲得較好的睡眠和休息質量。目前，ICU中最常用的鎮靜藥物是苯二氮卓類、丙泊酚及右美托咪定。其中，右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，是目前唯一一種同時具有一定的鎮痛作用和較強的鎮靜、抗焦慮作用的藥物，無明顯的心血管抑制和停藥反應，可以產生類似于自然睡眠的鎮靜效果，具有麻醉過程平穩、循環穩定等特點，越來越受到臨床青睞[5]。

本研究中觀察組使用聯合用藥模式，患者的鎮靜達標時間、蘇醒時間和ICU住院時間等臨床指標均好于對照組，平均8 min左右患者均達到了滿意的鎮靜效果，蘇醒時間和ICU住院時間比較短于對照組（P<0.05），體現了聯合用藥在臨床上的優勢，本次研究的結果同陳文豪[6]的舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛鎮靜臨床效果觀察的結論相一致，患者蘇醒后情緒較為穩定，煩躁情況少于對照組。

本研究中觀察組患者的鎮痛鎮靜后不良反應發生率較對照組低，應與右美托咪定的藥理功效相關，藥物注射后可以通過發揮擴張血管、阻止腎上腺素釋放及抑制交感神經活動的作用達到鎮靜效果，具有易喚醒的特點，患者經鎮痛鎮靜后并發癥發生較少[7-8]。SAP患者的治療需要全方位考慮患者的病情、心理、生理各項特點，為患者提供能夠保障生命安全的治療措施，同時減少患者受到不良情緒、身體狀態等因素的影響[9-10]，對患者的焦慮、失眠等不良狀態予以糾正，同時使用非藥物治療手段來提高鎮痛鎮靜效果，減少藥物用量，提高患者的舒適度和耐受力。

綜上所述，在使用舒芬太尼鎮痛鎮靜治療的基礎上聯合應用右美托咪定可以取得較好的鎮痛鎮靜效果，不良反應率更低，安全性佳，可臨床應用。

參考文獻

[1]吳清麗，任粉玉.重癥急性胰腺炎的診療[J].飲食保健，2018，5（35）：80.

[2]蔣良艷，湯展宏.ICU鎮痛鎮靜藥物的合理使用[J].中華重癥醫學電子雜志（網絡版），2017，3（4）：262-265.

[3]張炤杰.右美托咪定聯合舒芬太尼對ICU患者鎮靜鎮痛效果研究[J].中外醫學研究，2017，15（2）：105-106.

[4]孫俊，佟春廷，殷志春.右美托咪定聯合瑞芬太尼對ICU患者鎮靜鎮痛效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（13）：104-105，108.

[5]黃祥，余姍姍，莫遜.右美托咪定對重癥監護患者鎮靜及鎮痛的影響[J].海峽藥學，2016，28（6）：201-202.

[6]陳文豪.右美托咪定聯合舒芬太尼用于重癥急性胰腺炎患者鎮靜鎮痛臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（8）：1176-1177.

[7]楊芳，向林，張毅，等.右美托咪定在重癥急性胰腺炎機械通氣患者鎮靜中的應用[J].中國醫藥，2016，11（1）：72-75.

[8]陳鳴娣，田彬彬，吳青蘭，等.咪達唑侖聯合舒芬太尼在重癥急性胰腺炎患者鎮靜鎮痛中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（2）：174-176.

[9]王春枝，謝麗平，劉國鋒.舒芬太尼聯合右美托咪啶對機械通氣的重癥急性胰腺炎患者的鎮靜效果[J].河南醫學研究，2017，26（19）：3516-3517.

[10]劉宏智.右美托咪定聯合瑞芬太尼對ICU患者鎮痛鎮靜的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（5）：26.