牙科恐懼癥與音樂治療干預研究

牛煥樟 曲寧

摘? 要：牙科恐懼癥在牙科保健中是一個重要問題?！饵S帝內經》中曾提到音樂與情緒的相關性，西方理論也認為音樂具有鎮痛的效果。音樂治療作為一個科學的系統的干預過程有較為成熟完善的治療技術，音樂鎮痛效果也很顯著，可以有效地緩解疼痛，幫助患者減少恐懼感和焦慮感，增加治療中的舒適感，被人們普遍接受，可應用于牙科領域。

關鍵詞：音樂治療;牙科恐懼癥;疼痛

中圖分類號：R783? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0007-02

疼痛感是人的主觀感受，也是人體自我保護的一種機制，劇烈的疼痛感會帶給人恐懼和焦慮。如何在治療中降低疼痛感，減少恐懼和焦慮感已成為研究者較為關注的課題。牙科恐懼癥（dental fear，DF）又稱牙科焦慮癥（dental anxiely，DA），是口腔臨床中普遍存在的習得性行為。主要臨床表現為面無血色、心跳加快、心悸出汗及大聲呼喊等，嚴重的患者甚至會驚厥昏迷。牙科恐懼癥是一種在口腔臨床上比較普遍的現象，在全球范圍內有4%～30%的發病率[1]。在兒童與青少年的口腔臨床中牙科恐懼癥的發病率達到9%[2]。對牙科治療全程害怕或者某些環節害怕，屬于一種特殊心理行為狀態。機器渦輪和器械的聲音、過往的恐怖經歷以及看到血液都可能會加重患者的牙科恐懼癥?；颊邥a生治療回避，從而延誤治療，導致病情持續惡化，增加治療成本。對醫生而言，牙科恐懼癥可能會引起醫患關系的緊張，導致患者不配合醫師及相關技術工作者，從而達不到良好的治療效果，甚至導致無效治療。音樂治療是一個科學的系統干預過程，在治療焦慮癥中有較為完善成熟的技術體系，音樂鎮痛效果明顯，可以有效地緩解疼痛，幫助患者減少恐懼感和焦慮感，增加治療中的舒適感，被人們普遍接受，在國外成為十分流行的新興非藥物治療手段[3]。

1? 國內外相關文獻研究

聽覺神經中樞位于聽神經以上的腦干和大腦半球中，它與痛覺中樞相鄰，都位于大腦的顳葉部分，當音樂進入到聽覺神經中樞引起聽覺神經中樞興奮，與此同時相鄰的痛覺中樞會因為聽覺中樞興奮而受到抑制，這樣就起到了音樂鎮痛的效果。內啡肽作為腦垂體分泌的一種天然的鎮痛劑，在大腦接收到音樂信號時，腦垂體受到刺激分泌內啡肽，從而起到鎮痛的效果[4]。

二戰期間，由于戰地資源有限，醫生既要減少麻醉劑的使用量又要降低受傷士兵的疼痛感，常在手術過程中和術后給傷兵播放音樂。音樂治療此時作為麻醉劑的替代品，鎮痛效果非常的顯著，不僅如此，士兵的感染率和病死率也明顯下降。從此，音樂治療成為了臨床科學家們研究的治療手段。最早的音樂鎮痛文獻報告應用在牙科領域，美國肯浦利斯大學醫學院曾用音樂治療技術成功為患者拔牙數百例，現在音樂鎮痛已經應用在更多領域[5]。

Bradt及Teague[6]提出音樂引導下的深呼吸可以讓患者進入放松的過程，增加患者的可控性。對于治療前高度焦慮的患者，需要在治療前播放預先準備好的音樂，緩解預期緊張，并且在治療中配備一套系統化的音樂治療干預，改善患者的情緒狀態，緩解焦慮，提高治療效果。臨床指南中指出，在治療之前，應詳細了解患者的年齡、興趣愛好等，患者對音樂的關注程度、情緒狀態、對音樂所引發的意象會影響特定音樂減輕焦慮的效果，但對于兒童牙科恐懼癥的干預治療目前并沒有太明確的研究證明是否有效。

Hole等[7]研究發現，把音樂當作鎮痛的處方進行臨床研究，盡管音樂不會替代止痛藥物，但可以減少鎮痛藥物的劑量，同時可以緩解患者術后緊張與焦慮的情況。音樂療法可以作為緩解疼痛理想的輔助療法，慢性疼痛患者接受外加的音樂療法，還會在其他方面受益，如可以減輕焦慮等。

20世紀80年代音樂治療傳入中國，音樂治療作為學科開始發展，音樂治療干預手段也逐漸開始應用到各個領域。研究人員通過臨床研究，認為牙科恐懼癥作為心理疾病的一種是可以運用音樂治療干預手段來解決的。翟夢君和高淑萍[8]通過音樂放松療法聯合心理支持對下頜阻生牙拔除患者進行治療，結果發現音樂放松聯合心理支持可以有效減少患者并發癥的發生率，并緩解患者的疼痛感和不良情緒。曾墾等[9]對121例牙科恐懼癥患者進行口腔治療時引入音樂療法，結果表明順利接受治療的患者比例為53.7%，勉強接受治療的比例為38.8%，拒絕治療的為7.4%，總有效率為92.5%。通過用音樂來掩蓋治療過程中產生的噪音可以有效地緩解患者的緊張與焦慮，音樂療法可以減少藥物的使用，更簡單安全。李娜等[10]對35例患者使用音樂治療技術緩解牙科焦慮癥狀，結果顯示音樂治療可以減輕種植牙患者的焦慮和疼痛，保持生命體征穩定。

2? 研究中存在的問題

目前在國外牙科恐懼癥的音樂干預大致可以分為兩種，一種為治療前和術前干預，即通過聆聽預先準備好的音樂來轉移情緒或注意力，預期焦慮將會通過這種方法得到緩解。但是這種干預效果并不理想，尤其對于高度焦慮患者并沒有較好的治療效果。另一種為術中干預，通過緩慢、節奏穩定的音樂引導患者深呼吸來緩解焦慮。音樂促發想象美好愉悅的畫面，可以有效幫助患者更深層次的放松和體驗積極情緒狀態，轉移不良的情緒感受，術中干預需要專業音樂治療師進行全程引導并且需要制定一個完整的干預步驟[11]。

國內有關牙科恐懼癥的音樂治療干預臨床研究不足，且研究僅僅停留在聆聽音樂階段，雖在研究中指出有明確的治療效果，但僅限于特定人群，并不具有普遍意義，采用術后調查問卷的方式來進行調查的治療結果也相對比較主觀，并不能客觀地反映治療效果。所以對于治療結果可以通過測量血壓、心率等人體生理反應來反映治療效果的好壞，以足夠的數據支撐相關理論。

在調查方法上，國內只停留在問卷訪談等主觀層面，調查結果很難客觀，調查方式易導致結論不準確，缺乏科學性?？梢愿嗟夭捎靡恍┨弁戳勘?，如最常見的三種疼痛量表數字評估量表、主訴評估量表和視覺模擬量表，以及通過測量心率、測量脈搏和測量治療過程中口水的分泌程度作為調查結果科學的依據，使調查結果更加有說服力。

3? 未來研究手段與方法

從已有研究可以看出，國內外在牙科恐懼癥領域音樂治療上的差別很大。目前，與國內相比，國外的發展更成熟、科學。

國內牙科恐懼癥的音樂治療可以從以下幾個方面進行干預：①對于牙科恐懼癥患者而言，大多是害怕治療過程，或某一階段的治療內容。比如，有些患者會害怕電鉆清潔器清潔牙齒的聲音，當患者聽到這種聲音心里就會產生恐懼，給治療帶來影響。通過運用音樂引導患者將這種聲音想象成別的物體發出的聲音，減少抵觸心理，提高治療效率。②對患者來說，醫療環境往往是陌生的，房間里充滿了消毒藥水的難聞氣味，令人恐懼的大型器械，忙碌的醫護人員沒有時間對每個患者表示關切。尤其是對于兒童，與家和學校如此不同的環境會使他們產生恐懼和焦慮。此外，患者的治療往往被動，他們會認為自己的時間甚至是身體不受自己控制。缺乏控制感成為了壓力的另一個來源，并會加劇疼痛的感覺。假設患者從進入治療區域等待開始，采用放松音樂作為等待區的環境音樂，那么在候診時患者的緊張情緒就能有效地緩解，會更加配合治療，提高治療效果。③在牙科治療過程中，患者因為緊張容易造成口部、頸部、頭部肌肉僵硬，嚴重時會造成肌肉抽搐甚至更嚴重的后果。所以在治療過程中有效地放松肌肉，可以緩解治療帶來的疼痛感，更能有效地緩解緊張焦慮的情緒。將接受式音樂治療中的肌肉漸進放松技術帶到治療中來，使用音樂治療為患者放松肌肉。音樂治療作為一種治療工具，心理干預和心理疏導的效果顯著。接受式音樂治療能有效地進行心理干預，轉移注意力，緩解患者緊張的心情。接受式音樂治療是以聆聽音樂為手段，使人們對美好的音樂產生反應，從而起到治療效果的心理治療方法。根據接受式音樂治療的定義來看，在牙科焦慮癥的音樂干預中使用音樂治療，方法可行有效。④治療過程中的許多外部因素容易使患者的情緒產生波動，患者易出現緊張焦慮，音樂就能作為一種很好的掩蓋物。如使用音樂掩蓋治療中出現的醫療器械的聲音，可以有效地緩解患者緊張的心情。⑤《黃帝內經·五音五味篇》[12]中記載“五音應五臟，五音聯情志”。這種理論將音樂與身體聯系起來。同時還記載不同調式的音樂對人情緒會產生不同的影響，如金、木、水、火、土五行對應宮、商、角、徵、羽五調，再對應憂、怒、驚、喜、思。我們可以將音樂調式對情緒心情的影響運用到牙科恐懼癥的治療中。⑥在治療結果有效與否的調查判斷上，并不能簡單地調查治療對象的主觀感受，而是應該通過測量心率、脈搏等加上患者主觀的一些心理變化來判斷治療是否有效，而這些就需要專業的醫師配合，才會得到科學的嚴謹的治療結果。

4? 小結

音樂治療在國內的發展只有幾十年的時間，有很多新方向有待去發掘，與其他學科的合作還有待提高。隨著人們生活水平的提高，心理疾病也日益摧殘折磨著人們，所以音樂治療的發展潛力十分巨大，發展前景一片光明。單從牙科綜合征來分析，隨著人們對牙齒健康問題的日益重視，除了需要聽從牙科醫生的建議進行日常保護外，加上音樂治療，不僅能在治療過程中給予患者一個安全舒適的治療環境，更能緩解醫患關系。因此，對牙科恐懼癥患者進行音樂治療很有必要。

參考文獻

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[3]高天.音樂治療導論[M].北京：世界圖書出版社，2008：3.

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[10]李娜，李夢倩，文冰，等.正念減壓療法和音樂治療對種植牙牙科焦慮癥患者焦慮及疼痛的影響[J].解放軍護理雜志，2018，35（12）：31-35.

[11]Bradt J，Potvin N，Kesslick A，et al. The impact of music therapy versus music medicine on psychological outcomes and pain in cancer patients：a mixed methods study[J].Support Care Cancer，2015，23（5）：1261-1271.

[12]張勇.中國古代傳統音樂治療理論框架與內涵[A].中國音樂治療學會（Chinese Music Therapy Association）.中國音樂治療學會第十三屆學術交流大會論文集[C].中國音樂治療學會（Chinese Music Therapy Association），2017：2.