中藥熏蒸治療聯合艾灸對活動期類風濕性關節炎的 臨床療效觀察

高萍 李愛民

摘? 要：目的? 探討活動期類風濕性關節炎經中藥熏蒸治療聯合艾灸的臨床效果與安全性。方法? 選取2019年1月～2020年1月青島市中西醫結合醫院收治的88例活動期類風濕關節炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分組，分為研究組和對照組，每組44例。兩組患者均服用來氟米特，對照組加服白芍總苷膠囊，治療組加用中藥熏蒸聯合艾灸治療。兩組患者均連續治療12周，比較兩組患者臨床療效，對患者治療前后的關節腫脹數、關節壓痛數、關節活動受限、血小板計數、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-18）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）等進行詳細觀察，并記錄不良反應。結果? 治療前，兩組患者的體征及癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組體征及癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的實驗室各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的血小板計數、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中藥熏蒸聯合艾灸能迅速緩解活動期類風濕性關節炎患者的臨床癥狀，降低CRP、ESR、IL-18和TNF-α水平，臨床療效確切、安全性高，值得臨床借鑒。

關鍵詞：中藥熏蒸治療;艾灸治療;活動期;類風濕性關節炎

中圖分類號：R593.22? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0009-03

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于全身免疫性疾病，以關節腫脹、疼痛和畸形為主要臨床表現?；ぱ追磸桶l作可致軟骨和骨破壞，喪失關節功能，甚至還會直接降低患者的生活質量。該病多見于女性，男女發病率之比約為 1∶4～1∶2[1]。當前，尚未明確闡述該病的具體發病機制，非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素、生物制劑和小分子靶向藥等是西醫治療中的主要用藥，但均存在一定的不良反應?；诖?，急需要探索出一種切實可行且安全的中醫藥治療方法。本研究采用中藥熏蒸聯合艾灸治療活動期RA，探討其治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月青島市中西醫結合醫院收治的88例活動期類風濕關節炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分組，分別為研究組和對照組，每組44例。對照組中，男12例，女32例;年齡為45～71歲，平均（58.62±4.21）歲;病程18～37個月，平均（27.53±3.20）個月。研究組中，男14例，女30例;年齡為46～72歲，平均（59.03±4.31）歲;病程19～38個月，平均（28.50±3.92）個月。本研究經醫院倫理協會批準，納入患者均了解研究內容并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標準

西醫診斷標準：參照2010年美國風濕病學會（ACR）聯合歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）提出的RA診斷標準，滿足以下四項總分達到6分或6分以上，同時除外其他疾病引起的關節炎，即可明確診斷為RA[2]。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]來診斷寒濕痹阻型，擬定;主證：關節疼痛而腫，關節發冷，遇寒痛甚，得熱痛緩，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。次證：口淡不渴，畏風惡寒，季節交替、氣溫變化較大或陰雨天時，關節疼痛加重，肢體困重。舌脈：舌淡，苔白，脈弦緊。證型確定：具備主證與舌脈的表現，或主證加次證符合一項即可診斷。

1.3? 納排標準

納入標準：與RA與寒濕痹阻型的診斷標準相符。

排除標準：伴有嚴重心、腦、肝、腎功能不全患者;伴有嚴重精神疾病或腫瘤疾病患者;孕期及哺乳期患者。

1.4? 方法

對照組患者采用來氟米特（生產企業：蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550），10 mg/（次·d），白芍總苷膠囊（生產企業：寧波立華制藥有限公司，國藥準字H20055058），0.6 g/次，3次/d。

研究組患者在口服來氟米特基礎上加用中藥熏蒸聯合艾灸治療。中藥熏蒸：藥方采用本科常用的經驗方。具體構成：獨活30 g、防風30 g、桂枝30 g、細辛3 g、川芎18 g、海風藤30 g、姜黃15 g、蘇木15 g、冰片9 g等，將藥材放入熏蒸設備中，將溫度調整到48 ℃進行熏蒸，20 min/（次·d）。艾灸：根據患者臨床癥狀選擇腎俞、足三里等穴位施灸，以患者皮膚出現溫熱感為宜，20 min/（次·d）。

兩組患者均連續治療12周，治療期間記錄數據，并于治療結束后分析數據判斷治療效果。

1.5? 觀察指標

本研究通過觀察患者的臨床癥狀（關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛和關節活動受限，積分依據為，無癥狀記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，得分越低患者的臨床癥狀改善程度越好）、實驗室指標[血小板計數、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細胞介素（interleukin，IL）-18、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]來評估患者的治療效果。治療總有效率通過RA病情活動度（DAS28）評價表的結果與臨床癥狀改善情況來評定[4]。療效的標準分為3類，即顯效：DAS28得分較治療前減少>1.2分，臨床癥狀基本消失;有效：DAS28得分較治療前減少>0.6分且≤1.2分，臨床癥狀明顯改善;無效：DAS28得分>5.1分或DAS28得分較治療前減少≤0.6分，臨床癥狀無改善，治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;治療前后臨床癥狀、體征、實驗室指標等計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后體征及癥狀評分比較

治療前，兩組患者的體征及癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組體征及癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后實驗室指標比較

治療前，兩組患者的實驗室各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的血小板計數、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后治療總有效率比較

與對照組相比，研究組患者的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

RA屬于中醫學“尪痹”范疇，大多數醫家均認為正氣虧虛是引起尪痹的根本內因，其外因多為風、寒、濕等外來邪氣。當機體正氣虛衰，氣血不足，臟腑虧損，腠理空疏，表衛不固的同時伴有病邪之氣乘虛而入，則患病受累于肌肉關節?！稘健分杏涊d：“皆因體虛，受風寒濕氣發而成痹也[5]?！敝兴幯艏鞍闹委熆梢员ＷC藥效直達患處[6]。在熏蒸治療中，獨活、防風、細辛、川芎、海風藤和姜黃等藥物具有祛風除濕、活血通絡的功效，能夠達到舒筋活絡、強筋骨的效果[7]。艾灸針對患者穴位進行治療可以幫助患者益腎助陽、補先天之氣，從整體和局部進行有效的調理[8]。針對RA寒濕痹阻型的病機，我們以散寒除濕、祛風止痛和扶正溫陽為原則，以達到補虛、強骨、溫陽、祛風、散寒和化濕的目的。研究結果證實，中藥熏蒸聯合艾灸對活動期RA患者療效確切，可降低實驗室指標，改善病情，進一步提高患者的臨床療效，可以顯著緩解患者關節壓痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀、體征，并且不會增加藥物不良反應的發生率，安全性較好。

本次研究的病例樣本數較少，觀察時間較短，可能對其臨床療效評價有少許影響。在日后的工作中，會進一步增加臨床研究的樣本量，制定合理、有效的臨床觀察方法，探討其治療機制，提高治療效果，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]賴欣佩.加減桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節炎臨床觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2011：4.

[2]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：812.

[3]鄭筱萸.中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：115-119.

[4]耿曉敏.溫陽散寒除濕湯對類風濕關節炎病人療效及血清炎癥因子表達的影響研究[J].中醫臨床研究，2017，9（35）：73-75.

[5]（宋）嚴用和.嚴氏濟生方[M].福建：福建科技出版社，1987：112.

[6]曹芊，曹瑩敏.中藥熏蒸聯合艾灸治療活動期類風濕性關節炎臨床研究[J].新中醫，2019，51（12）：307-309.

[7]胡嬌嬌，余俊文.傷科黃水治療活動期類風濕關節炎患者的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2019，28（11）：2020-2022.

[8]胡秀武，唐麗梅，黃平，等.艾灸治療寒濕型類風濕關節炎的臨床研究[J].中醫臨床研究，2017，9（18）：84-86.