新型冠狀病毒肺炎患者肺損傷相關的臨床及實驗室指標研究

朱義紅

摘要：目的：探討新冠肺炎（COVID-19）患者實驗室檢測指標的意義，為臨床預測新冠肺炎患者病情演變提供臨床依據。方法：選取2020年1月23-2020年2月5日我院收治的COVID-19患者14例，分析臨床重要的實驗室指標及診治過程。結果：14例患者均出現發熱、咳嗽、乏力等癥狀，3例重癥患者氧合指數及淋巴細胞數進行性下降，肺部影像學檢查病變部位廣泛、出現呼吸困難、病情危重，11例輕癥患者氧合指數及淋巴細胞數下降不明顯，病情恢復快;經專家會診討論，給予高流量吸氧、抗病毒治療、聯合口服中藥，患者氧合指數、淋巴細胞計數回升、肺部影像學檢查病變部位緩慢吸收，病情好轉。結論：經研究分析，我們發現淋巴細胞數低下的患者病情較重、進展快，間接表明實驗室檢查中淋巴數低下與患者病情嚴重程度相關，可為臨床預測新冠肺炎患者病情演變提供臨床依據。

關鍵詞：新型冠狀病毒;肺損傷;實驗室指標

[Abstract] Objective： To explore the significance of laboratory test indicators for patients with new coronary pneumonia （COVID-19）， and to provide clinical evidence for clinical prediction of the evolution of patients with new coronary pneumonia. Methods： Select 14 COVID-19 patients admitted to our hospital from January 23， 2020 to February 5， 2020， and analyze the clinical laboratory indicators and the diagnosis and treatment process. Results： All 14 patients developed symptoms such as fever， cough， fatigue， and progressive decline in oxygenation index and lymphocyte count. After consultation and discussion with experts， they were given high-flow oxygen inhalation， antiviral therapy， and combined oral Chinese medicine. The lymphocyte count rebounded， his condition improved， and he met the standards and was allowed to be discharged. Conclusion： On the basis of symptomatic treatment， timely high-flow oxygen therapy， cooperating with active fluid management， strengthening expectoration， low-dose hormones， correcting hypoalbuminemia and anemia， and individualized traditional Chinese medicine are the key to successful treatment.

[Key words] Novel coronavirus; Lung injury; Laboratory indicators

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-133-03

自2019年12月以來，2019-nCoV的新型冠狀病毒[1]引起肺炎疫情的威脅了全球的公共衛生安全。自2020年1月23日起，我院收治新冠肺炎病例14例，其中重型3例，普通型11例，本病傳染性強，致病性強，有突發危重致死報道，增加了救治難度，且暫無特效藥物及疫苗。在本研究中，分析來自我市新冠肺炎患者的流行病學史、臨床特征、實驗室指標特征，來探討上述因素與新型冠狀病毒肺炎患者肺損傷相關性。為臨床預測新冠肺炎患者病情演變提供臨床依據，減少輕癥向重癥轉化，提高救治率。

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2020年1月23日至2020 年2月5日陽江市人民醫院收治的14 例新冠肺炎患者的臨床資料，其中男性9例，女性5例，年齡 22至 77 歲。研究期間所有患者的診斷標準和治療均依據《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[2] [3] [4]。排除標準： （1） 臨床資料信息不全; （2） 精神障礙不能配合治療; （3） 有嚴重心、肝、腎疾病; （4） 長期使用免疫抑制劑。

1.2觀察指標

收集患者的病歷資料，包括： （1）一般情況，如性別、年齡、基礎情況及臨床表現;（2）實驗室檢查指標，如血常規、C-反應蛋白、淋巴細胞計數、心肌酶、ALT、AST、D-二聚體水平;（3）胸部CT和X線影像資料;（4）疾病的預后包括痊愈、好轉、惡化和死亡。

2.結果

2.1流行病學特征

14 例新冠肺炎患者中，普通型 11 例，重型3例，22歲～56歲10例，≥60 歲4例。14 例患者均有明確傳染源接觸史，其中重型3例，普通型11例，9例為聚集性病例（其中7例為武漢人，2例為疫情期間到過武漢），1例短期居住武漢，4例為與武漢人接觸史。 咽拭子檢測新冠狀病毒核酸呈陽性，住院治療。其中3個家系有叢集性發病，中位發病時間為8天（1～22天）。

2.2臨床表現

主要臨床癥狀為發熱、干咳、咽痛、肌痛、乏力、鼻塞、流涕。其他癥狀包括胸悶、寒戰、氣短、呼吸困難、腹瀉等，14例患者發病后腋溫均大于37.0℃，出現發熱征象。

2.3 實驗室檢查指標

（ 1） 血常規： 14例患者白細胞計數增多（>9.5 × 109 /L）; 中性粒細胞絕對數減少（ 1.1 × 109 /L） 1 例; 淋巴細胞計數減少14 例。（ 2） 10例患者血清降鈣素原定量均在正常范圍; C 反應蛋白均升高（>14.4 ～78.1 mg /L）。（ 3） 生化檢查： ALT 升高（ 41 ～99 U /L） 10 例，AST 升高（ 48.8～123 U /L） 4 例，肌酸激酶升高（ 50.5～435.5 U /L） 5 例，肌酸激酶同工酶升高（ 26.0 ～71.9 U /L） 3 例，乳酸脫氫酶正常5例。3例重型的特點：均為武漢人、聚集性發病、年齡較大，分別為56歲、60歲、63歲，該3例重型患者實驗室檢查有以下共同特點：血常規示：淋巴細胞數低下、氧合指數低下、肺部影像學病變較重。如圖1、圖2 、圖3

2.4 影像學資料

高分辨率CT檢查14例，高分辨率CT檢查14例中，磨玻璃樣滲出影14例（100%），右肺多于左肺，右下葉背段和右中葉中段病變較多。大多數病變在發病后一周內進展迅速。以3例重型患者為例，圖如4、圖5、圖6

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第七版）方案[5]，患者入院后予以下治療：在對癥治療基礎上，及時予高流量氧療是關鍵，配合積極液體管理、加強排痰、小劑量激素、糾正低蛋白血癥及貧血，個體化中藥治療等;結合陽江市當地的氣候特點及患者的臨床表現，考慮患者濕熱蘊肺，給予麻杏石甘湯加味治療;經治療后患者總體情況好轉，淋巴細胞數、血氧飽和度、各項生命指征符合出院標準，準予患者出院。

2討論

新型冠狀病毒具有很強的傳染性，而且普遍易感。它具有聚集性發病特點，很容易在醫院爆發。嚴重病例多見于有軀體疾病的老年患者，出現急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎和多器官功能衰竭，甚至死亡[6-8]。飛沫傳播和密切接觸傳播是新型冠狀病毒的主要傳播途徑[5]。本研究報告了陽江14例經實驗室確診的新型冠狀病毒感染的肺炎病例，14 例患者均有明確傳染源接觸史，其中重型3例，普通型11例，9例為聚集性病例（其中7例為武漢人，2例為疫情期間到過武漢），1例短期居住武漢，4例為與武漢人接觸史。本研究中其中3個家系有叢集性發病，提示該病傳染性強，呈聚集性發病特點，全國多個地區也有報道多個家庭成員同時或先后發病，因此，有發熱、干咳、乏力等癥狀或有疫區或與來自疫區的人員有接觸者，應注意隔離，并及時到定點醫院診治。新型冠狀病毒肺炎在人群中易感性較強，通過臨床觀察發現，二代病例表現出臨床癥狀輕、肺部病變少的特點，這可能與一代病例免疫應答后病毒致病性降低有關。新冠肺炎患者的早期臨床表現與上呼吸道感染癥狀相似， Wang 等[9]的研究結果顯示，有少部分患者會在入院 1 周后病情出現急劇惡化，表現為進行性呼吸困難，重型病例患者尤為明顯，在本研究中我們發現3例重型患者均年齡較大，分別合并有高血壓、糖尿病，提示年齡較大、有基礎疾病患者是重癥病例的高危人群，此外我們還發現我們的3例重癥患者淋巴細胞計數較其他普通型患者明顯減少，病情較重，進展較快，急性肺損傷較嚴重，從中可提示我們，淋巴細胞減少可作為以預測2019-nCoV感染導致急性肺損傷嚴重程度的危險指標，淋巴細胞尤其是T淋巴細胞是機體免疫應答的主要部分，本研究結果顯示，COVID-19患者淋巴細胞計數普遍下降，分析原因，由于COVID-19患者IL-10、IL-6、TNF-α等細胞因子大量激活，并可能直接介導T細胞減少，致使病情加重，淋巴細胞數低下的患者病情較重、進展快，間接表明實驗室檢查中淋巴數低下與患者病情嚴重程度相關。該研究發現與國內劉映霞、楊揚、張聰等在新型冠狀病毒（2019-nCOV）感染患者肺損傷相關性中的研究相一致[10]。

新型冠狀病毒肺炎的診斷需根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等進行綜合分析，新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標準，患者胸部 CT病變出現早，影像學結果典型，是早期篩查新冠肺炎的標準[11]。目前無針對新型冠狀病毒的特效抗病毒藥物，治療需參考新型冠狀病毒肺炎診療方案，同時結合病情加強氧療、機械通氣、液體供應、中藥理療、心理支持和基礎疾病治療等聯合方式;接種新型冠狀病毒疫苗是預防新型冠狀病毒感染、降低發病率和重癥率的有效手段。

本研究中由于病例較少，缺少更多的臨床數據結果支持，日后需要更多的研究來支持此次研究發現結果，為臨床預測新型冠狀病毒肺炎病情演變提供臨床依據，提前預警病情加重，及早干預，減少輕癥重癥化，提高救治率，減少社會經濟負擔。

參考文獻：

[1]史河水， 韓小雨， 樊艷青， 等. 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎臨床特征及影像學表現[J]. 臨床放射學雜志， 2020. 39（01）： p. 8-11.

[2]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）[J]. 天津中醫藥， 2020. 37（01）： p. 1-3.

[3]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[J]. 江蘇中醫藥， 2020. 52（02）： p. 96+95.

[4]新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[J]. 天津中醫藥， 2020. 37（03）： p. 242-246.

[5]新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[J]. 中國醫藥， 2020. 15（06）： p. 801-805.

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[8]Ding， Q.， et al.， The clinical characteristics of pneumonia patients coinfected with 2019 novel coronavirus and influenza virus in Wuhan， China[J]. J Med Virol， 2020. 92（9）： p. 1549-1555.

[9]Wang， W.， J. Tang， and F. Wei， Updated understanding of the outbreak of 2019 novel coronavirus （2019-nCoV） in Wuhan， China[J]. J Med Virol， 2020. 92（4）： p. 441-447.

[10]劉映霞、楊揚、張聰等，新型冠狀病毒（2019-nCOV）感染患者肺損傷相關性，中國科學。生命科學，2020-02-12

[11]名強， 邱炳輝， 包赟， 等. COVID-19疫情期神經外科59例肺炎特點與防控經驗[J]. 分子影像學雜志， 2021. 44（01）： p. 136-140.

課題：陽江市醫療衛生類科技計劃項目：SF2020047