冠心病合并心絞痛患者應用強化護理干預的臨床效果分析

摘要：目的：探析應用強化護理干預這一模式對冠心病合并心絞痛患者實施臨床護理能夠獲得的護理效果。方法：對我院一段時間內（2020年1月至12月）收治的92例冠心病合并心絞痛患者進行隨機性的分組，組別為強化組和對照組，兩組接受的臨床護理服務分別為基于強化護理干預和常規護理兩種護理模式所采取的護理措施，評價和比較兩組的護理效果。結果：首先以護理后1個月為期，進行該期間的心絞痛發作次數組間比較，結果顯示強化組少于對照組，P<0.05。然后統計和比較兩組院外隨訪6個月期間的心臟不良事件再發生率和再住院率，結果均顯示為強化組更低，觀察指標組間差異的統計學處理結果均為P<0.05。結論：強化護理干預具有一定的輔助治療作用，有利于進一步改善患者預后。

關鍵詞：冠心病;心絞痛;強化護理干預;心臟不良事件

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-247-02

冠心病屬于40歲以上中老年人群常見的缺血性心臟病，主要是指向心臟供應血液的冠狀動脈在動脈粥樣硬化因素的影響下，出現管腔狹窄與閉塞的情況，最終導致心肌因血液、氧氣無法得到充足的供應而出現壞死。心絞痛屬于冠狀動脈病變的一種類型，主要是指心肌急性缺血、缺氧所致的胸悶、胸痛等癥狀，疼痛具有陣發性、壓榨性的特點。疼痛部位主要集中在胸骨后部，但是也會向左上肢、心臟處進行放射。冠心病合并心絞痛在心內科疾病中十分常見，在疾病活動期病情兇險，若延誤診治可對患者生命健康造成威脅。新世紀以來，我國已在心內科疾病的臨床診療方面取得重大進展，是的心內科疾病患者的治療有效率和生存質量均得到明顯提升。但在具體的臨床實踐過程中也發現，仍存在多種因素可能導致患者難以獲得理想的治療效果，護理服務質量就是其中之一，也是眾多影響因素中相對重要的影響因素?；谏鲜霈F狀，我院近幾年來不斷開展冠心病合并心絞痛的護理實踐，此次研究的試驗護理模式為強化護理干預，現進行以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

以確診為冠心病合并心絞痛、其他臟器功能無明顯異常以及認知功能正常為選取研究對象的標準向本次研究中納入研究對象，納入時間段為2020年一年間（1月1日～12月31日）。最終納入患者92例，以抽簽法平均分入對照組、強化組。對照組的男女之比為21：25，年齡46～79（69.36±3.12）歲。強化組中，男22例，女24例，年齡44～83（69.41±3.10）歲。通過統計學方法證實強化組和對照組的基線資料較均衡，具有進行對比研究的可行性。研究對象本人及其家屬一致同意參與此次研究。

1.2方法

本次研究中，予以對照組的護理服務是常規護理模式下的護理措施，予以強化組的護理服務是強化護理干預模式下采取的，具體內容如下。

1.2.1強化健康教育

不使用常規的口頭宣教方法，查閱書籍資料、視頻資料，制作通俗易懂的宣傳資料，根據患者具體情況的不同進行適當地講解。護理人員為了取得最佳的健康宣教效果，確?；颊呖梢愿玫奈障嚓P健康教育知識，在進行健康宣教的過程中，可以用視頻以及彩色圖片的方式來展示發病原因、癥狀表現、日常生活注意事項、疾病發作時的緊急處理方法等知識，從而增加患者對疾病以及治療知識的認知，正視自身的病人角色，平時可以開展及時的有效的病情監測，分析自身的病情進展情況，仔細記錄心絞痛發作次數，若發現自身有病情加重的趨勢，及時前往醫院進行治療，以免導致自身的病情發展。并且，通過健康宣教也可以使患者養成健康的生活習慣，戒掉一切可能導致病情發展的因素，良好管控自身血糖、血壓、血脂水平。除此之外，在健康宣教的過程中，也要告知冠心病心絞痛患者在日常生活中，隨身攜帶硝酸甘油，在病發時，立即在休息狀態下舌下含服硝酸甘油，從而在最短的時間內發揮藥效，達到疾病緩解的目的。

1.2.2強化心理干預

護理人員擺脫一味地安慰、安撫模式，學習更多的溝通技巧，多觀察患者情緒狀態，引導患者傾訴，了解患者產生不良情緒的根本原因。在明確原因后，結合患者的性格特征、文化程度、家庭情況、職業等進行針對性地心理干預。調查即可發現，大多數冠心病心絞痛患者的負面心理情緒主要是由疾病反復發作、疾病治愈難度大、經濟負擔、患者一時之間難以接受所致，若不能及時處理患者的負面心理情緒，會使得下丘腦、交感神經興奮增強，增加心律失常、心肌梗死、猝死等疾病發生風險，所以護理人員在評估患者心理狀態，掌握患者疾病誘因之后，需要進行科學有效的心理疏導。臨床針對恐懼、抑郁、出現瀕死感的患者，在強化心理護理干預中，應該詳細向患者介紹負面情緒對疾病的影響，以及冠心病心絞痛后續治療措施以及康復護理要點，多向患者列舉出疾病通過有效診治趨于穩定的案例，在真實的案例下，患者就會樹立疾病治愈信念，降低自身的焦慮、恐懼程度。除此之外，護理人員也可與病情控制良好已經出院的患者取得聯系，在其空閑時間內對負面情緒嚴重的患者進行心理溝通，向其分享自身的抗病經驗，具有相同疾病經歷的患者在進行溝通時，更容易產生情感共鳴，可以有效消除患者的負面心理情緒。針對入院后存在孤獨感的患者，護理人員應該給予患者更多的陪伴與關愛，耐心傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的身心需求，平時也可以多舉辦下棋、看電影、聽音樂等娛樂活動，在活動過程中就可以減輕患者的孤獨感。另外，護理人員也要與患者家屬進行溝通，告知家屬患者內心存在的孤獨情緒，使其在工作之余可以多前往醫院陪伴患者。針對因擔憂疾病加重家庭經濟負擔的焦慮患者，護理人員需要了解患者家庭狀況，若患者家庭條件較差，在治療時盡量選擇一些價格低廉且具有一定的療效的藥物，確保疾病治療所花費的資金在患者及其家庭的承受范圍之內，避免患者因擔憂疾病加重家庭負擔而放棄治療。

1.2.3強化生活指導

注意觀察患者的生活細節，給予患者個體化、系統化的生活指導，如睡眠較差的患者，告知患者一些有助于睡眠的方法，囑咐患者睡前飲用一杯溫熱的牛奶等。在患者的生活方面，首先需要對患者進行飲食干預，患者的飲食情況直接影響病情進展狀況，所以針對冠心病心絞痛患者應該強化飲食指導，告知患者飲食禁忌以及飲食推薦，飲食禁忌方面，冠心病心絞痛患者應該避免食用大量肥肉、黃油等高膽固醇、高脂肪、高能量的食物，否則其會導致血液脂質含量增加，出現血液黏稠的情況，增加血栓形成風險，使患者病情惡化。除此之外，冠心病心絞痛患者也要控制蛋白質以及濃茶的攝入，蛋白質、濃茶攝入過多也會導致心臟負擔加重。另外，日常也要禁食辛辣、生冷等刺激性食物。飲食推薦方面，護理人員應該指導患者多食用低脂、低能量、富含纖維素的食物，如平時可以多食土豆、蝦、燕麥、綠豆、西紅柿、黃瓜等食物，這些食物在疾病控制方面具有一定的優勢。在飲食習慣上應以“少食多餐”為原則，嚴禁暴飲暴食，心臟搏出量在正常情況下，數值可達到5000-6000ml，但是機體在消化吸收食物時，心臟搏出量就會有所增加，所以患者一次食用過多的食物，就會導致心臟負荷加重，出現心絞痛的情況，并且在暴飲暴食過后，患者的腹腔壓力值、橫隔會有所增加，心臟會上移，這時就會對患者的心率、冠狀動脈造成不良影響，這些因素都會導致疾病進展，因此在這種情況下，冠心病心絞痛患者就需要加強自身的飲食管控，降低疾病發作率。其次，護理人員應該對患者進行運動指導，冠心病心絞痛患者進行運動鍛煉，可以有效改善心肌收縮力，于冠狀動脈處也可以起到擴張作用，從而提高冠狀動脈的供血量，有效控制患者的病情發展。除此之外，冠心病心絞痛患者進行運動也有助于維持體質量，降低血脂、血壓水平，減少不利于病情康復的影響因素，所以當前應該依據結合患者的機體耐力，為患者制定運動方案，增強患者體能，具體以太極、散步、打羽毛球、慢跑等運動強度低的有氧鍛煉為主，以此來延緩患者的病情發展，保障患者的機體健康。一些研究中指出，在叮囑患者開展有氧鍛煉時，可以將其分為三個環節，在第一個環節以熱身為主，使得患者緊繃的肌肉得到放松，改善關節的活動度，增加心血管的適應性能，從而有效降低不良心臟事件、運動性損傷的發生風險。第二個環節則要依照已經制定的運動方案來實施鍛煉，運動時間在45分鐘左右，在運動的過程中要確保心率達到預期有的數值。第三個環節為身心放松訓練，可以開展一些節奏較慢的有氧鍛煉，防止血液突然向心臟回流導致心臟負荷增加，增加心臟事件的發生分新概念，放松鍛煉的時間維持在10分鐘。三個環節的總鍛煉時間在1小時，每日進行1次鍛煉即可。在指導患者進行運動鍛煉時，應該合理確定運動強度，以免運動強度過高對患者的機體造成不良影響，現階段在確定運動強度，可以聯合應用自我感知勞累程度分級法、心率儲備法，與此同時，在患者運動的過程中，應該加強患者的身心監護，如果患者在運動的過程中出現頭暈、胸部疼痛、呼吸異常、血壓劇烈波動的情況，應該立即告知患者終止運動。最后，在患者日常行為方面，護理人員要叮囑患者戒煙戒酒，正確認識到冠心病心絞痛的誘發因素，遠離不良的生活習慣，與此同時，護理人員應該與患者的家屬進行溝通，告知家屬對患者日常生活的行為習慣進行實時監督，確?；颊呖梢詮氐讓⒆陨淼牟涣夹袨楦恼?。

1.2.4強化用藥指導

通過口頭宣教、案例講解等方法向患者強調遵醫囑用藥的必要性，并在住院期間嚴格監督患者用藥，幫助患者養成良好的用藥習慣，培養患者的用藥風險意識。藥物是治療冠心病心絞痛患者的不可替代保守療法，通過藥物治療可以有效將患者心肌缺血情況改善，改善患者的病癥，預防心肌梗死的情況出現，屬于控制患者的病情基礎，臨床常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物、設硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等改善心肌缺血以及癥狀緩解藥物等，在患者用藥的過程中，為了取得理想的藥物治療效果，必須要對用藥指導措施予以強化。臨床護理人員首先需要掌握冠心病心絞痛用藥相關知識，熟知常用藥物的藥理作用、用法用量、給藥方式以及藥物副作用等，在患者整個用藥周期內，仔細觀察患者身上是否有副作用出現，確保相關藥品使用的安全性以及有效性，與此同時，護理人員在給藥時應該嚴格遵照醫囑，在執行醫囑時不可私自將藥物替換成相似的替代品。其次，在用藥指導中護理人員應該與患者進行有效溝通，提高患者用藥依從性，冠心病心絞痛患者多為老年人，老年人除了患有冠心病心絞痛這一病情之外，可能會合并高血壓、高血脂、高血糖等多種慢性疾病，這時護理人員在用藥時發生不良反應的幾率較高，這時除了加強患者的病情觀測，還要告知患者及時反應自身用藥后所遇到的不適癥狀，若發現患者藥物不良反應嚴重，需要告知主治醫生進行藥物調整以及用藥量的縮減，確?；颊甙踩盟?。另外，老年患者容易出現記憶力衰退的情況，這時患者在用藥階段就容易出現藥物錯誤、藥物漏服的情況，這時在對患者進行用藥護理時，除了常規詳細告知患者用藥種類、用藥方法、用藥劑量之外，還需要在藥瓶上用粗大的字將其寫出，并且為了提醒患者按時用藥，也要在用藥時間段設置鬧鐘，同時告知家屬叮囑患者的用藥監督，防止患者出現不科學用藥的情況。

1.2.5強化疼痛干預

冠心病心絞痛患者在疾病發作時，胸部會出現明顯的壓榨性疼痛，且疼痛會向心前區、上肢、下頜咽喉位置處放射，對于患者而言，疼痛作為一種復雜的生理心理活動是一種難以忍受的折磨，所以護理人員應該強化患者的疼痛干預。首先，護理人員應該評估患者的疼痛程度，了解患者的心絞痛發作時的疼痛部位、疼痛性質，依據患者的疼痛程度針對性制定護理方案。其次，護理人員應該將患者調整至坐位、半臥位等較為舒適的體位，并告知患者通過深呼吸、肌肉放松的方法來降低疼痛感。再次，護理人員可以指導患者依據自身的興趣愛好，通過看電視、聊天的方式轉移自身的注意力，以此來達到疼痛緩解的目的。最后，若采用上述方式后仍然無法降低緩解患者痛感，應該遵照醫囑給予患者一定劑量的止痛藥物，以此來發揮止痛效果。

1.3觀察指標

此次研究統計和比較強化組和對照組護理后1個月內的心絞痛發生次數以及院外隨訪6個月期間的心臟不良事件再發生率和再住院率。

1.4統計學方法

應用軟件：SPSS 16.0，計量和計數資料的差異分別進行t檢驗和x2檢驗，差異有統計學意義的判定標準：P<0.05。

2結果

2.1護理后1個月內的心絞痛發生次數組間對比

護理后1個月，兩組患者均為丟失，強化組患者的心絞痛發作次數為（2.01±0.35）次，對照組患者的心絞痛發作次數為（3.38±0.33）次，該指標組間比較的差異較顯著，統計學分析結果為t=4.026;P=0.000。

2.2院外隨訪6個月期間的心臟不良事件再發生率和再住院率組間對比

具體的研究數據見下表，根據表中數據可知，強化組的心臟不良事件再發生率和再住院率均更低，組間差異在統計學中均有意義，P<0.05。

3討論

伴隨著現代醫學模式的發展，越來越多的新治療理念、護理服務理念在各種疾病治療和護理中得到應用，為廣大患者帶來了福音[1]。強化護理干預是近年來在護理干預模式基礎上發展起來的一種新的護理模式，通過一段時間的臨床實踐證實，在促進患者臨床護理效果進一步提升中的作用較明顯。

冠心病合并心絞痛多見于老年人群，受我國現階段人口形勢的影響，該疾病在我國各大醫院心內科均十分常見，對我國人群整體健康水平產生的影響也日益顯著[2]。在人口老年化的社會背景下，冠心病心絞痛發病率居高不下，冠心病中的冠狀動脈之所以出現狹窄、閉塞的情況，是因為動脈壁處有膽固醇、沉積物積聚，最終形成斑塊造成阻塞，一旦斑塊大量聚集，就會使得血液難以從狹窄的動脈管腔中通過，在心肌內部血液供應不足時就會出現胸部疼痛的情況，這種情況所導致的胸痛就被稱之為心絞痛，依據患者的發病情況，可以將心絞痛分為三種類型，即穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、變異性心絞痛，其中穩定型心絞痛通常是因為患者情緒波動距離或者是開展大量體力活動后誘發的，具有預測性，一般可持續數分鐘，在服用藥物后心絞痛癥狀會消失，不穩定型心絞痛不具有預測性，在任何時間段都可以出現，且與穩定型心絞痛相比，患者的疼痛程度更加嚴重，且可長時間持續，甚至舌下含服硝酸甘油癥狀都不能得到緩解，在這時應該及時前往醫院進行治療，以免疾病進展為急性心肌梗死，增加疾病致殘、致死風險。變異性心絞痛在臨床上不常見，主要是由冠脈痙攣所致，在休息時即可出現該疾病，在服用心絞痛藥物后，患者癥狀會得到改善。冠心病心絞痛不僅會使胸部出現壓榨性疼痛，且疾病若不能得到及時治療，還會發展心肌梗死、心律失常等病變，所以臨床應該加強疾病診治。臨床為了取得最佳的診治效果，在診治的過程中應該配合科學的護理干預措施，在當前階段開展該疾病的護理實踐具有重要意義。本次研究對照常規護理模式分析強化護理干預模式的應用效果，結果顯示無論是護理后1個月內的心絞痛發生次數，還是院外隨訪6個月期間的心臟不良事件再發生率和再住院率，均為強化組的情況更好，且兩組之間的差異較顯著。分析原因為：護理干預這一模式的具體應用過程為根據患者的護理診斷，結合科學的護理依據對患者實施護理，相較于常規護理模式具有盲目性小、服務更加細節化的特點[3]。強化護理干預是對護理干預措施的進一步強化，所采取的具體護理措施對患者而言更加精準、有效。因此能夠切實解決患者存在的多種健康危險因素，進一步提升患者的臨床護理效果。

現階段在對冠心病心絞痛患者進行護理干預時，可以從強化健康宣教、強化心理干預、強化生活指導、強化用藥指導、強化疼痛干預等措施，其中采用強化健康宣教的措施可以改變傳統口頭宣教中，患者無法準確記憶宣教內容的弊端，而借助于紙質材料對患者進行宣教，患者因視力減退、理解能力下降等因素，無法有效掌握健康教育內容，所以在這種情況下，需要利用彩色圖譜、視頻的方式來展示與疾病相關的知識，在增強患者學習熱情的同時，使患者更好的掌握的相關知識。強化心理干預中可以冠心病心絞痛患者在治療階段維持良好的心理狀態，消除患者的負面情緒，以免情緒波動對患者疾病帶來不良影響，對于穩定患者病情，降低心絞痛發作率具有重要的應用價值。強化生活指導中的飲食以及運動干預，可以幫助患者養成健康的飲食習慣、運動習慣，生活方式合理可以在改善患者病情的同時，防止疾病反復發作。強化用藥指導確?；颊哂盟幍陌踩?、有效性，避免患者出現不遵照醫囑用藥的情況，且用藥指導干預措施的落實可以在患者出現藥物副作用時，第一時間予以處理，以免不合理用藥危害患者的身心健康以及生命安全。強化疼痛干預的主要目的是降低患者的疼痛感，增加患者的身心舒適度。

綜上所述，強化護理干預可有效干預冠心病合并心絞痛患者的健康危險因素，發揮一定程度的輔助治療作用，有效降低心絞痛發作次數以及心臟不良事件的發生率，減少患者再次住院的次數，因此強化護理干預措施在冠心病心絞痛患者中護理效果顯著，值得進行臨床推廣與應用。

雖然本文研究結果與預期結論相符，但是仍然存在較大的局限性，主要表現為病例樣本數少、研究時間短等，這就導致文章最終證明力度不足，在這種情況下，在后續研究中需要增加病例樣本數、延長研究時間，以此來避免文章結果的偶然性。

參考文獻：

[1]李倩茹.強化護理干預對冠心病心絞痛患者護理效果探討[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（02）：155-157.

[2]楊秀森.對冠心病患者心絞痛發作實施強化護理干預的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2018（26）：76-78.

[3]趙培燕.冠心病患者心絞痛發作實施強化護理干預的影響探究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（10）：12+15.

作者簡介：賀莉玲，1972，女，漢，江西省永新縣，中專，主管護師，江西省吉安市井岡山人民醫院，井岡山大學醫學院，護理專業，研究方向為護理學