從中醫理論分析“清肺排毒湯”治療新型冠狀病毒肺炎

周冬祺 喻維薇 張培帥 陳秋

摘要：新型冠狀病毒肺炎（NCP）自2019年12月中下旬在湖北省武漢市確診以來，已造成上萬人感染，此病傳染性強，病死率較高，現代醫學尚無特效治療藥物，中醫中藥在治療過程中，取得一定療效，基于《皇帝內經》、《傷寒雜病論》、溫病學說理論，新型冠狀病毒屬中醫“寒濕疫”范疇，病位多在肺、脾，亦可陷膜原，伏于半表半里，清肺排毒湯為仲景經方融合運用而成，結合中醫中藥理論，可在診療過程中發揮重要作用。

關鍵詞：新型冠狀病毒;中醫理論;清肺排毒湯

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-022-02

一、中醫中藥發揮作用

2019年12月，湖北省武漢市發現不明原因病毒性肺炎，此后1月之間，以武漢為中心，病毒迅速傳播至全國各地，被傳染的患者均被診斷為病毒性肺炎或肺部感染。2020年1 月12日，世界衛生組織（WHO）將該病毒命名為 2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）。目前現代醫學對此次新出現的冠狀病毒尚無根治手段，而中醫中藥治療本次新型冠狀病毒肺炎卻有其獨特優勢?！?】

截至2020年2月18日，全國各省感染新型冠狀病毒情況如下：（備注：數據截至時間為2020-2-18日12：21：01 以各地衛計委公布為準，部分地區存在實時更新或更新時滯）

從數據中，筆者計算了目前全國確診數前5省各省的治愈率，從中我們可以看出一些端倪，作為疫情核心區域的湖北武漢，治愈率最低，僅為13%，遠遠低于表中其他四省平均治愈率42.75%。究其原因，湖北雖全力救治，但在2019年2月12日發布的湖北疫情防控指揮部文件中筆者了解到：湖北新冠肺炎患者中醫藥使用比例僅30.2%，低于全國87%水平，而做為治愈率最高的湖南省，在疫情發生第一時間組建了中醫藥防控疫情領導小組，貫徹落實了中西結合論治，治愈率第二的浙江省，以清一色的中醫為核心打造團隊，中醫為主，西醫為輔的治療模式取得可喜治療效果，數據可能有所出入，但中醫中藥治療效果卻已經可以證實。

二、從中醫認識新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎屬于一種急性的傳染病，屬于中醫“寒濕疫”范疇。吳又可曾在《瘟疫論》中明確提到：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！逼渲虏√攸c為：“疫者感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”，同時提出“ 一病自有一氣”。 而此次發作的新型冠狀肺炎在現代醫學的角度證實為新型冠狀病毒感染所致，即一病對應一氣，氣在此處可指特定的一種病毒感染?！?】感受時邪疫氣，則發為疫疾，2019為乙亥之年，發病時節又是一年之末，為終之氣，《素問·天元紀大論篇》云：“甲己之歲，土運統之”?！凹汉ブ畾q，上見厥陰”，濕本六氣之一，本乎地氣，亢則為害，成為六淫之邪。運氣的特點是土運不及，風木相對亢勝，至秋后金氣來復，又逢少陽，相火客氣加臨，平均氣溫較往年同期水平明顯上升，則出現《素問·六元正紀大論篇》中“陽乃大化，蟄蟲出現，流水不冰，地氣大發，其病溫厲” 之情形[3】，可見古人誠不我欺！又因武漢地理坐標為：北緯30°33"、東經114°19"。屬亞熱帶濕潤季風氣候，常年雨量充沛，平均無霜期約250天以上，年平均氣溫16.3℃。武漢地形屬殘丘性沖擊平原，大部分在海拔50米以下，且長江橫穿武漢主城，水濕彌漫，恰逢當季陰雨連綿，自2019年12月到1月以來，有16天為小雨天氣，故寒、濕之氣尤其濃郁，此構成疫情發生、發展的外因。

《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！彪m然“五疫之至，皆相染易”，但有染者，亦有不相染者，其內因在于正氣的虛實盛衰，如天之六氣異?；蛞甙O之邪流行，恰逢機體正氣不足，衛氣不固，正氣虛于一時，邪氣趁虛而入，正不御邪，故而發病。 《瘟疫論》云：“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！庇帧鹅`樞·百病始生》云：“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪賊風，與其身形，兩虛相逢，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅，其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成?！比梭w正氣虛損，老年人基礎疾病多者，預后多不好，年輕人一時衛外不固，亦感受時邪，小孩則臟腑稚嫩，形氣未充，脾常不足，肝常有余，隨著病情傳發展，波及兒童，則易虛易實，易寒易熱。

三、“清肺排毒湯”治療新型冠狀病毒肺炎

國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局推薦在中西醫結合救治療新型冠狀病毒肺炎中使用“清肺排毒湯”，麻黃9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g（先煎） 桂枝9g 澤瀉9g 豬苓9g 白術9g 茯苓15g 柴胡16g黃芩6g 姜半夏9g 生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g 細辛6g 山藥12g 枳實6g 陳皮6g。此方為仲景經方：麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯以及《金匱要略》之射干麻花湯靈活融合而成。

《說文解字》言：“疫，民皆病疾也”，《素問遺篇·刺法論篇》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！?吳又可 《溫疫論》指出：“瘟疫之為病，非風、非 寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！被颊吒腥竞疂褚邭猓?019-nCoV）后，根據個人體質，感邪多少不同，病邪又可從寒化熱，從熱化寒，但究其本質，乃太陽表不解，邪氣入里，邪熱壅肺高熱汗出之陽明熾熱，可伴見現胸悶、呼吸不利，有痰或無痰，心煩、心悸等癥狀，或寒濕之邪困于太陰脾土或是中焦脾胃，可見胸脘痞滿、腹脹、便溏、小便不利、下肢腫脹等癥狀，或困于膜原，尚不及臟腑，而半表半里之寒熱往來，不欲飲食，胸脅疼痛、耳聾、目暈等，又或是各有間雜，癥狀繁雜。

麻杏石甘湯，見于《傷寒論》，其中有二，一為：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！倍椋骸跋潞?，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！狈街新辄S為辛溫之藥，止咳平喘、開瀉肺氣，杏仁苦降，宣肺平喘，石膏之辛之甘寒，直清里熱，直攻里邪。配以甘草調和諸藥，全方共奏清肺定喘之功，適用于邪熱壅肺之證。從癥狀上看，凡具有發熱，煩躁口渴，咳喘而急，咯痰色黃等肺內郁熱之癥，可以該方加減，此外，現代醫家多用治療感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、麻疹、百日咳等疾病，療效顯著。麻黃射干湯出自《金匱要略》：“咳而上氣，喉中水雞聲，麻黃射干湯主之”。此處取其溫肺化飲之功，主治寒痰郁結于肺，癥見咳嗽、氣喘、胸悶、口吐涎沫、苔白膩、脈沉緊等癥狀，兩方合用，寒熱并調，逆轉肺氣閉郁，開宣肺氣，止咳平喘。

五苓散出自《傷寒論》第71條：“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！钡?2條：“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之?！钡?56條：“本已下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利，五苓散主之?！痹接糜谥委熕畎螂?，患者可有發熱、煩渴、心下痞滿、頭身疼痛等癥狀，但不必拘泥，此處為疫氣寒濕邪氣困擾氣機，三焦氣化不利，水濕內停，則大膽使用。正如《黃帝內經·湯液醪醴論》第五條所謂：“……平治于權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！狈ㄓ诮o邪氣找出路，以通利二便，玄府發汗以驅邪陳莝。

小柴胡湯出自《傷寒論》96條“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！薄秱摗?7條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。鑒于本病屬“瘟疫”范疇，加之己亥、庚子歲運氣規律，結合寒熱往來、不欲飲食、干咳、乏力、胸脅疼痛及消化道癥狀和白膩苔舌象，本病亦可起病在膜原【4】，如清·薛生白《濕熱病篇》云：“膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也”，亦如明·吳又可《溫疫論》云：“邪自口鼻而入，內不在臟腑，外不在經絡，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即內經瘧論所謂膜原是也……溫疫舌上白苔者，邪在膜原也”則以小柴胡湯樞理氣機，驅邪扶正，和解少陽。

對于臨床實際操作，則應該靈活運用，不可呆板，若遇見新型冠狀病毒肺炎危急重癥，內閉外脫者，癥見呼吸困難，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫黯，苔厚膩或燥，脈浮大無根等癥時，可配合蘇合香丸解逆救脫，解毒開閉?！?】

小結：

清肺排毒湯中為麻黃湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯靈活相合而成，麻黃湯合五苓散，既祛寒閉又利小便祛濕，則寒濕俱去，因新冠肺炎癥狀表現有胸憋氣短，雖無明顯喘，而肺閉不宣較有喘咳更為嚴重，又用射干麻黃湯及陳皮、枳實、生姜開宣肺氣;小柴胡湯為少陽病而設，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調肝和胃，顧護消化功能，加藿香為芳香化濕，兼石膏防郁而化熱【6】。此方組成精妙，可在本次救治新型冠狀病毒肺炎發揮重要作用。

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