一體化急救護理應用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的效果觀察

何敏

摘要：目的：研究一體化急救護理在急性缺血性腦卒中急救護理中的效果。方法：隨機選擇西部戰區總醫院2018年10月至2019年10月期間臨床救治的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據患者入院尾號單雙號分為兩組，各41例，即對照組（常規護理）與觀察組（一體化急救護理）。對比分析兩組DNT、NIHSS、治療總有效率。結果：觀察組DNT、NIHSS、治療總有效率均優于對照組。結論：一體化急救護理作為急性缺血性腦卒中常用的護理模式，其能夠有效縮短DNT時間，改善患者臨床癥狀及預后。

關鍵詞：急性缺血性腦卒中;一體化急救護理;靜脈溶栓效果;干預

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-102-02

急性腦卒中作為臨床具有較高發病率的一種危機病癥，當中缺血性腦血管病發病率通常高達7成左右。從臨床特征來看，急性缺血性腦卒中的特征具有表現在復發率、致殘率、致死率均相對較高，對患者生活質量、生命安全的威脅極大[1]。針對急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓的優勢突出，能夠兼顧操作便捷性、安全性，可以顯著降低致殘率、致死率。然而，因為靜脈溶栓本身的時間依賴性極為突出，能否縮短DNT就成為臨床救治的關鍵所在。為進一步探討急性缺血性腦卒中患者臨床護理方案，縮短DNT時間，我院從2018年開始制定一體化急救護理模式，針對急診護理進行全面的優化調整，有效保障了急診護理的效率、質量，現針對一體化急救護理模式進行如下分析。

1.1一般資料

隨機選擇西部戰區總醫院2018年10月至2019年10月期間臨床救治的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據患者入院尾號單雙號分為兩組，各41例，即對照組（常規護理）與觀察組（一體化急救護理）。對照組當中，男性27例，女性14例;年齡34～67歲，平均年齡為（51.4±8.2）歲。觀察組當中，男性28例，女性13例;年齡33～68歲，平均年齡為（51.5±8.4）歲。

1.2護理方法

對照組患者采用急性缺血性腦卒中常規急救護理模式，主要保障溶栓準備、對癥護理等。觀察組則給予一體化急救護理，即針對常規護理進行全面的優化，針對各個護理細節部分進行有效的整合。有保障一體化急救護理的針對性，建立一體化急救護理小組，安排醫師、護士長負責管理，組織護理人員針對傳統護理流程進行深入的分析，共同探討優化的細節，并通過護士長進行統籌協調。當120接到患者，立即啟動一體化急救護理預案，主動與急救室、相關診室進行交流，共同開展有關的準備工作，保障臨床醫護措施的規范、及時性。一體化急救護理主要圍繞急性缺血性腦卒中患者實際情況開展，具體流程包含以下幾個方面：

1.2.1溶栓前護理

一體化急救護理小組負責準備有關的儀器設施，包括急救藥物、醫療器械以及吸痰器等等，并將相關的設施放置到對應位置，及時為患者建立靜脈通道、常規備皮。必要情況下，需要進行心電測量、下尿管、頭顱CT檢查。

1.2.2溶栓中護理

選擇100～150萬IU的尿激酶，將其融入到100～200ml的生理鹽水當中，進行0.5h的靜脈滴注。這個過程中護理人員需要嚴密監視患者各項生命體征，如肢體活動、吞咽能力、語言能力、生命體征、瞳孔以及意識等。與此同時，每間隔15min針對患者血壓實施測量，一旦出現異常情況，需要第一時間上報，并聯合醫師進行處理。

1.2.3溶栓后護理

整個靜脈溶栓過程，護理人員均需要針對患者神經功能進行全面的評估。在榮算治療過程中，間隔時間為15min，之后6h，將間隔時間調整為0.5h。溶栓治療后，每間隔1h進行評估，一直持續到間隔時間為24h。靜脈溶栓后，護理人員應當針對患者金雄系統的基礎護理、飲食護理，并圍繞患者實際情況制定針對性的心理疏導方案，盡可能減少負性心理對患者預后造成不利影響。

1.3臨床觀察指標

本研究臨床觀察指標主要涉及DNT時間、NIHSS評分以及治療總有效率。治療總有效率根據參考文獻[2]中相關評價指標：①顯效：患者各項臨床癥狀都完全恢復正常，包括吞咽能力、語言能力、意識，肌力增長幅度在3級以上;②有效：患者各項臨床癥狀顯著改善，肌力增長幅度達到2級;③無效：患者臨床癥狀、肌力均未達到上述兩個標準。

1.4統計學方法

統計學軟件選擇SPSS220.0，DNT、NIHSS選擇（±s）表示，t檢驗，臨床療效用%表示，x2檢驗。

2結果

2.1 DNT時間情況

對照組患者DNT時間（85.3±9.4）min，觀察組DNT時間（60.5±8.2）min，具有顯著性差異（t=10.964，P<0.01）。

2.2 NIHSS評分情況

入院時，兩組NIHSS評分對比不具有統計學意義（P>0.05）;溶栓后2d、7d，觀察組NIHSS評分均明顯優于對照組，（P<0.01）具有顯著性差異。詳情見表1。

2.3治療總有效率

觀察組臨床療效明顯優于對照組，（P<0.05）具有顯著性差異。詳情見表2。

3討論

大量的臨床研究與實踐證明，急性缺血性腦卒中預后與靜脈溶栓時間存在密切的聯系，越早進行缺血腦組織再灌注，患者預后越理想。但從臨床傳統護理模式來看，接診之后患者通常需要經歷諸多護理流程，其顯然不滿足卒中單元核心理念，在一定程度上制約了臨床治療效果[3]。

針對上述問題，本研究提出一體化急救護理模式，針對傳統護理流程進行全面的整合、優化，通過建立一體化急救護理小組，深入研究傳統臨床護理工作所暴露的缺陷，安排護理人員全面負責跟進護理工作，使得臨床護理工作能夠嚴格按照流程來開展，有效提升了護理工作的效率，縮短DNT時間，為靜脈溶栓爭取了足夠的時間[4]。

本組研究數據中，給予一體化急救護理的觀察組，其NDT時間、NIHSS以及治療總有效率均顯著優于給予常規護理的對照組。充分證明一體化急救護理能夠有效提升急性缺血性腦卒中臨床護理工作效率，縮短DNT時間，提升搶救質量。

參考文獻：

[1]曹庚秀，李金蓮，曾芳蘭.早期活動方案應用于急性缺血性腦卒中患者的效果研究[J].基層醫學論壇，2019，23（36）：5321-5322.

[2]代景溫.超高齡急性缺血性腦卒中不同劑量阿替普酶靜脈溶栓治療短期療效、血凝狀態分析[J].數理醫藥學雜志，2019，32（12）：1819-1821.

[3]梁慶元.急性缺血性腦卒中患者應用早期康復護理干預對其肢體運動功能和生活質量的影響分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（23）：225-227.

[4]孫婧，楊佳，王淼.超早期康復護理對改善老年缺血性腦卒中患者神經功能和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（23）：17-20.

（西部戰區總醫院 610083）