新型冠狀病毒肺炎病例的預后影響因素

曹平 潘桃 劉濟銘

摘要：目的 探討武漢方艙醫院輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病例的預后影響因素。方法 收集武漢沌口方艙醫院（COVID-19）患者的臨床資料。結果 患者男女比例相當，病情輕重無性別差異，潛伏期長短、首發癥狀（除發熱）、白細胞數、早期胸部CT不影響患者預后，但年齡、基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）、發熱、早期核酸陽性具有顯著性差異，提示這幾項可能影響患者預后。結論 需監測患者年齡、基礎疾病史、動態隨訪核酸、胸部CT等對于正確判斷病情的變化有重要意義。

關鍵詞：湖北省武漢市;方艙醫院;轉歸

中圖法分類號：R512.99

[Abstract] Objective To investigate prognostic factors of mild coVID-19 cases in Wuhan Cabin Hospital.Methods Clinical data of patients in Wuhan Dun Kou Cabin Hospital （COVID-19） were collected.Results Patients with male to female ratio is quite， illness weight no gender differences， the incubation period length， first symptoms （except fever）， the number of white blood cells， the early prognosis of patients with chest CT does not affect， but age， basic diseases， diabetes， high blood pressure）， fever， early positive nucleic acid has significant differences， suggesting that several may affect the prognosis of patients.Conclusion Monitoring patients' age， history of basic diseases， dynamic follow-up nucleic acid， chest CT and so on are of great significance to correctly judge the changes of the disease.

[Key words] Wuhan， Hubei Province; Makeshift hospital; outcome

2019年12月，湖北省武漢市發現多例不明原因肺炎。2020年1月，研究人員從患者下呼吸道標本中分離出病毒，其被證實為是一種新型冠狀病毒[1]，該病毒屬于冠狀病毒屬中的β屬。由新型冠狀病毒感染引起的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（（ corona virus disease 2019，COVID-19）。COVID-19已成為”國際關注的突發公共衛生事件”，對全球公共衛生及經濟發展構成的嚴重威脅。COVID-19根據病情嚴重程度分為輕型、普通型、重型、危重型，四型的臨床表現及免疫學特征存在不同[2]，其中輕型和普通型COVID-19患者占四種類型患者中的70%。在疫情的風暴中心武漢，大量患者就醫困難，因此建設方艙醫院為大量的輕癥和普通型患者提供就醫場所成為必然趨勢。本研究旨在研究武漢沌口方艙醫院的輕型、普通型患者的臨床特征及轉歸情況?，F分析如下：

一、對象和方法

1.對象

回顧分析2020年02月18日至2020年3月10日在武漢沌口方艙醫院收治的639例新冠肺炎患者的臨床資料，診斷標準嚴格按照國家衛健委關于印發新型冠狀病毒肺炎的診療方案（第五版）通知，所有患者均采取咽拭子、胸部CT檢查，確診為輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎患者。

2.研究方法

患者入院后立即進行詳細的詢問病史（包括潛伏期、既往基礎疾?。┘绑w格檢查、完善輔助檢查（血常規、胸部CT、核酸檢測、血氣分析、生化指標）等。分析性別、年齡、潛伏期長短、雙肺受累情況對患者預后的影響。

3.統計學方法

本次實驗數據使用SPSS23.0進行數據分析。對于計量資料，服從正態分布或者近似服從正態分布的數據使用平均數、標準差的形式進行描述，使用獨立樣本t檢驗法、進行差異性分析，于計數資料，使用頻數（百分比%）的形式進行描述，使用卡方分析法（包括連續性校正法）對計數資料進行分析。本研究認為P<0.05為具有統計學意義，本次研究均為雙側檢驗。

二、結果

2.1 流行病學史與預后

2.1.1 性別

本次研究中的新冠肺炎患者共639例，年齡在14-73歲，其中男性患者307例（48%），女性患者332例（52%）。其中好轉出院的男性患者有271例，病情加重轉院治療的男性患者有36例，好轉出院的女性患者有301例，病情加重轉院治療的女性患者有31例，性別差異無統計學意義（x2值0.97，P值0.325）。

2.1.2 年齡

本研究中好轉出院的有572例（年齡46.35±11.55歲），病情加重轉院治療的有67例（年齡51.69±13.92歲），年齡差異具有統計學意義（t值-3.495，P值0.001）。

2.1.3 基礎疾病

本研究中有基礎疾病好轉出院的有81例（14.2%），轉院的31例（41.3%），無基礎疾病好轉出院的491例（85.8%），轉院的36例（53.7%），具有顯著性差異，說明轉院患者中具有基礎疾病的比例更高（x2值42.77，P值0.001 ）;其中高血壓（x2值11.45，P值0.001），說明轉院患者中患高血壓的比例更高;糖尿?。▁2值5.597，P值0.001），說明轉院患者中患糖尿病的比例更高。

2.1.4 潛伏期

本研究中好轉出院的有572例（潛伏期13.82±7.48），病情加重轉院治療的有67例（潛伏期14.42±8.05天），潛伏期長短與不同預后無統計學意義（t值-0.614，P值0.539）。

2.2 首發癥狀與預后

本研究中，以發熱為首發癥狀的有426例（66.7%），其中有391例好轉出院，35例病情加重轉院治療（53%），無發熱的有211例，其中有180例好轉出院（31.5%），31例病情加重轉院治療（47%），具有有統計學差異（x2值6.37，P值0.01）。以乏力為首發癥狀的36例，其中有30例好轉出院（5.2%），6人病情加重轉院治療（9%），無統計學差異（x2值1.55，P值0.21）。以腹瀉為首發癥狀的有26例;其中有24例好轉出院（4.2%），2例病情加重轉院治療（3%），無統計學差異（x2值0.02，P值0.88）。

2.3 實驗室檢查與預后

2.3.1 白細胞

本研究中好轉出院的有572例（白細胞5.48×109±1.7×109），病情加重轉院治療的有67例（白細胞5.74×109±1.38×109），白細胞差異無統計學意義（t值-1.5，P值0.13）。

2.3.2 首次核酸檢測

本研究中，首次核酸檢測陽性的有552例（其中好轉出院的有508例，病情加重轉院的44例），首次核酸檢測陰性的有70例（其中好轉出院的有53例，病情加重轉院17例），首次核酸檢測可疑的有16例（其中好轉出院的有10例，病情加重轉院的6例），具體有統計學差異（x2值30.3，P值0.001）。

2.4 早期胸部CT檢查與預后

本研究中肺病變、肺葉受累在好轉出院與轉院患者中比較無統計學差異，見表1.

三、討論

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）及中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS CoV）同屬β冠狀病毒，該病毒在人與人之間具有極強的傳染性、人群普遍易感[7]。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種新型呼吸道傳染病，患者多有明確的流行病學史或接觸史，標本核酸檢測結果為陽性可明確診斷。但與SARS CoV不同的是，SARS CoV-2在潛伏期即具有傳染性[3]?；颊叩闹委焽栏癜凑諊倚l健委頒布的診療方案執行，主要以抗病毒和中藥聯合治療，甚至予以小劑量激素治療[4、5]。本研究主要通過對流行病學史、臨床表現、輔助檢查等來進行分析，從而評估患者預后情況。

有研究提示新型冠狀病毒肺炎患者年齡大多數在30-79歲間，而在死亡病例中，大多數為60歲及以上年齡患者，且有基礎疾病，如高血壓、糖尿病等[7、11]。本研究中，年齡越高，病情加重轉院的即越多，同時本研究還提示合并基礎疾病的患者轉院的越多，與其研究結果一致，提示高齡患者同時合并基礎疾病如高血壓、糖尿病等會導致患者自身抵抗力低下，從而明顯影響患者預后;但性別與患者預后無統計學差異，說明性別與預后無相關性。有研究表明，新型冠狀病毒肺炎平均潛伏期為5.2天[6]，該研究中潛伏期的長短與患者的預后無差異，說明潛伏期的長短不影響患者預后。

新型冠狀病毒肺炎的臨床表現以發熱、乏力、干咳為主要臨床表現，少數伴有咽痛、腹瀉等癥狀[8]。本研究中以發熱為首發癥狀的占大多數，說明發熱的患者好轉率高，提示發熱可能通過刺激機體免疫系統產生免疫應、答，從而抵抗病毒的侵害。而以乏力和腹瀉為首發癥狀的患者，預后與其無相關性，提示乏力和腹瀉不影響患者預后。

目前主要以核酸和抗體檢測作為確診隔離的標準，本研究中好轉患者核酸檢測陽性率高，提示預后可能較好。有研究表明，早期的CT掃描中肺多發病灶較單發病灶多[9]，本研究中早期胸部CT提示肺病變以雙側為主、肺葉受累以多葉為主，與研究相符。本研究提示肺病變和肺葉受損面積與患者的預后無統計學差異，提示早期肺病變和肺葉受損面積與患者預后不相關，但本研究未針對轉院患者再次進行肺病變及肺葉受損面積的研究，Huang[10]等的研究提示，COVID-19肺炎病情嚴重者可迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、甚至發生多器官功能衰竭而危及患者生命，因為涉及轉院的患者提示患者病情加重，故針對轉院的患者需反復多次復查胸部CT了解肺葉受損情況，從而盡早為后續的治療提供充足的證據支撐。

綜上所述，年齡、基礎疾病、發熱、首次核酸檢測與新型冠狀病毒肺炎患者的預后密切相關，故在臨床工作中，對于有這些高危因素的患者需及時辨別、重點關注、早期干預、早治療，可能對改善患者預后有幫助。雖然本研究中早期胸部CT對患者預后無影響，但因核酸檢測存在假陰性結果，早期胸部CT檢查可及時隔離患者，并且可用于中晚期胸部CT的對比，從而再次評估患者病情，因此仍需要對COVID-19患者早期行胸部CT檢查，且定期復查胸部CT，從而做出正確的療效評估及預判患者的遠期預后。

參考文獻

[1]Wang W，Tang J，Wei F.Update understanding of the outbreak of 2019 novel coronavirus（2019-nCoV） in Wuhan ，China [J].J Med Viro，2020，92（4）：441-447.

[2]國家衛生健康委辦公廳.關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）的通知[EB/OL.醫政醫管局，2020-02-05 /2020-02-26.

[3]Lloyd JonesDM，LevyD，Brezis M，et al.C-reactive protein in the prediction of cardiovascular events[J].NEngl J Med，2003，（11）：1059-1061.

[4]Huang C，Wang Y，Li X，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China[J].Lancet，2020，Jan 24.pii： s0140-6736（ 20） 30183-5.DOI： 10.1016 /S0140-6736（ 20） 30183-5.[Epub ahead of print]

[5]Chen N，Zhou M，Dong X，et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan，China： a descriptive study[J].Lancet，2020，30.pii： S0140- 6736（ 20） 30211-7.doi： 10.1016 /S0140-6736（ 20） 30211-7

[6]中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J.中華流行病學雜志，2020，41（ 2） ： 145 -151.

[7]歐陽芬，吳荷玉，楊英，等.新型冠狀病毒肺炎快速傳播的應對措施[J.全科護理，2020，18（3）：31-312.

[8] Thompson RN.Novel coronavirus outbreak in Wuhan， China，2020： Intense surveillance is vital for preventing sustained transmission in new locations.J Clin Med， 2020， 9（2）： piiE498.

[9]王玉錦，周舒暢，等婷婷，等.新型灌注病毒肺炎的早期CT表現[J].華中科技大學學報， 2020，49（2）：185-188.

[10]Huang CL， Wang YM， L I X ， et al.Clinical features of p atients infected w ith 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[ J].Lancet， 2020， 395（10223）： 497-506.

[11]Kui L， Fang YY， Deng Y， et al.Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province[J/OL].Chin Med J （Engl）， 2020-02-07.[Epub ahead of print].https：//journals.lww. com/cmj/Abstract/publishahead/Clinical_characterist ics_of_novel_coronavirus.99408.aspx

基金項目：重慶市璧山區科技計劃項目。第一作者簡介：曹平（1975年-），副主任醫師，本科學歷，主要從事重癥呼吸相關研究。

（璧山區人民醫院重癥醫學科?重慶璧山?402760）