痛風的發病機制與治療研究進展

阿地來·艾克拜爾

摘要：痛風是由于人體嘌呤代謝過程失調或尿酸的排泄異常而引起的一種晶體性關節炎，臨床表現主要包括急性痛風性關節炎等，嚴重者甚至會導致腎功能殘缺、主要關節殘疾，近年來，我國痛風患者數量呈現上升趨勢，盡管痛風是一種可以治愈的疾病，但是由于患者對痛風知識的缺乏，以及醫生未在治療過程中將降低高尿酸作為治療的重要目標，導致患者痛風癥狀出現反復的現象。本文主要分析了痛風的發病機制，以及目前治療痛風的主要方式。

關鍵詞：痛風;發病機制;治療方法

一、痛風的發病機制

（一）高尿酸血癥形成原因

高尿酸血癥形成的原因主要包括兩個方面，一方面是患者體內尿酸產生的量上升，而導致患者體內尿酸產生量上升的因素主要包括內源性因素和外源性因素，分解尿酸的核苷酸異常是導致尿酸上升的內源性因素，而外源性因素主要與患者飲食習慣相關;另一方面，患者尿酸排泄量降低也是導致患者出現痛風癥狀出現的主要原因。

（二）尿酸鈉鹽結晶積聚導致的急性痛風性關節炎

尿酸在人體體內存在的因素主要是通過鈉鹽的形式存在的，而鈉鹽在人體體內進行循環，在人體的關節處、軟骨處以及腎臟容易出現沉積，久而久之鈉鹽將形成鈉鹽結晶，進而引發患者出現急性痛風性關節炎，導致患者關節處疼痛。

二、痛風治療方法

（一）痛風非藥物治療

1.控制飲食

由于人體內20%的尿酸來源于食物，因此患者應該通過控制飲食的方式來降低尿酸在體內的含量。會促成尿酸產生的食物主要是高嘌呤食物，一般而言，蛋白質含量較高的海鮮、肉類食物容易促進患者體內尿酸的產生，患者需要減少對這類食物的食用，而需要更多地食用水果、蔬菜等食物，除此之外，患者也可以適量食用豆類食物，豆類植物中的蛋白多為植物蛋白，人體吸收的難度較大，因此適量食用豆類食物也是可行的。

2.多運動

適量運動也是幫助治療痛風的一個重要方式，進行適量的有氧運動，能夠促進身體的新陳代謝，促進人體分解和排泄尿酸等物質，進而緩解痛風癥狀。

3.多喝水

人體的尿酸排泄途徑主要是通過尿液來排泄，而多喝水能夠增加人體尿液量，進而增加尿酸的排泄量，因此痛風患者需要增加每日的飲水量，將每日飲水量控制在2000ml最佳，除此之外，患者還需要控制對碳酸飲料、咖啡以及濃茶的攝入。

4.控制體重

控制體重也是預防和抑制痛風癥狀的一個重要方式，根據臨床痛風統計數據顯示，在痛風患者中，大多數患者伴有體重超重現象，因此痛風患者控制體重也是緩解病情的一個重要因素。

（二）痛風藥物治療

1.抑制尿酸生成藥

非布索坦是臨床上抑制尿酸形成的一類重要藥物，其主要治療機制是通過抑制人體內的嘌呤物質向尿酸轉化，在醫生為患者開具非布索坦期間，成年患者應該每次服用40毫克，每日服用1-2次，在經過為期兩周的治療后，檢測患者體內的尿酸含量，如果經過兩周的服藥治療后，患者的體內的尿酸含量如若仍然維持在較高的水平，那么就需要增加患者的服藥量。

2.促進尿酸排泄藥

苯溴馬隆是臨床治療痛風過程中常見的藥物，主要是通過促進尿酸排泄來治療痛風，苯溴馬隆通過抑制腎小球對尿酸的吸收來降低人體內的尿酸含量，增加人體尿液中尿酸的含量，使得尿酸能夠通過尿液排除患者體內，進而達到治療的目的。由于苯溴馬隆主要是作用于患者的腎臟部位，因此在開具苯溴馬隆前需要對患者進行腎功能檢查，只有患者在腎功能較好的情況下才能夠服用這一藥物。在患者苯溴馬隆初期，應該讓患者在每日早飯后服用50毫克藥物，并在患者服用2周后，對其體內的尿酸含量進行檢測，如果患者體內的尿酸仍含量較高，則需要加大服用量，但最高服用量不能夠超過100毫克。

（三）治療注意事項

1.控制尿酸PH值

臨床上通過使用碳酸氫鈉堿化患者尿液是常見的方式，這主要基于堿化尿液可使尿酸結石溶解，但需要注意的是碳酸氫鈉的使用對患者的胃部刺激性較大，需要控制碳酸氫鈉的使用量，且需要控制使用碳酸氫鈉的次數，不能夠長期使用。

2.避免應用使血尿酸升高的藥物

當痛風患者同時患有其他疾病時，也應該盡量避免服用升高尿酸的藥物，例如：他克莫司、尼古丁等，當患者同時患有高尿酸癥以及高血壓癥時，可以優先考慮服用氯沙坦鉀片，在控制患者血壓的同時，防止患者血尿酸升高。

三、治療關鍵

（一）自我管理

患者自我管理是治療痛風疾病的關鍵，患者除了需要按照醫囑服用藥物治療之外，還需要對自身的生活習慣和飲食習慣進行一定的調整，從而促進病情的恢復。首先在飲食方面，患者體內尿酸中20%來源于食物，因此患者需要降低對高嘌呤食物的食用，包括肉類和海鮮等，通過這樣的方式來降低體內尿酸含量，除此之外，患者還需要通過適量的運動等方式促進身體的新陳代謝，幫助降低體內尿酸含量。

（二）定期復查

定期復查是痛風患者在治療的過程中需要特別注重的一個因素，通過定期檢查，一方面醫生能夠得到服藥藥物的相關信息反饋，進而判斷需不需要為患者開具更大劑量的藥物，在治療期間，醫生加大藥物劑量需要保持較為謹慎的態度，這主要基于，長期服用藥物可能對患者的身體造成一定程度的損害;另一方面，定期復查也是醫生對患者的進行依從性判斷的一個重要依據，能夠幫助醫生監督患者，增強患者在后續治療過程中對醫囑的依從性。

參考文獻：

[1]尹磊，林麗雅，李學峰.急性痛風性關節炎中西醫治療研究進展[J].河北醫藥，2017，39（05）：751-756+759.

[2]郭潤竹，王雄，鄒吉利，伍軍，尹青橋，吳金虎，李相友.痛風治療藥物的研究進展[J].醫學綜述，2017，23（16）：3265-3269.

[3]李朝霞，李謙華，莫穎倩，劉?？?，鄭東輝，戴冽.痛風患者飲食控制相關知識的問卷調查[J].中山大學學報（醫學科學版），2015，36（02）： 306-312.

（南方醫科大學?廣東廣州?510515）