148例老年2型糖尿病患者血糖控制效果及影響因素研究

劉凌霞 成景山 莫芳梅 周靖芳

【摘要】 目的 探討老年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖控制效果及影響因素。

方法 選擇2017年1月至2019年12月間收治的老年T2DM患者148例作為研究對象，按照血糖水平是否達標分為血糖控制達標組與未達標組，對患者相關臨床資料進行單因素、多因素logistic回歸分析，探究患者血糖控制效果的影響因素。

結果 148例老年T2DM患者中，血糖達標（即FPG、PPG、HbA1c均達標）者為59例，占39.86%（59/148）。單因素分析結果顯示血糖控制達標組與未達標組在年齡、教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉、BMI、血壓方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示，高中及以上教育水平為血糖控制良好的保護因素（OR=1.315，95%CI：1.027～1.692），而居住地為農村（OR=0.418，95%CI：0.127～0.763）、吸煙（OR=0.341，95%CI：0.081～0.625）、不規律體育鍛煉（OR=0.147，95%CI：0.052～0.339）為血糖控制良好的危險因素。

結論 教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉對老年T2DM患者血糖控制有重要影響，應結合患者具體情況進行個體優化管理，以達到良好控制血糖的目的。

【關鍵詞】 2型糖尿病;老年;血糖控制;影響因素

中圖分類號：R587.1 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.006

【Abstract】 Objective To investigate the effect of sugar blood control and influencing factors in elderly patients with type 2 diabetic mellitus （T2DM）.

Methods 148 elderly patients with T2DM admitted to hospital ?from January 2017 to December 2019 were selected for the study. According to blood glucose levels—whether reached the standard or not， they were divided into standard group and sub-standard group. Univariate and multivariate logistic regression analysis were carried out on clinical data to investigate the influencing factors of sugar blood control.

Results Among the 148 elderly patients with T2DM， blood glucose levels （included FPG， PPG and HbA1c） in 59 cases were under control， accounting for 39.86% （59/148）. Single-factor analysis showed that the differences of age， education level， place of residence， smoking， physical exercise， and BMI and blood pressure ?between the two groups were ?statistically significant （P < 0.05）. Multiple factor logistic regression analysis showed that the education level of senior high school and above was ?protective factor for good blood glucose control （OR = 1.315， 95% CI： 1.027-1.692）， while living in rural areas （OR = 0.418， 95% CI： 0.127-0.763）， smoking （OR = 0.341， 95% CI： 0.081-0.625） and irregular physical exercise （OR = 0.147， 95% CI： 0.052-0.339） were risk factors for good blood glucose control.

Conclusion Education level， place of residence， smoking and physical exercise have important influence on blood glucose control of elderly patients with T2DM. Individual optimization management should be carried out according to the specific situation of patients， so as to achieve the purpose of good blood sugar control.

【Key words】 T2DM; the elderly; blood glucose control; influencing factors

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占全部糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的90%以上[1]，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，T2DM尤其是老年T2DM患者發病率不斷升高，資料顯示與1980年首次全國DM普查時相比，2018年老年T2DM發病率增長了18倍，成為DM的主流人群[2]。長時間高血糖狀態容易引起心腦血管、腎臟、神經等器官組織的慢性并發癥，嚴重時甚至致死，嚴重影響患者生活質量及生命健康，目前尚無法根治DM，因此有效控制血糖、防止慢性并發癥是現階段老年T2DM的主要治療方法[3]。本研究通過調查和分析我院收治的老年T2DM患者血糖控制情況及相關影響因素，為老年T2DM患者的臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2019年12月間我院收治的老年T2DM患者148例作為研究對象。入選標準：（1）均符合T2DM診斷標準[4];（2）年齡≥60歲;（3）T2DM病史≥6個月;（4）均接受口服降糖藥物、胰島素或口服降糖藥聯合胰島素治療。排除標準：（1）1型糖尿病者;（2）繼發性DM;（3）T2DM病史<6個月;（4）妊娠期或哺乳期婦女;（5）伴有心、腦、腎、足、眼、神經系統等器官組織嚴重并發癥;（6）意識障礙或溝通交流障礙。

1.2 方法

采用自行編制的調查表進行問卷調查，內容包括性別、年齡、吸煙、飲酒、體育鍛煉、教育水平、婚姻情況、居住地、醫保情況、T2DM病程、血壓、BMI等。

1.3 判定標準

（1）BMI=體重（kg）/身高（m）2，其中BMI<24.0 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[5];（2）血壓≥140/90 mmHg或正在接受抗高血壓藥物治療為高血壓[6];（3）血脂異常：TC≥5.72 mmol/L（高膽固醇血癥）、TG≥1.70 mmol/L（高甘油三酯血癥）、HDL-C<0.91 mmol/L（低高密度脂蛋白膽固醇血癥）[7];（4）以空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均達標判定為血糖達標，其中FPG<7.0 mmol/L為達標、PPG<10.0 mmol/L為達標、HbA1c<7.0%為達標[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件，計數資料以頻數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。血糖控制影響因素采用多因素logistic回歸分析，以單因素分析中具有差異的因素為自變量、以血糖控制情況（達標或未達標）為因變量。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果

2.1 影響老年T2DM患者血糖控制效果的單因素分析

本組結果顯示，148例老年T2DM患者中，血糖達標（即FPG、PPG、HbA1c均達標）者為59例，占39.86%（59/148）。單因素分析結果顯示血糖控制達標組與未達標組在年齡、教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉、BMI、血壓方面比較差異有統計學意義（P<0.05），而在性別、T2DM病程、婚姻狀況、醫保情況、飲酒、血脂方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響老年T2DM患者血糖控制效果的多因素logistic回歸分析

以血糖控制效果是否良好為因變量，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，高中及以上教育水平為血糖控制良好的保護因素（OR=1.315，95%CI：1.027～1.692），而居住地為農村（OR=0.418，95%CI：0.127～0.763）、吸煙（OR=0.341，95%CI：0.081～0.625）、不規律體育鍛煉（OR=0.147，95%CI：0.052～0.339）為血糖控制良好的危險因素。見表2、表3。

3 討 ?論

我國60歲以上老年人T2DM發病率逐年升高[9]，隨著T2DM病程的延長及血糖水平控制不良，各種并發癥如心腦血管疾病、糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等隨之增加，導致患者致殘、致死，血糖控制良好有助于減少或延緩相關并發癥的發生發展[10]。但諸多研究顯示目前國內對于老年T2DM患者血糖控制情況并不能令人滿意，血糖達標率從23.61%到40.4%不等[11～13]，普遍處于偏低水平。本研究中148例老年T2DM患者中FPG、PPG、HbA1c均達標者占39.86%（59/148），與黃玉玲等[14]報道相接近，仍處于較低比例。上述研究中隨著病程的延長，患者血糖控制率越低，病程長對T2DM患者血糖控制有影響，但在本研究中并未得出相似結論，血糖控制達標組與未達標組T2DM病程比較差異無統計學意義，認為可能與本研究所納入的樣本量較小有關，因此仍需要加大樣本量進一步分析來加以深入研究。

教育水平直接影響患者獲取T2DM相關知識的能力和途徑，進而影響其對疾病和血糖控制的認知及對T2DM健康宣教的理解，最終勢必影響患者對治療的依從性。教育水平越低，患者在治療中的重視程度越低，消極性與隨意性越高，且文化程度還會直接影響糖尿病知識接收程度及醫療服務的相互溝通，從而降低血糖達標率[15]。居住地作為老年T2DM患者血糖達標的主要影響因素，除了與農村或偏遠地區患者可利用的衛生資源相對較匱乏有關外，可能也與這些地區患者接受教育的程度相對較少有關[16]。本研究結果顯示高中及以上學歷有利于患者的血糖控制，而居住地為農村則會對患者血糖控制產生不良影響。

有研究報道尼古丁可影響人體胰島素敏感性及胰腺β細胞功能，并在一定程度上影響胰島信號傳導，引起胰島素抵抗，而且吸煙患者口服葡萄糖耐量試驗后血糖水平也會明顯增高[17]。另一項研究顯示吸煙者HbA1c水平明顯高于被動吸煙和不吸煙且無被動吸煙者，認為吸煙可能是引起HbA1c水平異常的相關因素[18]。本研究結果顯示吸煙影響老年T2DM患者血糖控制不良因素，提示對患者進行健康宣教時應加入戒煙教育內容，必要時還應協助患者進行戒煙。有規律的體育鍛煉不僅能增強體質，提高機體免疫能力，還能促進組織器官如肝臟、骨骼肌、脂肪組織等對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性及機體糖脂代謝，達到降脂降糖的目的[19]，劉曉芳等[20]研究也認為規律運動為高血壓糖尿病患者控制血壓、血糖的有利因素，本研究結果也顯示有規律的體育鍛煉有利于老年T2DM患者的血糖控制，進一步表明規律的體育鍛煉能在控制血糖方面發揮作用。

綜上所述，老年T2DM血糖控制的影響因素較多，主要包括教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉等，在針對老年T2DM的管理工作中，除了需提高患者用藥規律性和依從性外，還應加強生活因素、自我管理意識方面的干預，從而提高患者血糖控制的達標率。

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（收稿日期：2020-08-19 修回日期：2021-04-29）

（編輯：潘明志）