兩根型中位近中阻生智齒拔除臨床研究

【摘要】目的：探尋一種創傷小、斷根發生率低的二根型中位近中阻生智齒拔除方法。方法：選擇需要拔除的二根型中位近中阻生智齒100顆，隨機分為兩組，每組50顆，其中觀察組采用氣動式外科專用切割手機分根后拔除，對照組采用高速渦輪鉆解除鄰牙阻力后拔除。結果：觀察組在手術時間及拔牙斷根發生情況方面與對照組相比較，存在統計學意義上的差異（P<0.01）。結論：對于二根型中位近中阻生智齒，用氣動式外科專用切割手機分離牙根后再行拔除，可以縮短手術時間，降低牙根折斷的發生率。

【關鍵詞】阻生智齒；拔牙；氣動式外科專用切割手機

[中圖分類號]R782.11 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0050-02

Clinical Study of Extraction of Mesioangularly Impacted Wisdom Tooth With Two Roots in Medium Position

WANG Zhong-jie （Department of Stomatology， Central Hospital of Binzhou City， Binzhou Shandong 251700， China）

[Abstract] Objective： To explore a method of extraction of mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position with less trauma and low root fracture rate. Methods： Select 100 mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position need to be extracted， and divided them into 2 groups randomly， 50 teeth in each group. The teeth in the observation group were extracted by using pneumatic surgical handpiece to separate roots， and the teeth in the control group were extracted by using high-speed turbodrill to remove adjacent teeth resistance. Results： There was a significant difference between the observation group and the control group in operation time and root fracture occurrence （P<0.01）. Conclusion： The extraction of mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position by using pneumatic surgical handpiece to separate roots can shorten the operation time and reduce the incidence of root fracture.

[Key words] Impacted teeth； Tooth Extraction； Pneumatic Surgical Handpiece

兩根型中位近中阻生智齒與鄰牙之間存在阻力，如果不分開牙根，單純采用自頰側近中軸面楔入牙挺的方法來拔除智齒，鄰牙阻力往往難以解除，強行拔除會傷及鄰牙，且斷根的發生率較高。如果斷根位于根尖1/3處，取出困難，容易造成醫患糾紛。本研究采用氣動式外科專用切割手機分開智齒近、遠中根后再拔除患牙，斷根發生率明顯降低，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過拍攝口腔全景片，在2016～2019年的拔牙患者中選擇100顆兩根型中位近中阻生智齒，隨機分為兩組，其中觀察組50顆，對照組50顆?；颊吣挲g18～49歲，平均28歲，身體健康，無拔牙禁忌癥。拔牙前患者張口度正常，智齒周圍軟組織無充血，術區無不適，下頜第二磨牙無松動。

1.2方法 ①以2%利多卡因3 mL行拔牙側下齒槽神經、舌神經阻滯麻醉， 之后用4%阿替卡因腎上腺素0.7 mL于擬拔智齒頰側行浸潤麻醉，患者半側下唇及舌尖有明顯麻木感后開始計時操作。②觀察組拔除方法：應用安裝有加長車針的氣動式外科專用切割手機沿頰、舌發育溝垂直于k面切割牙冠（車針橫截面的近中邊緣落在頰、舌發育溝上）至根分叉頂端，然后將牙挺插入磨開的裂隙稍稍用力，將近、遠中根分開。先取出遠中冠根，再取近中冠根。③對照組拔除方法：采用高速渦輪鉆從智齒近中邊緣嵴向后約3 mm處，沿與相鄰第二磨牙k面垂直的方向切割患牙牙冠，并將離斷的牙片取出，從而解除鄰牙阻力。然后分離牙齦，從智齒近中頰側順牙周膜插入牙挺并向舌側旋轉，使患牙脫出。

1.3統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗比較拔牙時間，采用χ2檢驗對拔牙斷根情況進行比較。

2 結果

觀察組拔牙用時9～31 min，對照組拔牙用時22～87 min。拔牙用時及拔牙斷根方面，兩組間均存在統計學意義上的差異，詳見表1。

3 討論

下頜阻生智齒以兩根為最常見，此類型尤其是根分叉較大的中位近中阻生智齒，在脫出牙槽窩的過程中由于應力集中可能會有牙根折斷的情況發生[1]。如果折斷部位位于根尖1/3，由于斷根位置深在，視野不清晰，取出斷根存在較大困難，容易引發醫患糾紛。在本研究中，使用氣動式外科專用切割手機分牙的觀察組與對照組相比，在手術時間及拔牙斷根方面，其差異均存在統計學意義（P <0.01）。觀察組拔牙用時更少，牙根折斷的發生率更低。

使用氣動式外科專用切割手機分牙前，應檢查智齒遠中的齦瓣對k面的覆蓋情況。如覆蓋不足k面的1/4，可用骨膜剝離器將齦瓣向遠中推擠，即可暴露智齒遠中邊緣嵴，解除軟組織阻力并避免齦瓣被車針傷及；如齦瓣覆蓋超過了k面的1/4，宜先行齦瓣切開，并向兩側鈍性剝離，充分暴露k面并壓迫止血后再行分牙操作[2]。

由于智齒k面頰、舌發育溝至遠中邊緣嵴的距離略大于至近中邊緣嵴的距離，分牙時使車針橫截面的近中邊緣落在頰、舌發育溝上，那么磨出的溝槽就位于頰、舌發育溝的遠中，這樣能保證溝槽大致位于智齒k面的正中，便于近、遠中根順利分開。之所以不用普通高速手機分牙，乃由于手機頭部的角度小，在切割近中傾斜度較大的智齒牙冠時，難以保證切割方向與智齒k面垂直，而是向近中偏斜，這樣往往不能如期將近、遠中根分開，而只是將近中牙冠楔形切掉一部分。這樣固然解除了鄰牙阻力，但由于牙根未分開，仍存在較高的斷根率。氣動式外科專用切割手機頭部呈45°仰角，可更加適合口腔深部手術的操作，即使是位置較深的下頜智齒，也很容易達到所需位置進行操作；冷卻水呈柱狀直接噴在切割鉆上，氣體自四周或向后分散，避免了皮下氣腫的發生[3]。

分牙時應注意用探針檢查牙冠切開的深度，以到達根分叉頂端為宜，不要過深，以免傷及下方的牙槽中隔而引起過多出血，尤其在切割偏舌側的牙體組織時，謹防鉆針穿透牙槽皮質骨而使舌神經受到損傷。在鉆針接近牙體頰、舌側邊緣嵴時，可將骨膜剝離器阻隔于鉆針與牙齦組織之間，避免因牙齦與鉆針接觸，發生軟組織纏繞，而導致牙齦大范圍撕裂。使用吸引器及時將口內積水吸出以保持視野清晰，也是避免發生軟組織纏繞的重要措施之一。如果患者張口度較小，智齒k面上方的空間就會不足以容納氣動式外科專用手機在合理的角度進行分牙操作，這時可先用短車針切割牙體組織，當磨出的溝槽到達一定深度后再換用加長車針。

牙根折斷是拔牙術中常見的并發癥，死髓牙、牙根外形變異、根分叉過大、根周骨質致密化，是造成斷根常見的客觀原因[4]。斷根長度如小于2㎜且無炎癥可不取，如長度過大，應蘸干牙槽窩內的滲血，保持視野清晰，在確保根尖挺插入牙周膜間隙的前提下，輕擊牙挺將斷根取出。

在分開牙根之后，宜先拔除智齒冠根的遠中1/2。經驗表明，后行拔除的牙體組織比先行拔除的牙體組織斷根的發生率要低[5]。在冠根的遠中1/2拔除之后，近中牙體組織在遠中方向上的阻力僅來自于彈讓性較大的牙槽中隔。從智齒近中頰側插入牙挺，向遠中施力，即可輕易將近中冠根完整拔除。由于下頜第二磨牙對視野的阻擋，折斷的智齒近中根往往難以在直視下看到，且根尖挺插入也較為困難，加大了拔除難度，而遠中斷根拔除相對要容易許多，這就是分牙之后先行拔除遠中冠根的原因。

智齒拔除后可能有活動性出血，需要縫合止血?？p合前用無菌生理鹽水沖洗牙槽窩，清理碎骨片和骨屑?？p合不宜過于嚴密，以使反應性產物得到引流。智齒拔除后可出現反應性疼痛、腫脹、開口困難、感染等并發癥，術前應向患者講明并告知應對措施[6]。術后應用鎮痛劑和抗感染藥物，避免牙槽窩內血凝塊脫落，局部進行冷敷，可降低不良反應的發生率。

參考文獻

[1] 史曉鈺， 徐明哲， 潘洪飛， 等. 錘鑿劈冠法與高速渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙臨床效果比較研究[J]. 臨床軍醫雜志， 2018， 46（12）： 1476， 1479.

[2] 向國林， 李林林， 魏鈺璋， 李永梅， 張樂. 超聲骨刀聯合45°反角渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床應用[J]. 口腔醫學研究， 2020， 36（7）： 674-677.

[3] 唐琪肆. 智齒阻生牙拔出的技巧及注意事項[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（17）： 62-63.

[4] 張志愿， 俞光巖. 口腔頜面外科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社， 2012： 134-137.

[5] 張潔，沈國華. 45°反角高速渦輪鉆改良拔除術在下頜第三磨牙中的應用效果評價[J]. 中國頜面外科學雜志， 2016， 14（6）： 542-544.

[6] 邵貝貝， 郭海山， 辛寶琴， 等. 高速氣渦輪切割手機+專用加長裂鉆對阻生牙患者術后VAS評分及張口受限程度的影響[J]. 國際醫藥衛生導報， 2020， 26（6）： 857-858-859.

作者簡介：王仲杰（1973.03-），男，山東惠民人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：口腔醫學。E_mail：hmwang1973@163.com