老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療的效果觀察

韋蘭儒

【摘要】目的：研討老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療的效果。方法：選擇54例老年重癥肺炎患者，均來源于本院2018年1月至2019年12月期間收入，按治療方式不同分成兩組，常規組和降階梯組，組內分別27例。常規組采取常規方案治療，降階梯組采取降階梯方案治療，對比兩組治療效果和咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間以及實驗室相關指標。結果：降階梯組治療總有效率為92.59%，顯著高于常規組的74.07%，差異具有統計學意義（P<0.05）；降階梯組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均短于常規組（P<0.05）；治療72h后降階梯組動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、C反應蛋白（CRP）、前清蛋白、D-二聚體指標低于常規組，動脈血氧分壓（PaO2）指標高于常規組（P<0.05）。 結論：老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療能提高治療效果，縮短咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間以及住院天數，有效控制感染癥狀。

【關鍵詞】降階梯方案；重癥肺炎；老年；效果

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0051-02

肺炎是由于病毒或細菌等病原體引起的肺部感染，患者會表現出咳嗽、發熱、咳痰等癥狀，其中病毒性肺炎可以通過空氣傳播。老年重癥肺炎有極高的致死率，應用抗生素治療能夠有效的將病原菌清除，控制疾病的發展，但是大量的應用抗生素能夠增加耐藥菌株的產生，使原有的抗生素治療效果下降，甚至還會出現交叉耐藥[1]。有研究表明，老年重癥肺炎患者使用抗生素降階梯方案治療能顯著提高治療效果，縮短咳嗽消失時間、退熱時間以及住院時間，提高肺功能[2]?；诖?，本研究選擇我院27例老年重癥肺炎患者，給予降階梯方案治療，取得較為顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇54例老年重癥肺炎患者，均來源于本院2018年1月至2019年12月期間收入，分成常規組和降階梯組，組內均有27例。納入標準：所有患者經檢查均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標準[3]：患者主要表現為意識障礙；出現呼吸困難、呼吸頻率超過30次/min；動脈收縮壓<90 mmHg；Pao2<60 mmHg；行胸部X線檢查發現雙肺或多肺葉受累。本研究經我院醫學倫理委員會批準；患者均知曉并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎疾病者；存在精神和認知障礙者；入院前曾采用靜脈滴注抗菌藥物無效者；入院后24h內死亡者。常規組中，女12例、男15例，年齡65～74歲，均數為（69.51±2.25）歲。降階梯組中，女13例、男14例，年齡65～74歲，均數為（69.81±2.16）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 常規組給予常規的抗生素治療，給予頭孢哌酮舒巴坦（輝瑞制藥有限公司生產，批號：國藥準字H20020597，規格：1.5 g）治療，治療三天后依照藥敏試驗情況和細菌學的檢查結果來調整用藥。降階梯組：采用降階梯方案治療，給予比阿培南（正大天晴藥業集團股份有限公司生產，批號：國藥準字H20080743，規格：0.3 g），將0.3 g比阿培南溶解在100 mL氯化鈉中靜脈滴注，每天治療三次。在治療過程中若患者出現腎功能損害，要準確的計算肌酐清除率，然后合理調整用藥劑量，治療三天后依照藥敏試驗的情況改用窄譜抗生素治療。

1.3觀察指標 ①對比兩組治療效果，顯效：治療后咳嗽、發熱、肺部啰音等情況消失，CT、X線、胸片等各項檢查均已正常，肺功能也已經恢復正常；有效：治療后咳嗽、發熱、肺部啰音等情況有所減輕，CT、X線、胸片等各項檢查顯示均有所改善，肺功能也有改善；無效：治療后各種癥狀無改變，各項檢查結果也顯示與治療前無變化，肺功能無變化[4]。②對比兩組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間。③對比兩組治療前后實驗室相關指標，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、C反應蛋白（CRP）、血PH值、前清蛋白、D-二聚體。

1.4統計學處理 全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果相比 降階梯組治療總有效率為92.59%，顯著高于常規組的74.07%，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間相比 降階梯組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均短于常規組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后實驗室相關指標相比 治療前兩組PaCO2、PaO2、CRP、血PH值、前清蛋白、D-二聚體指標相比較無差異（P>0.05），治療72h后降階梯組PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚體指標低于常規組，PaO2指標高于常規組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肺部感染是導致老年患者器官功能出現衰竭的重要原因，炎性介質和細菌毒素的釋放會引發患者全身炎性反應綜合征，導致患者出現多臟器功能衰竭，影響生命安全，因此要盡早的采取有效的治療，有效的消除病原菌，緩解患者癥狀，抑制病情的發展[5]?？股厥侵委熇夏曛匕Y肺炎的常用方式，能夠有效緩解患者煩躁、神志模糊、昏迷、嗜睡等臨床癥狀，但是如何正確使用抗生素是臨床研究的重點。

本研究得出降階梯組治療總有效率為92.59%，顯著高于常規組的74.07%，差異具有統計學意義（P<0.05）；降階梯組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均短于常規組（P<0.05）；治療72h后降階梯組PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚體指標低于常規組，PaO2指標高于常規組（P<0.05）。常規的抗生素治療是以逐代升級、分別襲擊為治療原則，就是在開始的時候先用某一類普通的抗生素，等到病情惡化時再使用廣譜抗生素治療。由于剛開始治療是選用的抗生素不能夠完全控制住致病菌和誘導產酶菌的產生，使得患者病情加重，使機體抵抗力變差，再換用高效的抗生素治療，雖然能夠控制住肺部感染癥狀，但是患者也可能會因為全身衰竭或者炎癥并發癥而導致死亡[6]。并且經過臨床研究和觀察也發現，此種升級治療的方法不能夠及時有效的控制住感染，會使患者機體出現抵抗力下降和代謝紊亂的情況[7]。降階梯治療是依照重癥細菌感染患者的病情，要求在開始時選用強效的廣譜抗生素，覆蓋引發疾病的致病菌，盡量最大程度的控制住引起感染的致病菌，達到有效控制感染的目的[8]。在用藥48～72h后，病情控制住了，臨床癥狀也已經被緩解，再調整抗生素使用的用量和類型，改用比較敏感的窄譜抗生素，進行有明確目標的靶向性治療，能夠減少細菌的耐藥性產生，避免菌群失調，誘發真菌感染，使得各項實驗室指標得到改善，從而使治療效果得到提高，改善患者的預后[9-10]。因此降階梯組的治療效果優于常規組，咳嗽、發熱消失時間、使用抗生素時間、住院時間、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均比常規組短。

綜上所述，老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療能顯著提高治療效果，縮短咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間以及住院天數，有效控制感染癥狀，值得臨床學習和應用。

參考文獻

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