非創傷性充填技術治療兒童齲齒的療效分析

趙璇

（興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

兒童齲齒是兒童常見的口腔疾病，是多因素相互作用導致的牙齒硬組織進行性病變，臨床表現為有機質分解無機質脫礦，隨著病程的進展，會發生顏色的改變和實質性病損，此病的發生和飲食、宿主、細菌感染等因素有一定的關聯性，發病率高，危害大[1]。齲齒對兒童的成長是非常不利的，需及時進行有效的治療，傳統的填充技術價格昂貴，且需要電力器械，操作不方便，非創傷性充填技術操作方便且經濟[2]。本文就非創傷性充填技術應用在兒童齲齒中的治療效果進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是我院2018年1月至2019年2月收治的124例兒童齲齒患者參與本次研究，采用交替分組法將上述患者分成觀察組和對照組，各62例。觀察組男性34例，女性28例，年齡4~11歲，平均（6.25±1.69）歲；對照組男性35例，女性27例，年齡3~12歲，平均（6.32±1.74）歲。兩組患兒性別、年齡差異滿足可比性，P＞0.05。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

玻璃離子粉、液、牙本質處理劑。

1.2.2 器械

主要有鑷子、口鏡、調拌紙、探針、挖匙、鋤形器、雕刻刀等。

1.2.3 方法

對照組采取常規填充手段，用濕棉球采取牙面菌斑，干棉球將牙面擦干，確定齲損大小，洞口小的使用牙用手斧擴大入口，使用小的濕棉球除破碎釉質，再用干棉球擦干。洞口大的，用挖匙進入，去除軟齲組織，濕潤齲洞。去除軟化牙本質后，擴大齲洞進口，去除軟齲，注意使用挖匙需垂直圍繞洞的邊緣旋轉，去除齲壞并達釉牙本質界，保留接近牙髓腔的牙本質，以防暴露牙髓。去除掉的齲壞組織放置棉卷上并清潔器械，保持齲洞干燥，要求患兒咬合，觀察接觸齲洞情況，有助于填充后修正。處理劑清潔窩洞，使玻璃離子材料和牙面化學性粘結，用小棉球蘸一滴涂抹窩洞10 s，沖洗2次，若窩洞被血和唾液污染，及時止血，沖洗干凈并干燥，用干棉卷隔濕再涂抹。根據說明書的粉液比例，調拌，盡快將調拌好的材料放入充填洞中，充填在材料失去光澤之前進行。用棉球擦干齲洞，調拌好的玻璃離子用雕刻刀鈍端將其放入齲洞，挖匙凸面壓緊，避免空氣氣泡，對較為敏感的可結合局部麻醉治療。

觀察組采用改良非創傷性充填技術治療，先采用手提挖匙處理齲洞窩溝，清理腐蝕物質，將清潔液涂抹患牙部位，并用清水清洗后，用醫用棉球將水分控干并結合配比的玻璃離子進行黏固，將其送入齲洞后壓實，再將多余的填充物用器械清理干凈，最后進行咬合調整。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組手術成功率、治療1年后成功率、術中疼痛率；（2）兩組家長的滿意率；（3）兩組患兒的依從率。

1.4 評價標準

采用調查問卷的形式調查兩組家屬對填充的滿意度，包括填充效果（邊緣是否缺損、折斷）、美觀、疼痛度、手術操作方面，滿分100分，不滿意低于60分；60~84分基本滿意；≥85分為滿意，滿意率=（總例數-不滿意）/總例數×100%[3]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療情況對比

兩組手術成功率相比，P＞0.05；觀察組治療1年后的成功率，術中疼痛率低于對照組，P＜0.05，如表1所示。

2.2 兩組家長的滿意率對比

觀察組家長的滿意率顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組家長的滿意率[n(%)]

2.3 依從率對比

觀察組依從率高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組依從率比較[n(%)]

3 討論

齲齒是兒童的常見口腔疾病，和兒童的飲食、攝食喜好有很大關系。隨著飲食的多樣化，糖類、碳酸飲料等攝入的增加，使越來越多的兒童受到齲病的影響，兒童時期是發育的關鍵時期，也是患兒頜面部建立咬合平衡的主要時期，若齲病得不到有效控制，會影響頜骨的發育及牙齒排列情況，造成咬合紊亂，影響咀嚼。因此，及時有效的治療就非常重要[4]。齲齒被世衛組織定義為繼心血管疾病、腫瘤后第三大非傳染性慢性疾病。牙科醫生數量不足、設備器械不足、兒童對鉆牙的恐懼、家長的不重視都影響了兒童牙病防治工作的順利開展。而非創傷性充填技術的發明，將上述問題迎刃而解。

非創傷性充填技術是上世紀90年代開始應用的，是一種用手工器械將齲壞的牙體組織清除掉，再用高強度粘接性好的玻璃離子材料修復牙體，同時封閉容易患齲的點隙窩溝，阻止齲病發展，以最小的創傷最大程度的預防齲齒的現代治療方法。傳統的充填需要昂貴的牙科設備以及電力設施，而非創傷性充填技術無需昂貴的設備，不受條件限制，即使在經濟條件落后的農村，也可以使用，而且此填充術創傷較小，術中利用手動器械預備的洞型較小，可通過使用玻璃離子作為充填材料，阻斷齲齒進程，玻璃離子既可持續釋放氟離子來保護鄰近牙釉質減少繼發齲齒的發生，還具有較強的粘接性，操作安全，價格便宜。本研究采用的非創傷性充填技術修復符合現代預防要點，不僅充填齲洞，同時封閉了齲病的高危部位，無需電源，使用簡單的手用器械代替昂貴的電動口腔設備，器材隨身攜帶方便，價格便宜，操作安全，可減少交叉感染，使用后的器械容易清潔、消毒，可減輕患兒的心理創傷，患兒易接受。裴蓉[5]研究結果表明，接受改良非創傷性充填治療的患兒其不良反應發生率低于傳統充填的患兒，齲齒填充的總有效率高于傳統填充的患兒，P＜0.05。李淑梅[6]研究結果表明，采用改良非創傷性充填技術的患兒其疼痛比例顯著低于傳統填充治療，而配合的積極性卻高于傳統治療，P＜0.05。本研究結果和上述研究的基本相符，由此得知，非創傷性充填技術更具優勢。不過非創傷性充填技術也有填充失敗的發生，主要原因有操作和性能因素問題，盡管Dentsply強度高，但玻璃離子機械強度不高，容易造成患牙邊緣缺損，這是最常見的填充失敗原因。玻璃離子的調拌質量也影響填充效果，如調拌時間、調拌方法、粉液比例以及充填過程中血液、唾液污染等，都會影響填充質量。因此，臨床上需改進材料強度耐磨性，掌握熟練的指壓技術。本研究樣本量少，研究時間有限，將來還需對填充3~5年后的療效進行評價。

綜上所述，非創傷性充填技術應用在兒童齲齒的治療中，可解除患兒痛苦，促進兒童齲齒病的預防和治療。