某油田職工健康體檢人群結直腸腺瘤息肉患病調查

陳策 劉復娜 董云峰 郭鳳霞 劉小娟 張紅麗

[摘要]?目的 分析某油田職工健康體檢人群結直腸腺瘤息肉患病情況及臨床特征。方法 選擇2017年1月—2018年12月在我院體檢并進行結腸鏡檢查的河北省華北油田地區職工2 000例，根據腸鏡檢查結果分為結直腸腺瘤息肉組（觀察組）與對照組，比較兩組一般資料，并分析結直腸腺瘤息肉病人臨床與病理特征及其發病的危險因素。結果 2 000例受檢者中腺瘤性息肉檢出312例（15.60%）。40歲以上腺瘤息肉檢出率（17.96%）顯著高于40歲以下人群（2.88%），差異具有統計學意義（χ2=45.633，P<0.001）。觀察組的男性、年齡、體質量指數（BMI）、有吸煙史和飲酒史、有家族史者、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、幽門螺桿菌（Hp）陽性率等均高于對照組（t=2.183～17.088，χ2=24.692～338.736，P<0.05）。觀察組共檢出腺瘤性息肉431枚，本組的臨床表現和病理特征有其特點。Logistic回歸模型多因素分析顯示，男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發病的獨立危險因素（OR=1.431～3.167，95%CI=1.140～7.868，P<0.05）。結論 結直腸腺瘤息肉的發病呈年輕化趨勢，其發病與性別、年齡、高TG血癥、吸煙史與結直腸息肉及結直腸癌家族史等有關。

[關鍵詞]?結直腸腺瘤息肉;健康調查;臨床特征;危險因素

[中圖分類號]?R735.35;R195.4

[文獻標志碼]?A

[文章編號]?2096-5532（2021）04-0605-04

結直腸息肉是一種發生在腸道黏膜上隆起性病變的腸道疾病。根據病變性質可分為炎性息肉與腺瘤性息肉。炎性息肉經治療后可自行消失，腺瘤性息肉一般情況下不能自行消失，且有惡變傾向[1]。有研究發現，絕大部分結直腸癌病人是由結直腸腺瘤息肉發展而來，早期內鏡下發現并切除結直腸腺瘤可顯著降低結直腸癌的發生率及病死率[2-3]。河北省華北油田人員數量龐大，但是到目前為止，關于該油田職工的結直腸腺瘤息肉患病情況及臨床特征的報道較少。為此，本研究對2017—2018年河北省華北油田職工健康體檢人群進行了腸鏡檢查，了解該油田職工結直腸腺瘤息肉的患病情況和臨床特征，并分析其患病的高危因素，旨在提示高危人群定期行結腸鏡檢查，及早發現、及時治療，并為本地區結直腸癌高風險人群的早期篩查提供數據參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我院體檢并行結腸鏡檢查的華北油田地區職工2 000例，男786例，女1 214例，年齡21～75歲，平均（50.04±7.02）歲。按照鏡檢和病理報告將受檢者分為結直腸腺瘤息肉組（觀察組）與對照組。納入標準：①年齡>18歲;②河北省華北油田地區職工;③健康體檢進行腸鏡檢查者。排除標準：①伴有惡性腫瘤、嚴重生命器官疾病者;②經檢查可見息肉，但未活檢定性者;③臨床資料不完善者。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，所有受檢者均知情并同意。

1.2?判斷標準

根據腸鏡檢查可見息肉，經病理檢查確診為結直腸腺瘤息肉者，可診斷為結直腸腺瘤息肉病人。腺瘤定義：經腸鏡檢查提示存在息肉，送病理檢查;腸鏡報告、病理報告以息肉特征為基礎數據。息肉部位：右半結腸（結腸脾曲至盲腸）、左半結腸（結腸脾曲至直腸與乙狀結腸交界處）、直腸息肉。組織學結果：腺瘤性（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤）、非腺瘤性（增生性、炎性）。高危腺瘤[4]：數目在3個及以上、伴高級別上皮內瘤變、直徑≥10 mm或腺瘤含絨毛成分，具備以上3項條件之一即可確診。腺瘤檢出率：組織學證實有≥1枚腺瘤性息肉病例數/總人數。

1.3?檢查方法與觀察指標

采用電子結腸鏡（CF-H260AI型，日本Olympus公司）對所有受檢者進行腸鏡檢查，排除腸道疾病，其中存在結直腸腺瘤息肉者記錄息肉大小、位置、數量等，并給予電切除術治療，將切除標本送病理檢查。幽門螺桿菌（Hp）感染采用清晨空腹13C或14C快速尿素酶呼氣試驗檢查，以13C檢測值>4 dpm或14C檢測值>100 dpm為陽性。采集所有受檢者晨空腹靜脈血5 mL，分離血清，使用北京普朗新技術有限公司生產的300A型全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG），試劑盒購于上海瓦蘭生物科技有限公司。分析結直腸腺瘤息肉患病情況，比較兩組受檢者一般資料及臨床特征，分析患病的高危因素。

1.4?統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。首先對數據進行正態性檢驗，滿足正態分布的計量資料比較采用t檢驗;計數資料使用χ2或Fisher確切概率法檢驗比較;將P<0.05相關因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結?果

2.1?受檢人群結直腸腺瘤息肉患病情況

本文2 000例受檢者中共檢出結直腸息肉548例，其中腺瘤息肉312例，檢出率為15.60%。年齡40歲以上腺瘤息肉檢出率為17.96%，顯著高于40歲以下人群（2.88%），差異具有統計學意義（χ2=45.633，P<0.001）。見表1。

2.2?兩組受檢者一般資料比較

觀察組病人男性、年齡、體質量指數（BMI）、有吸煙史和飲酒史、有結直腸息肉及結直腸癌家族史者（家族史）、TG、TC、Hp陽性率等均顯著高于對照組（t=2.183～17.088，χ2=24.692～338.736，P<0.05）。見表2。

2.3?結直腸腺瘤息肉的臨床與病理特征

本文312例結直腸腺瘤息肉病人中，共檢出431枚腺瘤，其臨床與病理特征見表3。

2.4?發生結直腸腺瘤息肉危險因素分析

以發生結直腸腺瘤息肉為因變量，以性別、年齡、BMI、有吸煙史、飲酒史、家族史、TG、TC、Hp等為自變量，納入Logistic回歸模型。多因素分析顯示，男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發病的獨立危險因素（OR=1.431～3.167，95%CI=1.140～7.868，P<0.05）。見表4。

3?討?論

大量研究證實，結直腸癌發病過程為正常黏膜-腺瘤-癌[5-6]。胃息肉與結腸直腸腫瘤的發生率相關，是結腸直腸腺瘤的一項獨立危險因素[7]。如果不及時行結腸息肉摘除術，其5年癌變率為4%，10年癌變率為14%[8]。隨著本單位體檢項目的完善與職工對健康認識的重視，本文2 000例職工自愿進行了腸鏡檢查，結果顯示，2 000例受檢者中有15.60%檢出腺瘤性息肉，其患病率與國內大部分研究結果相似[9]。根據指南推薦，對于結直腸疾病篩查評估為高風險人群，建議40歲開始行結腸鏡篩查，中低風險人群建議為50歲[10]。但近年來有研究表明，人群發生腺瘤息肉呈年輕化趨勢[11]。本研究中40歲以上腺瘤息肉檢出率為17.96%，顯著高于40歲以下人群（2.88%），提示有必要將職工腸鏡檢查的初篩年齡提前。

大量臨床資料顯示，結直腸腺瘤息肉在生長過程中，大部分病人無顯著臨床癥狀，部分病人可能存在伴便血或大便表面有血、便秘或（和）腹瀉、伴腹痛、大便形狀改變等癥狀改變[12]。本研究上述癥狀發生率普遍在16%左右，與曹泮懸等[13]報道相似。本文312例結直腸腺瘤息肉病人共檢出431枚腺瘤，其中單發腺瘤占31.09%，多發腺瘤占68.91%。多發腺瘤的比例高于張寒仙等[14]的報道（59.5%），原因可能為腸鏡清晰度增高，能更好發現病灶。本文檢出腺瘤可分布于結直腸各段，其中位于右半結腸占44.78%，左半結腸占38.98%，直腸占16.94%。已有研究表明，多發腺瘤明顯高于單發腺瘤率，且右半結腸檢出率高于左半結腸、直腸[15]。本文結果與其一致。

結直腸腺瘤息肉可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等4種類型[16-17]。本文的研究結果顯示，管狀腺瘤占79.58%，管狀絨毛狀腺瘤占18.10%，鋸齒狀腺瘤占1.86%，絨毛狀腺瘤占0.46%，其中以管狀腺瘤為常見類型。這與以往的報道一致[18-19]。另外，在本文檢出的431枚腺瘤中，腺瘤直徑≥10 mm者占4.41%，高級別上皮內瘤變占1.86%，高危腺瘤占18.56%，進一步證實腺瘤為直腸癌的癌前病變。

本研究結果還顯示，觀察組男性、年齡、BMI、有吸煙史和飲酒史、有結直腸息肉及結直腸癌家族史者（家族史）、TG與TC濃度、Hp陽性率等均顯著高于對照組，其中男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發病的獨立危險因素。近年來有研究表明，血脂代謝異常與結直腸癌發病相關[20-22]。高TG血癥可刺激胰島素生長因子1的水平升高，可激活K-ras蛋白，刺激細胞異常增殖[23]。多項研究指出，男性結直腸腺瘤及結直腸癌患病率明顯高于女性[24-25]。分析原因可能與男性病人不良飲食及生活習慣、吸煙等因素有關[26]。還有研究顯示，吸煙史是結直腸腺瘤公認的危險因素，吸煙可通過氧化損害導致DNA編碼錯誤，增加腺瘤發生可能性[27]。本研究也證實，男性患病率高于女性，并且結直腸腺瘤息肉組中有68.91%病人吸煙，與上述結論一致。臨床資料還表明，腺瘤息肉與其家族遺傳因素相關，有家族史者結直腸腺瘤息肉患病率明顯高于無家族史者[20，28-30]。本研究觀察組有家族史的病例構成比明顯高于對照組，表明有家族史人群更易發病。

綜上所述，本研究結果表明，結直腸腺瘤息肉的發病呈年輕化趨勢，且患病率與性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、家族史、血脂水平、Hp陽性等因素有關，其中男性、>50歲、TG>2.5 mmol/L、有吸煙史、有家族史等是發病的獨立危險因素，建議高危人群定期行結腸鏡檢查，及早發現、及時治療，以降低我國結直腸癌的發病率及死亡率。

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（本文編輯?于國藝）