一例犬膀胱結石病例的診斷與治療

【摘要】犬膀胱結石癥是寵物臨床上一種常見的泌尿系統疾病。本文從臨床癥狀、鑒別診斷、治療方案、治療方法及預防等方面，對在銀川市寵誼家動物醫院實習期間參與診療的一例犬膀胱結石病例進行了總結。對該病例采用臨床診斷結合實驗室檢查及影像學檢查等方法進行鑒別診斷，并對確診患犬應用膀胱切開術進行治療。通過結石分析最終確定結石成分并給出預防方案，手術后3天該患犬即出院回家護理，2周基本恢復健康，且預后良好。此病例的診療結果提示：多種檢測方法的綜合應用可有效確診犬膀胱結石，且手術療法仍是治療此病的最有效方法。本文為犬膀胱結石病例的診斷技術與治療方法的臨床應用提供借鑒。

【關鍵詞】犬;膀胱結石;診斷;治療

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--03

在犬泌尿系統疾病的臨床診療中，膀胱結石已經成為危害犬健康的一種常見的疾病。膀胱結石是犬尿石癥中常見的一種，尿石癥是尿路中的無機或有機鹽類結晶凝結物，即結石或多量結晶刺激尿路黏膜，而引起以尿路發炎、出血和阻塞為特征的一種泌尿系統疾病[1]。該病根據其結石部位有不同名稱，如尿道結石、膀胱結石和腎結石等，但膀胱結石主要發生部位是在膀胱。該病多見于中老年犬，且易復發[2]，嚴重者因膀胱破裂出現并發癥而死亡。

本文通過對銀川市寵誼家動物醫院接診的一例阿拉斯加犬膀胱結石病例的跟蹤記錄，進一步確定了該病的診斷與治療方法，為臨床上治療此病提供了借鑒。

1 臨床病例簡介及診斷

1.1 臨床病例簡介

患犬為一雄性阿拉斯加犬。該犬有骨折內固定的既往病史，無過敏史，免疫完全，定期驅蟲。

主訴：該犬三天前開始尿淋漓，去其他診所就診，按膀胱炎治療，口服一天藥癥狀無改善反而出現尿閉現象，現已兩天未見排尿，無飲食欲，無大便，頻繁有排尿姿勢，遂轉至銀川市寵誼家動物醫院就診。

1.2 診斷

1.2.1 診斷設備儀器

血細胞分析儀（日本光電MEK-6450）、生化分析儀（美國愛德士Catalyst One）、血氣分析儀（美國雅培i-STAT 300-G）、X光機（美國影諾威）、B超（邁瑞DP50）、顯微鏡（德國徠卡DM500）、離心機、折光儀。

1.2.2 診斷方法

一般檢查：據主訴知該患犬三天前尿流不暢，頻頻表現排尿動作，但無尿排出。觀察患犬精神沉郁，鼻尖濕潤，可視黏膜粉紅，鞏膜充血，陰莖及包皮無異常，觸診腹部緊張，膀胱充盈，堅實，皮膚彈性差，聽診心肺音無異常。測量患犬基本生理值如下：體重：32kg、體溫為38.2℃、心跳次數：102次/min、呼吸次數：42次/min、毛細血管再充盈時間：1.5s、體況評分：6分（9分制）。

實驗室檢查：

采血：將止血帶束于患犬前肢近心端，按壓使前肢臂頭靜脈隆起，酒精棉球消毒后用2.5ml的無菌注射器采血。將采取的血液分別注入EDTAK2抗凝管內和肝素抗凝管內。

（1）血常規檢查：將采取的EDTA抗凝血，使用血細胞儀進行檢測。

（2）血液生化檢查（+C反應蛋白）：將采取的肝素抗凝血離心，離心出的肝素鋰血漿使用生化分析儀進行檢測。

（3）尿常規檢查：膀胱穿刺采集尿液，將尿液滴于尿檢試紙條，1分鐘后讀取結果;剩余尿液離心，取離心后的上清液，滴3～4滴于折光儀，讀取結果;棄多余上清液，混合均勻滴在載玻片，鏡檢。

影像學檢查：

（4） B超檢查：將患犬仰臥保定，腹側壁和腹底部剃毛，均勻涂抹適量的耦合劑，微凸探頭緊密接觸皮膚，沿著恥骨前緣緩慢移動，進行探查。取膀胱、輸尿管、前列腺、腎臟的縱切面和橫切面影像。

1.2.3 診斷結果

（1）血常規檢查

血常規檢查結果見表1-1。

從表中可看出白細胞和中性粒細胞百分比升高，表明患犬體內有炎癥反應，其他檢測值均正常。

（2）血液生化檢查

血液生化檢查結果見表1-2。

從表中可看出肌酐（CREA）值偏高，表明患犬出現急性腎損傷，CRP濃度>30.0mg/L，說明患犬臨床上顯著的炎癥。其余值均在正常范圍內。

（3）尿常規檢查

尿常規液檢查結果見表1-3。

從表中可看出患犬有血尿及蛋白尿，并有細菌性膀胱炎，結晶體為草酸鈣結晶。

（4）B超檢查

前列腺橫切面超聲結果見圖1，膀胱縱切面超聲結果見圖2。

從圖中看到：膀胱充盈，壁連續、光滑，黏膜、肌層清晰可見，膀胱內部回聲均一，晃動膀胱可見點狀強回聲漂浮;膀胱三角區擴張，尿道會陰部擴張;雙側腎臟大小形態正常，腎皮質回聲均一，腎盂擴張。B超檢查提示：膀胱結石、尿路梗阻。

根據臨床上出現頻尿、排尿困難、膀胱敏感、疼痛、膀胱硬實、膨脹等癥狀，可初步診斷為尿道結石—梗阻性。綜合臨床檢查、實驗室檢查以及影像學檢查，確診該犬患有膀胱結石。

2 治療方法

2.1 治療方案

經與主人溝通后，決定采用膀胱切開術以取出結石。先將陰莖骨段結石逆行送入膀胱，再實施膀胱切開術取出結石，最后將結石送檢分析成分;如果無法將尿道結石送入膀胱將采用尿道再造口術。

2.2 手術過程

2.2.1 術前準備

（1）手術室準備：準備好滅菌器械包及手術用品等，打開無影燈，連接心電監護儀、手術床、輸液泵和吸毛機的電源。

（2）藥物準備：根據患犬體重準備手術所需液體及圍手術期藥物。

（3）患犬準備：前肢臂頭靜脈埋留置針，皮下注射麻醉前給藥。

2.2.2 麻醉方法

將患犬帶入手術室，使其橫向爬于手術臺，預設留置針推1.5ml布托啡諾，計時，3min后依次推入0.8ml舒泰、皮下注射3.2ml抗生素、肌肉注射1.5ml美昔，6min后靜脈注射16ml丙泊酚誘導麻醉，待患犬無眼球反射反應后，插氣管插管。將患犬仰臥，四肢保定，連接異氟烷呼吸麻醉機，調節麻醉藥呼入量。

2.2.3 導尿

由于患犬膀胱內積有尿液，應進行人工導尿以緩解膀胱壓力，避免術中大量尿液污染創口。助手經患犬陰莖的尿道口處插入雙腔導尿管，抽出膀胱內的尿液，進行初步保定，以便沖洗膀胱。

2.2.4 手術通路

由術者用推子給患犬下腹部剃毛，依次用碘伏、酒精徹底對患犬術部消毒。鋪設創巾，展露術部。在患犬腹部由臍孔后至恥骨做切口，沿腹正中白線緩慢切開皮膚，鈍性分離皮下脂肪，打開腹腔，暴露膀胱。

將膀胱小心的牽拉出創口外，用無菌紗布墊在膀胱下隔離膀胱以防尿流入腹腔。在膀胱腹側或背腹側面做縱向切口并在兩端做牽引線，遠離輸尿管和尿道。

膀胱切開后，用尿石匙將結石取出，然后利用手術前插好的導尿管向其注入生理鹽水反復灌注沖洗膀胱，清除所有碎小的結石。沖洗后留置導尿管導尿，減少膀胱內的張力， 促進膀胱切口的愈合[3]。

膀胱用細的可吸收縫合材料進行雙層縫合后，生理鹽水沖洗，拆去隔離的無菌紗布塊，將縫合好的膀胱送回腹腔內，并檢查紗布塊等輔料的數量，以防腹腔內遺留手術用品。

常規閉合腹腔。手術切口處消毒，涂抹聚維酮碘軟膏，黏上敷貼。

2.2.5 術后用藥及護理

術后住院三天，將患犬放在舒適衛生的住院部，期間給患犬上伊麗莎白圈，以防止患犬自己舔舐傷口。住院三天進行輸液治療。

患犬住院護理期間，尿管排尿，定時觀察尿量和尿液顏色，可明顯觀察到患犬尿液顏色由深變淺，逐漸恢復為正常尿液顏色。

3 治療結果及結石成分分析

3.1 治療結果

住院三天后患犬基本恢復正常出院回家，回家后注意飲食，術后第七天，患犬來我院拆線復查，預后良好。

3.2 結石分析

將取出的結石送檢，檢測結果如下：一水草酸鈣：二水草酸鈣=2：8。由此可知，該患犬體內的結石均為草酸鈣結石。

對于預防這種結石問題給出以下建議：一要全體分布飲水，尤其注重在晚上飲水來減少結石的形成;二是控制好飲食，少食高鈣高蛋白高維c的食物，杜絕草酸的攝入;三是保持適度的運動，利于微小結石的排出，注意不要運動過量，會導致脫水，引起尿液濃度過高;最后要控制體重，防止肥胖。

4 討論

4.1 膀胱結石成分

結石成分可分為單一成分與混合成分，根據結石成分的不同，其病理形成機理也相同。據統計：大約有50%的尿結石為鳥糞石，33%為草酸鈣結石，8%為尿酸鹽結石，1%為硅酸鹽結石，1%為胱氨酸鹽結石，7%為混合物（結石中的任何一種鹽類含量都不超過70%）[4]。

4.2 結石形成原因

結石形成的原因說法不一，大多認為結石形成是多種因素的共同作用，但主要與不科學的飲食、飲水不足、尿路感染 、礦物質代謝障礙等有關。研究表明，鳥糞石的形成是由于飲食成分改變所引起的。犬自然形成的鳥糞石，其形成原因與飲水量減少;過度攝入蛋白質類食物;產脲酶陽性細菌水解尿素形成氨和二氧化碳，增加了尿液的pH值，促進銨離子形成磷酸銨鎂晶體等有關[5]。本例患犬結石經成分分析得均為草酸鈣結石。草酸鈣結石形成原因一般來說，可分為4個原因，尿中的鈣離子過多、尿中的草酸鹽過多、尿中的檸檬酸鹽過多及晶體抑制素缺乏。

4.3 膀胱結石診斷

本例通過問診、視診、觸診和聽診等基礎臨床診斷結合患犬表現的典型癥狀作出初步判斷;通過患犬的各種血細胞值對其患病狀態進行評估，判斷出該患犬發生全身性感染;通過對患犬血液中各成分含量的比較，從而判斷出患犬出現腎臟機能障礙，可能存在膀胱破裂或尿道阻塞。尿常規檢查對解釋某些生化結果有很大幫助。B超檢查結石常表現為膀胱腔內的強回聲點或團塊，并且有清楚地后方聲影。

何海建等[6]、謝旻晉等[7]對患犬采用上述檢測方法對類似胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等引起的尿頻、尿閉、尿不暢甚至血尿等，其與膀胱結石的癥狀十分相似，對此應加以鑒別診斷。膀胱結石后期可通過臨床檢查;實驗室檢查（血常規檢查、血液生化檢查（+c反應蛋白）、血氣檢查、尿常規檢查）;影像學檢查（X線檢查、B超檢查或內鏡檢查法）等綜合診斷技病例進行診斷，均準確診斷患犬為膀胱結石。

4.4 膀胱結石治療

張力衛等[8]在確診的40例患犬膀胱結石癥中，4例采用非手術治療，通過藥物加飲食緩解，盡管4只犬在初期通過非手術治療病情有所好轉，但一兩個月后病情又突然加重，只能通過手術治療得以治愈。其余病例均與本文相同，均采用手術治療，預后良好。

由此可知，手術療法是目前醫學上治療膀胱結石直接最有效的方法， 非手術療法往往只能緩解癥狀，而不能消除引發癥狀的病因，故達不到治愈效果。而且，如果膀胱結石不及時醫治，后期可能會引起尿道梗阻進而引發膀胱破裂、出現尿毒癥，嚴重者導致腎臟衰竭，危及生命。

參考文獻：

[1]胡延春. 犬貓疾病類癥鑒別診療彩色圖譜[M]. 中國農業出版社， 2010.

[2]陳衛東，丁劍，楊絨.一例寵物犬膀胱結石的手術治療[J].畜牧獸醫科技信息，2020（03）：170.

[3]李昀隆.一例犬膀胱結石診斷及手術報告[J].畜牧獸醫科技信息，2014（05）：113.

[4]王巖.一例犬膀胱結石手術的體會[J].山東畜牧獸醫，2021，42（02）：32.

[5] Manual of Small Animal Internal Medicine ***AGOTADO***[M]. Mosby， 2005.

[6]何海健，何佳威，胡烈.犬膀胱結石引起腎后性腎衰的診治[J].浙江畜牧獸醫，2019，44（01）：35-37.

[7]謝旻晉，劉成嶸，周華波等.一例犬膀胱結石的病例報告[J].云南畜牧獸醫，2019（06）：34-36.

[8] 張利衛，李月勤，康靜靜等.鄭州市犬膀胱結石癥流行與防治情況調查[J].現代牧業，2019，3（03）：52-54.

作者簡介：馬軍（1997.10），性別：男，民族：回族，籍貫：寧夏固原市原州區，職務：獸醫師，學歷：本科，研究方向：動物疫病防治及產地檢疫，單位：固原市原州區彭堡畜牧獸醫工作站，郵編：寧夏固原756000，