MRI與彩超對不同位置胎盤植入的診斷價值對比

曾興雨

【摘要】目的 研究對比MRI與彩超在診斷不同位置的胎盤植入中的精確度。方法 截取2018年2月至2019年2月中158例來我院產檢時疑似胎盤植入的孕婦，分為觀察組和對照組，分別進行MRI檢查和彩超檢查，并通過術中病理診斷，比較兩種檢查方法對產前診斷胎盤植入的精確程度。結果 MRI總檢出率高于彩超（P<0.05），子宮后壁的檢出率較彩超靈敏度高（P<0.05），差異有統計學意義，子宮前壁和其他位置檢出率相較P>0.05，無明顯差異。結論 MRI較之彩超，在子宮前壁胎盤植入和子宮后壁胎盤植入的診斷中效果更明顯。

【關鍵詞】核磁共振成像;彩色超聲多普勒;胎盤植入

【中圖分類號】R445.2 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

胎盤植入在產婦生產時易出現大出血，嚴重威脅著產婦的生命，而國內對于產前診斷胎盤植入的依據尚不明確[1]，目前診斷手段只有MRI（磁共振）、彩超、和血清AFP。血清AFP由于影響因素太多和特異性不靈敏，僅能用于產前篩查，彩色超聲多普勒是目前用途最廣泛的傳統檢查方法，核磁共振成像也作為一種檢查手段也逐漸被應用起來，本文通過選取2017年2月至2018年2月我院產檢疑似胎盤植入的158例孕婦，分組進行彩超和MRI檢查，結合術中病理診斷，旨在分析比較MRI與彩超對于不同位置胎盤植入的診斷價值?，F結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

截取2018年2月至2019年2月間來我院例行產檢的疑似胎盤植入的孕婦158例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組79例，年齡24～36歲，平均年齡（29.7±1.5）歲，初產婦39例，經產婦40例;對照組79例，年齡29～40歲，平均年齡（30.1±2.4）歲，初產婦35例，經產婦44例。23例有人流史，43例剖宮史，26例合并前置胎盤，兩組患者的一般情況如性別、年齡、病情等比較上P>0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用彩色多普勒超聲成像檢查 使用探頭頻率為3.5～5.5赫茲的Voluson E8彩超診斷儀進行檢查，彩超圖像判斷胎盤植入的標準是：子宮肌層與胎盤接觸的地方血流異常（包括胎盤腔隙血流形成、螺旋動脈延伸至周圍組織等）。

1.2.2觀察組采用核磁共振成像檢查 用Philips Intera 1 OTesla掃描儀進行檢查，判斷胎盤植入的標準如下：肌層被“結節狀”“三角形”“蘑菇狀”侵入;結合帶（其組織學基礎為血供豐富的子宮肌層內層）中斷或是局部變薄。

1.3觀察指標

參照《診斷病理學》[2]，采用和臨床診斷標準相結合的辦法，對以上經過兩種檢查的158例疑似胎盤植入的孕婦在術中再次進行病理學診斷檢查，將術中病理結果作為診斷“金標準”，來診斷是否胎盤植入。

1.4統計學處理

本次研究使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，其中計數資料以n（%）表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

通過術中病理學診斷結果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準確性大于彩超檢查，差異P<0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準確性差異P>0.05，無明顯差異。詳見表1.

3結論

胎盤植入是圍產期常見的一種妊娠并發癥，其發病率有日益增高的趨勢，且嚴重時可危及母嬰生命[3]。因此，在產前對其進行準確的篩查診斷，對于選擇相應有效的手術處理方案有著重要的指導意義。目前，臨床診斷應用最廣泛的手段是彩色多普勒超聲成像和核磁共振成像檢查，目前已有學者通過文獻全面的分析了彩超和MRI的對胎盤植入的信號、深度和形態等，但是卻鮮少有文獻對不同位置的胎盤植入的診斷進行報道[4]。

彩超和MRI成像對于產前診斷胎盤植入的診斷價值各有千秋：彩超能夠觀察到胎盤的實質以及胎盤周邊的血流回聲，但其影響因素也有很多，比如當胎盤的位置在子宮后壁時，便會對觀察胎盤后血流有影響，同時也受孕婦體質和骨骼以及羊水偏少、腸氣等因素的影響。而MRI便不受此限制，且具有多方位成像、對血流敏感及分辨率高等特點，能夠客觀的反應胎盤的位置信息、面積大小、形態結構、侵入程度等情況[5]。本次研究結果顯示，通過術中病理學診斷結果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準確性大于彩超檢查，差異P<0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準確性差異P>0.05，無明顯差異。與國內相關報道的結果相吻合。

綜上所述，MRI在診斷子宮后壁的胎盤植入方面，靈敏度和準確度相較于彩超成像要高，而對于其他位置如子宮左側壁、右側壁及前壁的胎盤植入的診斷，與彩超相比，差別不大，原因在于當胎盤位于子宮后壁時，會影響彩超對于胎盤后血流的觀察。綜合考慮，由于彩超的檢查費用相對于MRI檢查低，且操作MRI檢查方便，所以筆者建議，可以將彩超檢查作為篩查首要選擇，當發現胎盤的位置處于子宮后壁時，再通過MRI進行進一步檢查，既節約成本又可提高影像檢查的準確性，為臨床治療提供可靠的診斷依據。

參考文獻：

[1]周慶紅，周曉紅.兇險性前置胎盤伴胎盤植入處理體會[J].中國社區醫師，2019，23（18）：47-47，49. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.29.

[2]朱琳，羅穗豫.彩超和MRI對植入型兇險性前置胎盤的診斷價值分析[J].河南外科學雜志，2019，12（4）：70-71.

[3]趙先蘭，胡曉煥，薛康康.磁共振成像在診斷孕晚期胎盤植入中的價值[J].實用婦產科雜志，2019，34（8）：612-614.

[4]王顯峰.MRI在前置胎盤和胎盤植入的診斷價值[J].世界臨床醫學，2019，25（14）：222.[5]梁莎，林劍軍，黃衛保， 等.MRI與彩超對不同位置胎盤植入的診斷價值對比[J].廣西醫學，2019，34（11）：1647-1649.